1、静 脉 采 血1.目的：由静脉内抽取血液标本作化验检查。2.评估： 患者病情、意识状态及配合程度，需空腹取血者了解是否空腹。 患者穿刺部位皮肤，血管状况和肢体活动度。 对血标本采集的了解、认识程度及合作程度。3.操作程序素质要求(着装、仪表、态度 )洗手、戴口罩准备用物消 毒物品准备：注射盘、注射器或双向采血针、穿刺垫、垫巾、止血带、安尔碘、棉签、棉球或胶贴、污物缸、利器盒、洗手液、小塑料桶、试管架。查对检验项目备真空负压管或普通试管。携用物至病房选 血 管查对床号、呼唤患者姓名。患者取舒适的体位，向其解释采血目的、方法与注意事项。穿刺进针选血管。将采血垫、垫巾垫于采血部位。在穿刺点上 6cm
2、 处扎止血带以穿刺点为中心，顺血管走行，用安尔碘环形消毒（直径大于810cm）2 遍。嘱患者握拳。准备拔针用棉球或胶贴。去掉双向采血针白色护套，暴露针的后端（带弹性胶套的一端）。注射器去掉白色护套。左手绷紧皮肤，右手持采血针或注射器穿刺进针，斜面向上（与皮肤呈 20）。见回血后取胶贴固定穿刺针。查看医嘱、将检验条形码或检验单联号贴于真空负压管或普通试管上。4.注意事项： 在安静状态下采集血标本。 若患者正在进行输液治疗，应从非输液侧肢体采集。 同时采集多种血标本时，根据采血管说明书要求依次采集血标本。 采血时尽可能缩短止血带的结扎时间。将采血针带弹性胶套端刺入真空采血管内 ，当完成采血量时拔出
3、采血针，如需一针多管采集时，重复上述步骤。使用注射器时当针管注满完成的血量后，拔出针头，将血液分别注入真空负压管或普通试管内。 （若穿刺失败，应更换双向针或注射器及采血部位，重复上述步骤） 。采 血拔 针标 本再次查对整理用物安置病人洗 手 松止血带、嘱病人松拳、拔出针头、按压局部。 （注意先拔管后拔针） 。沿血管走行，纵行按压血管进针点。采血针放入利器盒按医用垃圾处理。如为抗凝标本，将负压管或普通试管轻轻颠倒，混匀 5-8 次。将血标本置于标本架上。床号、姓名、标本内容、条形码。取下止血带、垫巾放置塑料桶消毒处理。帮助病人整理衣袖，协助病人恢复体位。勾签医嘱送检标本、签名 血标本分类及时送检
4、。静 脉 输 液1.目的： 纠正水电解质失调，维持酸碱平衡；补充营养，供给热能。 增加血容量，维持血压；利尿消肿。 输入药物，治疗疾病。2.评估：(1) 患者病情、年龄、意识、心肺功能、自理能力、合作程度、药物性质、过敏史等。(2) 了解穿刺点皮肤、血管的状况。 (3) 向患者解 释操作目的、方法及配合要点。3.操作程序：3.操作程序：素质要求（着装、仪表、态度）准备阶段排 气查看医嘱，抄输液卡。病人准备：是否需要便器或上厕所，协助体位变化。洗手、戴口罩。准备用物：注射盘、一次性输液器（头皮针或留置针） 、无菌注射器及针头、小治疗巾、止血带、输液贴（胶布） 、按医嘱准备药物输液卡、输液架、小塑
5、料桶、治疗车、洗手液、必要时备小夹板、绷带、启瓶器、网套。查 对选 血 管查 对：准备药液；核对药液的名称、剂量和浓度；检查药液质量。药物准备：开启液体瓶，常规消毒瓶塞，按医嘱加入药物。插入输液器：检查输液器质量，打开输液器，针头插入瓶塞直至针头根部，查对所用药液，并记录于液体瓶上或贴上计算机打印标签。 。给药前查对：携用物至床旁，核对床号、姓名、药名并解释。消 毒铺治疗巾,选择血管，撕开输液胶贴袋，取出胶贴，撕开末端保护膜贴于治疗巾上。左手持输液器将输液瓶挂到输液架上。当滴管内液面达到 1/2 至 2/3 处时，右手拇指折曲压紧滴管下端软管，将滴管放下。拇指慢慢放开滴管下端软管，使液体缓缓流
6、向输液管接头处，直至排尽导管内的空气。关闭调节器:滴管下端无气泡，针头处无液体流出。取安尔碘棉签以穿刺点为中心环形消毒（直径大于 810cm）2 遍。扎止血带（穿刺点上方 610cm 处） 。4.注意事项 选择粗直、弹性好、易于固定的静脉，避开关节和静脉瓣，下肢静脉不应作为成年人穿刺血管的常规部位。 在满足治疗前提下选用最小型号、最短的头皮针（或留置针）。 输注 2 种以上药液时，注意药物间的配伍禁忌。 不应在输液侧肢体上端使用血压袖带和止血带。 连续输液超过 24 小时者，应每日更换输液器。静 脉 注 射1目的：要求比肌肉注射达到更快的药物疗效时或因药物化学性质、浓度高、刺激性大、量大等，以
7、及需由静脉注入药物进行诊断性检查时，将 药物注扎止血带，嘱病人握拳。取下针头保护套,打开调节夹，排除头皮针内空气（水滴排在弯盘内） ，检查无气泡后，关闭调节夹。再次核对病人床号、姓名、药名。左手绷紧穿刺部位下端皮肤，右手持头皮针针翼，针头斜面朝上，与皮肤呈 1530角斜行进针，见回血后再进入少许（如为留置针保证外套管在静脉内，将针尖退入套管内，连针带管送入血管内(也可固定针柄直接送套管） 。进针查对固定针头再次查对整理用物输毕拔针松止血带,嘱病人松拳。松调节夹，观察滴管内液体是否流畅。病人有无不适。用胶贴固定针头（留置针撤出针芯，用透明贴妥善固定，注明置管时间） 。必要时用夹板绷带固定肢体。调
8、节滴数 根据病情、年龄及药物性质调节滴数, 一般情况下成人4060d/min。儿童及老人 2040d/min，特殊情况除外。输液卡上记录输液时间、滴数、执行者姓名,再次核对，贴在床旁输液架上。整理止血带、治疗巾、病人衣裤和床单，协助病人取舒适卧位，向病人交代注意事项。整理用物,洗手,勾签医嘱。 。轻揭固定处胶贴。关闭调节夹。左手轻按穿刺处的胶贴，右手快速拔针。按压穿刺点至无出血，无滴液。感谢病人配合，洗手。入静脉，以达到治疗检查作用。2评估： 患者病情、意识状态、自理能力、合作程度、药物性质、用药史、过敏史等。 穿刺部位的皮肤状况、静脉充盈度和管壁弹性。 了解用药效果及不良反应。3操作程序素质
9、要求(着装、仪表、态度 )携用物至病房洗手、戴口罩准备用物消 毒注射盘、安尔碘、胶贴、棉签、砂轮、治疗巾、污物缸、洗手液。按医嘱或治疗卡备药。按注入的药液量备适当型号的注射器， 头皮针。查 对抽吸药液在治疗室检查药液，做好三查七对。穿刺进针按正确方法、抽吸药液备用。选择血管、垫好治疗巾（做到“一人一巾一带” ） 。用安尔碘以穿刺点为中由内向外环形消毒（直径大于 810cm）2 遍，待干，放胶贴于治疗巾上。扎止血带（穿刺点上方 6cm）止血带末端向上。排尽注射器内气体，嘱病人握拳。左手绷紧穿刺部位下端皮肤，右手持针，针尖斜面向上，在静脉的上方或侧方穿刺，进针角度与皮肤呈 20。见回血再进针少许。
10、嘱病人松拳，松开止血带，胶贴粘贴针眼，固定针柄。左手固定针头。右手缓慢推药。观察病人反应。推 药拔 针 快速拔针，嘱病人按压片刻或嘱病人曲肘，密切观察有无出血的倾向。再次做好三查七对。取舒适的体位，向病人解释注射目的与注意事项查看医嘱、抄治疗卡。4注意事项 选择粗直、弹性好、易于固定的静脉，避开关 节 和静脉瓣。 推注刺激性药物时，须先用生理盐水引导穿刺。 注射过程中，间断回抽血液，确保药液安全注入血管内。 根据患者年龄、病情及药物性质以适当速度注入药物，推药过程中要观察患者反应。 凝血功能不良者应延长按压时间。口 腔 护 理1目的： 清除口腔异味，促进病人食欲。 清除微生物以及其他污垢，防止
11、细菌繁殖。 促进口腔血液循环，观察口腔粘膜和舌苔变化，提供病情的动态信息。2评估： 病人病情、意识、配合程度。 观察口唇、口腔黏膜、牙有龈、舌苔有无异常；口腔有无异味；牙齿有无松动，有无活动性义齿。3操作程序：素质要求(着装、仪表、态度 )再次查对整理用物安置病人洗手记录 床号、姓名、药名及用法。将用物分类放置。协助病人取舒适体位，整理病人及床单位。勾签医嘱。4注意事项： 操作时避免弯钳触及牙龈或口腔粘膜。 昏迷或意识模糊的患者棉球不能过湿，操作中注意夹紧棉球，防止遗留在口腔内，禁止漱口。洗手、戴口罩准备用物备口腔护理盘，口腔护理包（1820 个大棉签或棉球，弯止血钳和无齿镊各 1 把） 、压
12、舌板、吸水管、手电筒、治疗巾、纱布数块、小棉签、液体石蜡、口腔药液视病情选择（生理盐水、复方硼砂溶液、呋喃西林液等）昏迷病人备开口器、舌钳、牙垫、治疗车。携用物至病房擦洗口腔查对床号、呼唤病人的名字。解释操作目的，打开口腔护理包，倒口腔护理液于治疗碗内。协助病人头偏向护士一侧，治疗巾铺于面颊下。检查口腔，如有义齿，取下义齿用冷开水浸泡。将弯盘置于面颊治疗巾上。先湿润口唇、口角，协助病人用温开水漱口（能合作的病人） ，擦净口周水迹。持手电筒及压舌板检查口腔,观察有无出血、溃疡、感染、取下义齿。擦洗牙齿：第一步：嘱患者咬合上下齿；压舌板撑开左侧颊部，用 1 根大棉签（或棉球）沿牙齿纵向由臼齿洗向门
13、齿；同方法擦洗右侧；第二步：张开上下齿，用 4 根大棉签（或棉球）分别擦洗左上内侧面、咬合面、左下内侧面、咬合面；同方法擦洗右侧；第三步：张口，用 1 根湿大棉签（或棉球） ， “Z”形擦洗左侧颊部；同方法擦洗右侧；整 理 撤去治疗巾，协助病人取舒适卧位，整理床单位。再次核对，清点大棉签（棉球）数目，整理用物。洗手。送检标本、签名 口腔有异常时，需在护理单上记录。擦洗口腔第四步：用 3 根大棉签（或棉球）分别擦洗硬腭、舌面、舌底（三者均由左、中、右方向擦拭） ；清醒病人，协助漱口。擦净口唇及周围皮肤，若有义齿清水冲洗后复位。观察口腔粘膜口唇干燥时，涂以液体石蜡，口腔粘膜有溃疡时可涂碘甘油或遵医
14、嘱涂药。查看医嘱、抄治疗卡、评估患者。 有活动义齿的患者应协助清洗义齿。 使用开口器时从磨牙处放入。皮 内 注 射 1.目的： 用于各种药物的皮肤过敏试验和预防接种疫苗。 局部麻醉的先期操作程序。2.评估： 患者病情、意识状态、自理能力及合作程度。 了解患者药物过敏史、用药史、不良反 应史。 评估注射部位的皮肤状况。3.操作程序：素质要求(着装、仪表、态度 )洗手、戴口罩准 备选择部位准备用物：基础治疗盘、75%的酒精、砂轮、棉签、弯盘、药物、注射器(1、2、5ml 各 1 付) 、4 号半针头、肾上腺素 1 支、生理盐水（或根据药物性质准备相关稀释液） 、无菌治疗巾、小治疗巾、洗手液、污物桶
15、。病人准备：清洁需注射的皮肤部位。查对、检查药名、剂量、失效期、质量。配置过敏试验液铺无菌治疗巾。启开需配制的液体盖,按常规消毒。消毒生理盐水安瓿（或液体瓶） ，并按需抽取稀释液。按要求配制，取 0.3ml 实验液备用。将病人安排舒适体位（坐位或卧位） ，必要时铺小治疗巾。过敏试验选择前臂掌内面下 1/3 尺侧为注射区域。若预防接种，应选择三角肌下缘为注射区域。携用物至病房查对床头牌,呼唤病人姓名。向病人解释注射目的与注意事项。详细询问有否用药史、家族史、过敏史，是否对酒精过敏。查看医嘱、抄治疗卡、评估患者。4.注意事项： 消毒皮肤时，避免反复用力涂擦局部皮肤，忌用含碘消毒剂。 不应抽回血。
16、判断、记录皮试结果，告知医生、患者及家属并标注。 备好相应抢救药物与设备，及时处理过敏反应。 特殊药物的皮试，按要求观察结果。固定针头排净空气。排 气查对进针注射药液再次查对拔 针观察判断结果 再次查对左手绷紧注射部位皮肤。右手持注射器与皮肤呈 510刺入皮内（表皮与真皮之间） 。进针深度以整个针尖斜面进入皮肤为宜。放平注射器用左手拇指固定针栓。右手缓缓注入药液 0.1ml，药量准确，皮丘呈圆形隆起。皮肤苍白，毛孔变大。床号、姓名 、药名及用法。迅速拔出针头，拔针时和拔针后勿按压，看时间，并记录于治疗卡上。嘱病人勿揉擦及覆盖注射部位。嘱病人不要外出走动，有不适及时向医护人员报告。20min 后
17、观察实验结果。阴性：皮丘无改变，周围无红肿。阳性：局部皮丘红肿 、硬或有伪足，皮丘直径大于 1cm。整理用物再次核对医嘱，在医嘱本上记录反应结果，签名及时间。若过敏阳性反应，应记录在医嘱单、治疗单、体温单、病历的封面以及粘贴在病人床头的标志牌上。消 毒 用 75%酒精棉签,以内向外环形消毒 ,范围直径消毒 5cm 以上,皮肤待干。洗手记录吸 氧 （鼻 塞 、鼻 导 管 ）1目的：通过过氧气吸入，提高肺泡内氧分 压，纠正各种原因造成的缺氧状 态。2评估： 患者的病情、意识、呼吸状况、合作程度及缺氧程度。 评估鼻腔状况：有无鼻息肉、鼻中隔偏曲或分泌物阻塞等。 动态评估氧疗效果。3操作程序：素质要求
18、（着装、仪表、态度）洗手、戴口罩物品准备治疗盘、氧气装置一套、一次性鼻塞（鼻导管） 、棉签、胶布、纱布、胶贴、小药杯（内有清水） 、弯盘、扳钳、湿化瓶及灭菌蒸馏水（或用一次性湿化瓶） 、必要时带别针。氧气记录单、洗手液。携用物至床旁给 氧查对床头牌。呼叫病人床号、姓名。向病人解释吸氧的目的。观 察检查鼻腔是否通畅并用棉签蘸蒸馏水或凉开水清洁病人鼻腔。开关总开关（冲尘） 。顺序：安湿化瓶安装氧气表关流量表开总开关连接鼻塞（鼻导管）开流量表检查鼻塞（润滑鼻导管） ，检查设备功能正常，管道无漏气关流量表分离鼻塞（鼻导管）鼻塞插入 1cm（若为鼻导管则量长度鼻尖至耳垂）鼻塞导管环绕病人耳部向下放置，根据情况调节松紧度（鼻导管用胶布固定）遵医嘱调节氧流量：缺氧伴有 CO2 潴留患者 12L/min，无 CO2 潴留者24L/min。心脏病、肺水肿者可用 46L/min。连接氧气装置。 （连接管用别针固定于床上合适位置） 。将一次性吸氧管鼻塞置于鼻孔上， 调节固定带。记录吸氧开始时间及流量。病人缺氧情况有无改善。氧气装置有无漏气。流量表指针与流量是否正确。询问需要，勾签医嘱。查看医嘱、抄写氧气记录单。
