1、迈瑞 PM9000 基本性能及操作 1 概述 11 PM 9000 型监护仪概述 PM 9000 型监护仪功能丰富，可以监护心电(E C G ) 、呼吸（RESP）血氧饱和度(SPO2 ) 、无创血压 (NIBP)、体温(TEMP)、有创血压(IBP) 、脉搏（PR）等主要要参数，可以选配有创血压（IBP）/心输出量(CO)/ 呼末二氧化碳(ETCO2)、麻醉气体（AG） 可安置充电电池方便病人运动用户可以根据需耍选择不同的参数配。一般标准配置为心电、血氧饱和度以及无创血压三个参数。PM 9000 也可通过网络与中央监互系统连接，组成网络监护系统，多应用在重症监护室，方便医护医护人员及时准确的
2、观察患者体征。 12 屏幕及接键 PM 9000 监护仪采用的是 12.1 英寸 tft 广视角彩色显示屏，可同时显示患者的信息、波形、参数及报警信息。信息区在屏幕的上端显示患者的床位号、患者类型、姓名、性别及日期等。波形区在屏幕的左端，可以同时显示 8 道波形，波形顺序、幅度及刷新率可调。参数区在屏幕的右端，与波形对应放置。当有报警时，监护仪上端的报警灯亮起，同时在信息区显示报警信息，使用者可以根据信息做出相应动作。按键在监护仪的下端。从左至右依次为电源开关键、主屏幕键（MAIN） 、冻结键(EREEZE)、报警消音键（SILENCE） 、记录开始/停止键（REC/STOP） 、袖带充气键(
3、START) 系统菜单键（ MENU）及旋钮。 1.3 外部接口 Pm9000 监护仪后部有电源插座、两个保险丝、监视器接口、接地端、模拟输出以及网络接口。 右侧面可选配记录仪。 左侧为 ECG 电缆插孔、Spo2 传感器插孔、TEMP 插孔、无创血压 (NIBP)、以及电池插槽等。根据配置模模块不同，插孔有所不同。电池插槽可以同时安装两块充电电池。电池使用时，要注意前三次要充电八小时以上，以便激活电池中的电子，延长电池的使用寿命。2监护 Pm9000 监护仪可根据用户的不同需要，选配不同的监护模块.一般标准配置为ECG/RESP 监护、SPO2 监护及 NIBP 监护三项。 2.1 ECG/
4、RESP 监护 当心电导联在患者身上接好后，就可以进行心电监护了。通过旋钮把把光标移动到导联位置时，按下后就可以进行导联选择。当 ECG 采用 5 导联时，可选导联有 右上(RA)：胸骨右缘锁骨中线第一肋间; ?左上(LA)：胸骨左缘锁骨中线第一肋间; ?右下(RL) ：右锁骨中线剑突水平处; ?左下(LL) ：左锁骨中线剑突水平处; ? 胸导(C) ：胸骨左缘第四肋间。 波形增益用于调节 EcG 波形幅度大小，每道 ECG 波形右侧都给出了 1 毫伏的标尺。增益有 x0.25 、x0.5 、x1、 x2 四档及自动方式。诊断方式显示的是未经滤波的 ECG 波形（带宽为 0.05120hz）
5、；监护方式会将可能导致假报警的伪差虑掉（带宽为 0.540hz） ；手术方式能减少来自电外科设备的伪差与干扰（带宽为 120hn） 。 在 ECG 设置菜单中，可以设置心率报警开关、报警级别、报警记录开关、报警上下限、心率来源、计算通道、导联类型、波形速度等。 Pm9000 有智能化的分析功能，ARR 心率失常分析，ST 段分析，PACE 分析等分析技术。心率来源有三种模式可选择，来源分别于 ECG/SPO2 以及自动，可根据连接的导联选择不同的方式。在监护仪上显示的脉搏(PR)就是来源于心率. 2.2 呼吸（RESP）监护 Pm9000 的呼吸测量采用的是阻抗法，其信号来源于（ECG）心电导
6、联的两个电极上，用 10kh210kh2 的载频正波恒流向人体注入 0.5ma5ma 的安全电流，从而在相同的电极上拾取呼吸阻抗变化的电信号，这种呼吸阻抗变化图就描述了呼吸的动态波形。 影响因素：胸廓的运动、身体的非呼吸运动，会造成呼吸阻抗值的变化。 因为变化的频率和呼吸道放大器的带宽相同时，监护仪很难判断，呼吸信号和运动干扰信号。 2.3 SPO2 监护 SPO2 的测量方法有很多，目前常用的方法就是从传感器的一端发射光源，由于氧合血红蛋白（Hbo2） ，和还原血红蛋白（ Hb）在红光和红外光区域的不同光谱特性，在传感器中的另一端检测透过组织的光线强度，并转化为电信号，经过电路处理、计算出
7、SPO2 百分比。 在 SPO2 的设置菜单中，可以设报警开关、报警级别、报警记录、SPO2 的报警上下限 PR 报警上下限、波形速度、脉搏音量及平均时间等。 迈瑞公司采用的是 MASIMO 血氧板的 MASIMO 血氧探头。 Masimo 血氧技术则解决了传统血氧的缺陷，不基于脉搏波形，并识别出静脉波动，将其归为噪声而隔离，从而测出真实动脉血氧值。 影响血氧饱和度的因素： A、传感器位置安装不到位或病人出现剧烈运动：会影响规则脉动信号的提取； B、强光环境对信号的干扰：当强光照射到血氧探头上时，可使光接受器偏离正常范围，测量不准确； C、末梢循环差：如休克、手指温度过低；都会导致被测部位动脉
8、血流减少，使测量不准或测不出； D、同侧手臂血压或同侧侧卧压迫：影响脉冲； E、指甲涂指甲油：会影响光的透过，导致测量困难； 2.4 NIBP 监护 开始测量前，先确定已选定的病人模式，且测量的肢体与患者心脏处于同一水平位置，袖带捆绑松紧适度，之后按下面板上的有创血压键开始测压，测压过程中，参数区对应位置会显示充气压力值，测量结束后会显示患者的收缩压、平均压和舒张压三个参数。由于NIBP 测量寻找的是动脉压力产生的规则脉搏波，所以当患者正在移动或痉挛时，测量的数值会不可靠。 在 NIBP 设置菜单中，可以设置报警开关、报警级别、报警记录、收缩压报警上下限、平均压上下限、舒展压上下限、显示方式、
9、压力单位及间隔时间等。 多生命参数监护仪用呼吸检测电路摘 要： 介绍了一种用于多生命参数病人监护仪中的呼吸检测电路。它采用呼吸阻抗法原理，利用心电电极采集呼吸波信号，并将呼吸波信号送入 80c196 单片机内的 A/D 转换为数字信号，计算出呼吸频率，同时在 LCD 上显示。关键词： 呼吸阻抗法 呼吸信号 调制解调随着传感技术和电子技术的发展，病人监护仪正广泛应用于临床监护中。传统的监护仪由于监护参数单一，功能简单，体积较大而仅局限于手术过程和 ICU 病房的监护，限制了其使用价值，不能满足所有临床科室的使用。为此，我们开发了一套小型化、低功耗的多生命参数病人监护仪，它能长时间实时监护病人的心
10、电（ECG）、呼吸（RESP）、血氧饱和度（SPO2）、血压（BP）和体温（Temp)。异常情况下，如导联脱落，能自动报警提醒医生注意。同时，该设备还能通过 RS232 接口实现计算机通讯，并逐步实现多台病人监护仪的网络化，以满足所有临床科室的应用需要。 监护仪用呼吸检测电路原理监护仪用呼吸检测电路是利用呼吸阻抗法原理。它借用测量心电的胸部监护电极，采用高频激励脉冲使呼吸波信号调制在其之上，然后对被调制信号进行解调、放大、滤波，获得清晰、稳定的呼吸曲线，电路原理框图如图所示。图 1 中的 LL 和 RA 分别代表心电电极中的左腹部电极和右上胸电极。EN 是控制信号，由 80C196C 单片机控
11、制。当 EN 是低电平时，高频激励脉冲发生电路不产生脉冲，本电路不工作；当 EN 为高电平时，高频激励脉冲发生电路将高频激励电压通过心电电极 LL 和 RA 加在人体上，注入安全电流，而两电极之间由于呼吸产生的阻抗变化所引起的电信号就调制在高频激励脉冲之上。该调制信号经过解调、放大、滤波以后所得到呼吸波信号 RESP。最后将 RESP 信号送入 CPU，由 CPU 计算出呼吸频率。为了保证病人的电气安全，该电路采用高能电池供电，故不需要光电隔离电路耦合。 高频激励电压发生电路原理如图所示，EN 是控制系统送来的呼吸测量使能信号，当不需要检测呼吸信号时，控制系统将 EN 置为低电平，D 触发器不
12、工作，输出 Q 和 Q 保持高或低电平，由于电容 C 的隔直作用，此时没有激励电压加于人体，当需要检测呼吸信号时，EN 置为高电平，D 触发器对振荡器产生的 125kHz 方波进行二分频，得到 5V（或-5V）的62.5kHz 的方波。在方波的每个周期中，C3,C4 通过 LL和 RA 之间的人体电阻即呼吸阻抗 Rb 及 R3,R4 两个固定电阻充放电，其等效电路图如图所示。图中 Rb 为人体阻抗，由生物阻抗的频散理论可知，在 62.5kHz 附近频带，人体阻抗呈近似纯电阻特性，几乎无膜电容影响，1010k 量级。取3=4=30k，C3=C4=1000pf。这样，流经人体的最大电流约为 0.0
13、8mA，属于安全电流范围，并且该电路的时间常数 约为 32s，而方波周期约为 16s。故每次充放电都不完全，A1、B1 二点电位，其波形图见图 4。由于呼吸使胸廓扩张使得 Rb 按呼吸频率变化，其变化范围 0.10.3，相对 Q 来说为慢变信号，则在每个 Rb 的变化周期内，随着 Rb 的变化引起的等效电路时间常数的微弱变化使得 B1，B2 点电位随 Rb 的变化而变化，并且每一瞬间 B1 与点的电位差的绝对值Ub(t)与成正比。这样呼吸信号 Ub(t)就相当于调制在 62.5kHz 的载波上，调制方式为调幅。从而与电频的心电信号相区别。只要能够获取 Ub(t)的波形，就可以得到呼吸波信号。
14、前置放大器如前所述，心电信号和调制有呼吸信息的高频脉冲信号均从心电电极（LL 和 RA）上提取。由于心电信号和呼吸信号都非常微小，因此在解调和滤波之前应先将小信号放大，以便于解调和滤波。这部分工作由前置放大器完成。根据心电信号和呼吸信号的特点，要求前置放大器应具有低噪声、低漂移、低功耗、高共模抑制比的性能。为此，笔者选用了 AD620 作为前置放大器。如图 5 所示。 解调处理电路经过 AD620 前置放大输出的信号中，含有呼吸信号经调幅调制后的信号。为了获得人体呼吸阻抗的信息，需要将该信号解调。这一部分的工作就由解调处理电路来完成。解调电路采用二极管检波电路。图 6 为全波整流电路，也称绝对
15、值电路。它由半波整流电路和加法电路组成。其调幅检波是利用二极管的单向导通性。当 VI0 时，D1 导通，D2 截止，电压 VA=-VI，此时整流电路输出电压 Vo=VI；当 VI0 时，D1 截止，D2 导通，电压 VA=0，此时，整流过程与 A1 无关，整流电路的输出电压 Vo=-VI0。由此可见，该电路的输出 Vo=|Vi|，可单边检出调制信号。 放大滤波电路含有人体呼吸阻抗信息的信号经解调后，含有大量的直流分量和高频噪声，需要进行高通和低通滤波。同时，经解调后的信号仅为毫伏级，故需进一步放大处理。为此，该部分设计框图如图所示。滤波电路采用了无源 RC 高通和 BUTTERWEALTH 二阶低通。放大采用了两级放大。以上介绍的多参数监护仪用呼吸检测电路已经与心电检测电路相级联，经过对 4 组不同年龄、性别的样本实验证明，该电路能够实时显示出清晰，稳定的呼吸波 RESP 信号，并且同心电信号部分互不干扰。该电路具有低功耗、便携、廉价的优点，完全满足多参数生命监护仪用要求。在该监护仪中，将 RESP 信号经过整形后送入 80C196 单片机的片内 A/D转换器转换为数字信号，计算出呼吸频率，并与相应的软件相匹配实现仪器的人工智能，从而实现实时监护病人的呼吸信号，在 LCD 显示器上实时显示呼吸频率以及在呼吸异常时实时报警等监护要求。
