1、 简答一 简述肩关节脱位与肱骨外科颈骨折鉴别肩关节脱位 肩外形为方肩 肱骨头有移位 贴胸实验为阳性外科颈骨折 肩外形正常 肱骨头没有移位 贴胸实验阴性二 简述肱骨干骨折类型移位特点分析直接暴力：横形或粉碎形骨折 间接暴力：中下 1/3 斜形或螺旋形骨折1.上段骨折 （1）骨折线位于三角肌止点以上时，骨折近段受胸大肌、背阔肌和大园肌的牵拉而内移（2）骨折远端受三角肌的牵拉外展，但同时受肱二头肌、肱三头肌和喙肱肌的牵拉而使两骨折段重叠。（3）当骨折线位于三角肌止点以下时，三角肌牵拉近骨折段外展，远段骨折因受肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上移位。2.中段骨折 （1）近端外移位 因为在中段近端有喙肱肌牵
2、拉断端外移。（2） 远端上内移位 因为在中下段有肱肌的起点牵拉断端向上内移位。3.下段骨折 各种移位 在下段没有肌肉的牵拉所以会出现各种状况。三简述成人股骨头血供来源1.股圆韧带内的小凹动脉。2.股骨干的滋养动脉升支，对股骨颈血液 供应很少。3.旋股内、外侧动脉的分支股骨颈的主要血供。四桡骨远端骨折分型桡骨远端骨折分为关节内骨折和关节外骨折 Fernande 把它分为五种类型。1、一型骨折是关节外干骨端的折弯骨折，如 Colles 骨折（背侧成角）或Smith 骨折（掌侧成角） 。2、二型骨折是关节内骨折，由于剪切应力所致，包括掌侧 Barton 骨折 背侧Barton 骨折及桡骨经突骨折。3
3、、三型骨折是由于压缩性损伤所引起的关节内骨折和干骺端嵌插。4、四型骨折桡腕关节骨折-脱位并有韧带附着处的撕脱骨折。5、五型骨折是由于多个力和高速度造成的广泛损伤。五屈颈实验方法及临床意义患者取坐位或半坐位，两腿伸直，使坐骨神经处于紧张状态，然后被动或主动向前屈颈，如出现患肢疼痛即为阳性，反之则为阴性。六网球肘试验方法及原理方法：先让患肘屈曲，然后屈腕屈指，前臂旋前，同时伸肘。原理：肱骨外上科是前臂伸肌群的附着点，网球肘的病因是1，伸腕肌腱纤维从肱骨外上髁处部分撕脱，特别是桡侧伸腕短肌。2，肱桡关节处局限性关节炎，滑膜嵌入。3，支配伸腕肌的神经分支的神经炎所引起的症状。所以当做肘屈曲，然后屈腕屈
4、指，前臂旋前，同时伸肘会引起疼痛。七肱骨外科颈解剖特点及病理特点解剖特点（1）解剖颈下方 23cm 松质骨、皮质骨交界处（2）外科颈骨折以老年常见（3）易并发臂丛神经伤 、腋神经伤、 腋动脉伤病理特点损伤机制和骨折类型 按受伤机制分：(1)无移位(2)外展型(3)内收型(4)骨折合并关节脱位八桡骨干单骨骨折移位方向及原理移位:中上 1/3:近端旋后，远端旋前中下 2/3:近端中立，远端旋前原理：中上处有附着在桡骨结节肱二头肌及附着于桡骨上 13 旋后肌，使骨折近段向后旋转移位。桡骨干中 13 或下 13 骨折时，骨折线在旋前园肌抵止点以下，由于旋前及旋后肌力量相等，骨折近段处于中立位，而骨折远
5、段受旋前方肌牵拉，旋前移位。论述一 踝关节的损伤的病因病理及病变部位（含肌肉，筋，韧带组织）踝关节外侧副韧带：距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带、胫腓联合韧带。踝关节内侧副韧带有：又称三角韧带，内侧胫副韧带。踝关节外侧副韧带的损伤多因踝关节过度内翻所致，严重时可导致踝部骨折、脱位。踝内翻损伤的是踝关节外侧副韧带的直接原因是是距骨发生内收，内旋或 蔗屈的暴力所致，多发生在青壮年人，由于走凹凸不平的地面，下台阶，下楼梯或跳跃等不慎使足内翻位而损伤。踝关节内侧副韧带亦称为 三角韧带 比较坚强，一般不易引起损伤，只是在踝关节外翻位时，或者踝关节直接遭受暴力打击时，方可引起内侧胫副韧带损伤。发病几率远小于
6、外侧副韧带的发病几率。二 股干骨折的分类及并发症 1、股骨上 1/3 骨折：近折端由于髂腰肌、臀中、小肌、和外旋肌的牵引，向前屈曲、外展外旋；远端则由于内收肌的牵引而向内、后方移位。2、股骨中 1/3 骨折 骨折断端移位情况大致与上部骨折相似，而重叠现象较轻。远端受内收肌群的牵引向内、向后方移位，在骨折断端之间形成向外的成角畸形。3、股骨下 1/3 骨折 远端由于腓肠肌的牵引以及肢体的重力作用而向后方移位；近端则由于股前、外、内的肌肉牵引的合力而向前上方移位，形成短缩畸形。并发症1，失血性休克 股骨干骨折内出血较多（5001000ml）出血量的估计2，挤压综合征肢体肌肉丰厚的部位受压迫时间过长
7、，解除压迫后，肢体迅速出现以肿胀、肌红旦白尿，高钾血症为特征的急性肾功能衰竭。多见于地震、塌方、战伤。3，脂肪栓塞综合征 发生要严重创伤，特别是长管骨骨折后，以进行性低氧血症，皮下、内脏出血、意识障碍为特征的综合征。发病率 1%。1、机械学说游离的脂肪滴进入血流，阻塞毛细血管2、化学学说应激反应使肺脂酶活力增高，水解脂肪，聚积于肺三 、急、慢性腰扭伤分类 1、急性腰肌筋膜受伤 2、急性腰部韧带损伤 3、急性腰椎后关节滑膜嵌症状：1外伤史， “撕裂”感。2. 疼痛。多位于腰骶部，可影响到一侧或两侧臀部及大腿。3. 轻-数小时或数日后加重。重-当即不能活动。4活动受限。体征：1肌痉挛。2.压痛，多
8、位于腰骶，第三腰椎横突尖，髂嵴后部，可有臀部及大腿后部牵涉痛。3.功能障碍4.直腿抬高试验、骨盆旋转试验阳性。治疗：一、取穴：阿是、肾俞、大肠俞、命门、三焦俞、秩边、委中等部位，腰骶部及督脉腰段。二、治则 1.舒筋活血 2.散瘀止痛 3.理筋整复三、手法：1、牵抖法；患者俯卧位，一助手固定患者腋下。医生双手托住患者两个踝关节，两臂伸直，身体后仰，先与助手相对用力，牵引患者腰部，待患者腰部放松后，医生身体向前倾，然后身体后仰，瞬间用力，上下抖动，使患者腰部抖动的幅度最大。2，斜扳法；患者侧卧位，患侧下肢在上，屈髋屈膝，健侧下肢在下，自然伸直，医生站在患者复侧，以一肘或手抵住其肩部，另一肘抵于臀部
9、。医生两肘或两手协调施礼，先做数次腰部小幅度的旋转活动，使其腰部放松，然后相对用力并逐渐加大患者腰部旋转角度，至最大限度时，瞬间用力，加大旋转角度，常可听到咯的弹响声。慢性腰肌劳损 是指腰骶部肌肉、筋膜以及韧带等软组织的慢性损伤，体力劳动者或文职人员好发。 症状1.腰部疼痛:长期反复发作的腰背部疼痛，呈钝性胀痛或酸痛不适，时轻时重，迁延难愈。 2.休息、适当活动或经常改变体位姿势可使症状减轻。劳累、阴雨天气、受风寒湿影响则症状加重。3.常喜双手捶击，以减轻疼痛。 4.臀部及大腿后外侧酸胀痛，不过膝。 体征1. 脊柱外观基本正常，急性发作时活动受限，脊柱侧弯。 2. 腰部肌肉紧张痉挛，腰背部压痛
10、范围较广泛，压痛点多在骶棘肌、腰椎横突及髂嵴后缘等部位。3. 神经系统检查正常。一、取穴：肾俞、命门、大肠俞、关元俞、秩边、环跳、委中、阿是穴、腰背部及腰骶部。1、循经按揉法：2、解痉止痛法：3、调整关节紊乱：4、整理手法：四、 股骨粗隆间骨折、股骨颈骨折一股骨股骨颈骨折诊断分型：按骨折线部位分1、头下行骨折 预后；血供破坏大，骨折难愈合，预后差。2、颈中型骨折 预后；血供破坏大，骨折难愈合，预后差。3、基底部骨折 预后；血供破坏少，骨折易愈合，预后好。按骨折线走向分外展型骨折 预后；移位少，骨折稳定，血运破坏少，愈合率高。内收型骨折 预后；移位大，骨折不稳，血运破坏大，愈合率低。按移位程度(
11、Garden)分类，可分为： 不完全骨折； 无移位的完全骨折； 部分移位的完全骨折； 完全移位的完全骨折。非手术治疗 1适应症 无明显移位的骨折； 外展型或嵌插型骨折； 患者不能耐受手术。2方法：可穿丁字鞋或用持续皮牵引 6-8 周。3 个月后可扶杖下地行走。3评价：长期卧床导致多种并发症。手术疗法1. 加压螺钉 2. 动力髋螺钉（DHS）3. 全髋置换术（THR）预后：股骨头缺血性坏死（占 95%）骨折不愈合率高并发症：（年老体弱，伤前高 BP、心脏病、糖尿病 骨折卧床后，引起肺炎、心衰、中风、肾炎、泌 感、褥疮等）二、股骨粗隆间骨折顺转子间骨折型：无移位，稳定型：合并小转子骨折，股骨距完整
12、型：合并小转子骨折，股骨距受累，可有大转子后部骨折型：合并大小转子粉碎骨折，可累及股骨颈型：反转子间骨折，粉碎移位，不稳定治疗1. 非手术治疗对于无移位的稳定骨折，或不能耐受手术的患者，应以非手术疗法为主。采用皮牵引或胫骨结节骨牵引于外展位 68 周，然后逐步扶杖下地部分负重。2.手术治疗 弹力克氏针 动力髋钢板（DHS） 动力髁钢板（DCS） 股骨交锁髓内针（UFN） 骨外固定器固定 解剖型钢板预后：血液供应丰富，很少发生骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。孟氏骨折 尺骨骨折 桡骨头脱位盖氏骨折 桡骨骨折 远侧尺桡关节分离Colles 骨折 桡骨远端骨折 骨折向掌侧成角 远折端向背侧移位Bennett Fracture 第一掌骨基底部 关节内骨折伴脱 背侧半脱位 轴向压力Maisonneuve Fracture 腓骨中段骨折 下胫腓分离Jones Fracture 第五跖骨基底部骨折 易漏诊 不制动易致骨不连颈干角：股骨颈与股骨干之间的内倾角。正常值：110140前倾角：颈中轴线与股骨两髁中点连线所成夹角。正常值：1215
