1、 1/2 此 表格有正反两面 暨南大学 中国文化之旅 报名表 说明 ： 1、 填表前请仔细阅读关于 中国文化之旅 报名 通知； 2、 对于“证件号码”一栏， 内招学生请填写“身份证号码”， 港澳学生请填写“回乡证号码”，台湾学生请填写“台胞证”号码，华侨、华人学生请填写护照号码，交本表时请将 所持证件的 复印件（ 1 份） 附后 ； 3、 表末“学院鉴定及意见”栏须填写绩点及综测 （ 须 学 院 相关负责人 核准 后 签字并 盖 院 章） ； 4、附获奖证书复印件 。 学号 姓名 性别 出生日期 生源地 身体状况 学生类别 内招 香港 澳门 台湾 华侨 华人 培养层次 本科 硕士 博士 所在学
2、院 衣服尺码 S M L XL 2XL 3XL 所在校区 QQ 号和email 本人 手机 所持证件及号码 曾任学生 干部职务 家庭住址 联系电话 现 任学生 干部职务 路线选择 （第一志愿） 路线 1 古丝绸之路文化之旅 路线 2 西夏 文化之旅 路线 3 内蒙草原 文化 之旅 路线 4 河北 文化 之旅 路线 5 晋商 文化之旅 路线 6 齐鲁 文化之旅 路线 7 江南 文化 之旅 路线 8 荆 楚 文化之旅 路线 9 八桂 文化之旅 是否愿意接受 第二志愿调剂 愿意 不愿意 第二志愿 路线 （ 2 条） ： 用于 自付款 扣缴的广州开户 银行 帐号 本人开户姓名 学习情况 上 学年 各门
3、功课是否合格 : 是 否 兴趣特长 是否文化之旅优秀文章奖获得者 是 获得 20 年优秀文章 否 是否获得省级或以上奖励 是 获得 奖励称号 否 是否获得奖学金 或荣誉称号 是 获得 20 年 奖学金 （荣誉称号） 否 参加中国文化之旅的记录 已参加次数 0 次 1 次 2 次 3 次 及以上 已考察线路 最近参加时间 承诺：本人自愿参加本次中国文化之旅活动，并已征得家长同意。健康状况适合出行，所填资料全部属实。入选后不无故退出本次活动，在活动中服从相关安排。如违反承诺，将被学校记录在册 。如因故退出，愿意承担费用方面的一切损失。 本人同意 参加 中国文化之旅产生的一切作品及资料的著作权和所有
4、权归属暨南大学，本人可保留署名权。 本 人签名： 年 月 日 2/2 此 表格有正反两面 1、个人简介，包括个人在校期间各方面表现、曾担任干部职务、获奖情况等。（ 100 字以上） 2、 请 简单 罗列 在校期间你认为自己 已完成或正在 做的 最自豪 、 最成功 的 一至三件事 （ 论文发表、学业高分、 课程优秀、 社团职务、慈善公益、校园活动、文艺体育 、社会交往、创业策划等均可 ） 。 3、请谈谈你选择参加本活动路线的原因以及希望从活动中取得的收获。（ 200 字以上） 4、请谈谈你对所选路线的认识。（ 200 字以上） 学院鉴定 及意见 上学期 各科 平均绩点： _；上学 年综合测评 成绩 ： _。 签章： 年 月 日 学校意见
