1、我院关于统计指标综合评价体系建立的简章（草稿）医院是一个多因素相互联系、相互作用的复杂系统。单一统计指标只反映某一局部的数量特征，而不能全面概括整体的综合状况。为了获得对整体的、全面的认识，必须构建一套科学、合理的统计指标综合评价体系，以保证对医院工作认识的全面性、客观性。进行统计工作的综合评价，就是利用对医院工作评价指标体系的建立和测量，构造综合评价模型，求得综合评价价值，最后进行比较和排序的统计分析的过程。通过综合评价，可对医院某一方面工作的数量特征有一综合认识，还可对不同部门科室、不同工作内容之间的综合评价结果进行比较和排序。用统计指标评价医院的工作虽是事后的检查和评价，但它能起到信息反
2、馈和质量控制的作用，符合现代化医院管理的思想。 在统计指标综合评价体系中由于各指标在体系中的重要程度不完全等价，需要对每个指标确定一个权重系数。权重系数的确定是否合理对建立综合评价指标体系至关重要。科学合理地确定各层每一项指标的权重，是保证该指标体系在实际评价工作中切实可行的关键。一、模型构建本体系拟计划选用医疗工作量、医疗质量、医疗工作效率和业务收入等五大统计指标构成综合评价模型。其中人员构架暂定权重系数为 0.05，医疗工作量和医疗工作效率两大统计指标暂定权重系数为 0.2，业务收入暂定权重系数为 0.25，医疗质量统计指标暂定权重系数为 0.3，最终权重数值归由医院决策者确定。以下为各大
3、统计指标的详细内容。 （一）医疗工作量指标医疗工作量的计量单位主要为病种数、住院人次数、门诊人次数。通过分析病床、住院、门诊和医疗技术科室等方面工作量及其比例情况，反映医院人力、物力和技术效果是否得到正常发挥。工作量越大，表示完成的任务越多；治疗的疑难病种越多，表示发挥技术的效能越高。1、住院工作量及其比例情况分析：包括入院人数、出院人数、各科出院人次数构成比、出院疾病分类及其构成比。入院人数说明医院是否正常地完成收容任务。正常收容人数=实有床位数正常床位使用率正常床位周转次数。如果实际入院人数等于或高于正常收容人数，说明已完成或超额完成收容任务；如果低于正常收容人数，应找出具体原因。出院人数
4、指所有住院后出院的人数，包括治愈、好转、未愈、死亡及其他人数。其他人数指正常分娩、未产出院、住院经检查无病出院、未治出院及健康人进行人工流产或绝育手术后正常出院者。出院人数最直观的反映了医院的工作量，单位时间内出院人数越多，工作量越大，工作强度越大。住院疾病分类及其构成比，可以反映医院是否发挥了正常技术效能。所谓发挥正常技术效能，系指收治的病种及其数量同医院的技术水平相适应，保证急需和必要住院的病人得到及时住院等。一个技术条件好的医院，如果收容了很多一般慢性病人和轻症病人，占用了大量的床位，就使较好的技术条件不能得到充分发挥。2、门诊工作量及其比例情况分析：包括门诊人次数及各科构成比，门诊疾病
5、分类及其构成比。卫生部规定市综合医院床位数与门诊人数比为 1:3,超过这一比例，说明门诊工作负荷过重，给门诊管理和门诊质量带来不利影响。3、医疗技术科室工作量及其构成比分析：主要是各医技科室工作量及其内部构成比（如手术室手术次数及大、中、小手术构成比；药剂科的处方数及其中西药处方构成比等）、同临床科室工作量之比（如门诊透视率、门诊处方率、门诊检验率等）。4、医疗仪器工作量：包括仪器使用率、仪器的工作日和展开率。医护人员数分别与床位数、门诊日均人次数、住院人数比；医师可按每名住院医师负担的床位数、门诊医师每小时门诊人次数计算；病房护士按负担的床位数计算；医技科室按每人负担的床位数计算，也可分别按
6、每人每天的处方数、检验件数、透视人次数、理疗人次数等来计算。（二）医疗质量方面的指标医疗质量方面的指标主要包括：诊断质量、治疗质量和伤害控制三个方面。1、诊断质量诊断质量的高低，是反映医院医疗质量的一个重要方面。一般说门诊诊断与入院诊断符合率、入院诊断与出院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床主要诊断与病理诊断符合率、病人入院到确诊的平均时间等可以反映出诊断质量情况。前 4 者是反映诊断是否正确，而后者则是反映诊断是否迅速的问题。至于诊断是否全面，是指对 1 个病人全身的主要、次要疾病是否能够全面查出。如果只检出次要疾病而遗漏了主要疾病，那就不是不全面的问题，而是诊断错误。（1）门诊诊断与入院
7、诊断符合率：此项指标反映医院对病员入院时的初步诊断水平，也就是经治医师的诊断技术水平。（2）出、入院诊断符合率：此项指标是判定临床诊断有无错误最可靠的、最公正的依据。入院诊断：指病人住院后，主治医师第一次诊查病人后确定的诊断。以主治医师签字后的住院病历或入院记录上的诊断为依据。出院诊断：指病人出院（死亡）时确定的诊断，包括主要诊断、其他诊断和医院感染诊断。入院与出院诊断符合率入院与出院诊断符合人数/（入院与出院诊断符合人数+入院与出院诊断不符合人数）100%。（3）手术前后诊断符合率：此项指标是指手术前和手术后对病人的诊断结果相一致的比率。外科经手术治疗的病例，一般都能在手术后得到肯定的诊断，
8、因此这一指标是判断外科诊断质量的重要依据。为了分析对各类疾病的诊断质量，可以分病种计算手术前后诊断符合率。手术前后诊断符合率（%）（手术前后诊断符合数/手术患者总人数）100%。（4）临床主要诊断与病理诊断符合率：是指对病人进行的临床诊断结果和对其进行的病理诊断结果相一致的比率。临床主要诊断与病理诊断符合率 （%）（临床主要诊断与病理诊断符合数/病理诊断数）100%。（5）病人入院到确诊的平均天数：是反映确诊是否及时的一种指标。它不但可以显示经治医生和上级医生的工作情况，而且还可反映医技科室的配合工作情况。此种指标不需对全部病人都做，而只对某几种主要病种进行统计分析即可。在运用上述指标进行诊断
9、质量分析时，应注意下列几点：由于任何一个指标只能反映一个方面的问题，所以必须将几个指标综合应用。在分析指标时，不能只着眼符合率的高低，还要注意不符合的情况，以便找出诊断质量不高的原因，寻求提高诊断质量的办法。不但要进行总体分析，还要对各类不同疾病分别进行分析。既要分析大量常见的疾病，又要分析少见的疾病。同时也要把一组病例和个案结合起来进行分析，凡是尸检诊断与临床诊断不符的病例，都要进行个案分析。凡是初诊待查的病例和确诊时排除疾病，可列为疑诊例数或无对照例数。待查数多，就表示初诊质量低；而在确诊时排除疾病愈多，也反映初诊水平不高，同时也反映对入院的控制不严或条件过宽。2、治疗质量治疗质量的高低，
10、主要表现在治疗是否有效、及时和彻底 3 个方面。一般地说，反映治疗质量情况的指标有治愈率、死亡率、同一疾病反复住院率、抢救危重病员成功率等。（1）治愈好转率：治愈好转率的高低是反映治疗质量的重要方面。但是只看医院总的治愈好转率高低，往往不易看出治疗质量的真实情况。这是因为收容对象的情况不同（病种、病情、年龄、职业等），对治愈好转率的高低有很大影响。因此，必须进一步进行主要疾病的治愈好转率分析，而这种治愈率就比总治愈好转率更容易显示治疗结果的真实情况，也易于进行科室之间的对比。治愈好转率出院人数中的（治愈人数好转人数）/出院人数100%。（2）住院病死率：住院病死率的高低，可以从反面反映治疗质量
11、情况。但它也受着收容对象情况的极大影响，某些科室由于收容疑难和急诊病人多，其死亡率必然较高；相反，某些科室专收慢性病，甚至全年不发生 1 例死亡。所以，只做总的病死率分析，不能对医疗质量做出直接判断，还必须从多方面作具体分析，包括：死亡原因，年龄与死亡的关系，死亡的时间性，治疗的及时性，病情状况，来院前的治疗质量等情况。住院病死率出院人数中的死亡人数/出院人数100%。（3）同一疾病反复住院率：同一疾病反复住院率的高低，是反映治疗是否有效和彻底的依据之一。在分析反复住院率时，必须对每种疾病分别进行，因为有些疾病目前由于医疗条件限制，无法控制其反复发作的规律，如溃疡病、慢性肝炎等。在分析时，还要
12、注意两次住院的间隔时间，间隔愈近，对评定治疗质量意义愈大；间隔愈远，干扰的因素愈多，也就不容易说明前次治疗质量是否有问题。另外还要注意到，对于因另一疾病或客观原因未治而出院又二次住院的病人，都应分别统计分析，不列入反复住院统计之内，不能一概都归于前次治疗质量不高所致。（4）危重病人抢救成功率：这一指标说明抢救危重病人中成功例数所占的比例。运用这一指标时必须明确“危重病人”的含义和抢救成功的标准。危重病人指急诊患者以及下过病重病危通知者；抢救成功人次数指急危重病人经抢救后，治愈好转或病情稳定者。危重症抢救成功率（%）（抢救成功人次数/危重症抢救总人次数）100%在运用上述指标进行治疗质量分析时，
13、应注意下列问题：对“治愈好转”的概念要正确掌握。对每一种疾病都应订出一个明确的指标，要求所有医师都按统一的标准判定。如果标准经常变换，则统计的数值就失去对比价值。治疗质量（治愈好转率、病死率）出现升高或降低，都要具体分析，以便进一步找出原因。因为任何统计指标的变化，如果没有充分具体的理由去论证，就不能得出提高或降低的结论。3、伤害控制指标 医疗的目的是减少痛苦，治好疾病，如果在治疗过程中给病员增加了不应有的痛苦和损害显然是医疗质量不高的表现（当然程度和性质各有不同）。因此，分析这方面情况，也可作为评定医疗质量的依据之一。如果仅用医疗事故发生情况来说明这一问题，还不够全面。因为在医疗过程中有些问
14、题（如无菌切口感染，术后并发症、院内感染，输血、输液反应等）虽然不一定是医疗事故，但却给病人增加不应有的痛苦，所以也是医疗质量不高的反映。因此，以采用医疗事故发生数、无菌手术初期愈合率、无菌手术化脓率、院内感染率或次数、术后并发症发生率、输血、输液反应率等多个指标进行分析较为恰当。无菌手术切口甲级愈合率 （%）（无菌手术切口甲级愈合例数/无菌手术例数）100%。（三）医疗工作效率方面的指标1、实际病床使用率：使用率高，表示病床得到充分使用；反之，则说明病床空闲较多。床位使用率一般为 90%93%,超过 93%则说明病床负担过重。它反映病床的一般负荷情况，说明医院病床的利用效益，对评定医院工作效
15、率和管理水平具有重要意义。病床使用率（%）（实际占用总床日数/实际开放总床日数）100%。2、病床周转次数。床位周转次数是衡量医院床位周转速度快慢的指标。它从每张病床的有效利用程度方面说明病床的工作效率，在一定程度上反映医院的工作效率和医疗质量。平均床位工作日和床位使用率，只能说明床位的一般工作负荷状况，还不能表示床位的工作效率情况。在一定时间内，周转次数多即周转速度快、病床利用情况好，病人平均住院天数少。病床周转次数（全年出院人数/平均开放床位数）。3、平均开放病床数：即实际开放总床日数/本年日历日数4、实际开放总床日数：指年内医院各科每日夜晚 12 点钟开放病床数之总和，不论该床是否被患者
16、占用，都应计算在内。包括因故（如消毒、小修理等）暂时停用的病床，不包括因医院病房扩建、大修理或粉刷而停用的病床及临时增设的病床。5、实际占用总床日数：指医院各科每日夜晚 12 点钟实际占用病床数 （即每日夜晚 12 点钟的住院人数）之总和。包括实际占用的临时床位，患者入院后于当晚 12 点钟以前死亡或因故出院所占用的床位。6、平均住院日：该指标是近年甚为引人关注的一项指标，指出院者占用总床日数与出院人数之比，衡量医院医疗治疗和管理水平的综合指标。平均住院日出院者实际占用总床日数/出院人数。国家卫生部专门就“以缩短平均住院日为突破口，深化医院改革”问题召集国内一些大医院进行探讨，认为以缩短住院日
17、为突破口，走质量效益型道路是当前医院深化改革的重要任务之一。目前，缩短住院日的潜力是很大的，是开发病床资源的一种重要手段。通过对住院日的深入分析，查找影响住院日各个环节的因素，在保证医疗质量的前提下，缩短平均住院日，不仅能节省床位投资，使现有的卫生资源得到充分有效的利用，使医院的技术优势得到充分发挥，为医院增加了收益，增加了收治病人数，产生巨大的社会效益。上述指标既有区别，又相互联系、相互制约。平均床位工作日与实际床位使用率两项指标形式不同，前者用平均数表示，后者用百分数表示，但本质一样，都是反映床位负荷。它受床位周转次数、周转间隔时间的制约。在正常情况下，床位每周转 1 次，就会出现一定的周
18、转间隔，周转次数少，周转间隔长，出现空床的机会就多，平均床位工作天数就少，床位使用率就低。床位周转与出院者平均住院天数成反比。（四）人员构架方面的指标主任、副主任医师占医生总数的比例（%）（主任医师数副主任医师数）/医师总数100%；卫生技术人员高级职称所占比例（%）（高级职称人数/卫生技术人员总数）；临床医师本科以上学历比例 （%）博士（含博士以上学历）硕士 （含硕士同等学历）/临床医师总数100%；床位数与护士数之比 （%）（床位数/护士数）100%；医护比（%）（护士数/医生数）100%。（五）业务收入方面的指标人均年业务收入。该指标是医院职工创造价值的体现，用来反映医院职工实现业务收入
19、的能力和效率，通过本指标的分析，对加强医院经营管理、提高医院经济效益非常重要。人均年业务收入（全年业务收入/本期职工数）。医疗收入增长率。该指标师对医院科室经营效益总的情况进行的审查，以分析业务收入总趋势。医疗收入增长率 （%）（本期医疗收入前期医疗收入）/医疗收入100%。药品收入占业务总收入的比率。它是限额指标，该指标对控制以药养医，遏制药品购销不正之风，减轻病人经济负担有重要意。药品收入占业务收入的比率（%）（本期药品收入/业务总收入）100%。二、比较评价与排序规则根据模型，收集所需的数据，同期数据归为一套，统计规则按月度、季度或年度进行数据收集。模型的比较需要收集 3 套数据，即本期
20、，上期和年度同期。例如，评价 4 月份数据，需要与 3 月份数据进行环比，还需与上年度 4 月份数据进行同比。排序分别按照模型五大指标排序，同比增减排序，环比增减排序，综合评价排序。三、统计简报根据评价体系所得结果，做出迅速、简明的分析报告。能够应对医疗工作的基本情况、主要成绩存在问题等做出初步结论，并提出改进建议或必须注意的问题，供领导参考。要求重点突出，内容简要，时效性强，反馈信息量大。附：医院主要统计指标计算公式1、总诊疗人次数 指所有诊疗工作的总人次数。诊疗人次数按挂号数统计，包括:病人来院就诊的门诊、急诊人次；出诊人次数；单项健康检查及健康咨询指导人次；未挂号就诊、本单位职工就诊及外
21、出诊疗不收取挂号费的，按实际诊疗人次统计。 患者一次就诊多次挂号,按实际诊疗次数进行统计,不包括根据医嘱进行的各项检查、治疗、处置工作量。 2、急诊病死率急诊死亡人数急诊人次数 X100。 3、观察室病死率观察室死亡人数观察室留观人次数 X100。 4、出院人数：指所有住院后出院的人数,包括治愈、好转、未愈、死亡及其他人数。其他人数指正常分娩、未产出院、住院经检查无病出院、未治出院及健康人进行人工流产或绝育手术后正常出院者。 5、每百门、急诊入院人数入院人数（门诊人次+急诊人次）100。 6、住院危重病人抢救成功率住院危重病人抢救成功人次数住院危重病人抢救人次数 X100。 7、实际开放总床日
22、数：指年内医院各科每日夜晚 12 点开放病床数总和,不论该床是否被病人占用,都应计算在内。包括消毒和小修理等暂停使用的病床,超过半年的加床。不包括因病房扩建或大修而停用的病床及临时增设病床。 8、实际占用总床日数：指医院各科每日夜晚 12 点实际占用病床数(即每日夜晚12 点住院人数)总和。包括实际占用的临时加床在内。病人入院后于当晚 12 点前死亡或因故出院的病人, 作为实际占用床位 1 天进行统计,同时亦应统计“出院者占用总床日数”1 天,入院及出院人数各 1 人。 9、出院者占用总床日数：指所有出院人数的住院床日之总和。包括正常分娩、未产出院、住院经检查无病出院、未治出院及健康人进行人工
23、流产或绝育手术后正常出院者的住院床日数。 10、平均开放病床数实际开放总床日数本年日历日数(365)。 11、病床使用率实际占用总床日数实际开放总床日数 X100。 12、病床周转次数出院人数平均开放床位数。 13、病床工作日实际占用总床日数平均开放病床数。 14、出院者平均住院日出院者占用总床日数出院人数。 15、治愈率出院人数中的（治愈人数其他人数）出院人数 X100。 16、好转率出院人数中的好转人数出院人数 X100。 17、住院病死率出院人数中的死亡人数出院人数 X100。 18、观察室病死率观察室死亡人数观察室留观病例数 X100。 19、急诊病死率急诊死亡人数急诊人次 X100。
24、 20、急诊抢救成功率急诊抢救成功人次数急救抢救总人次 X100。 21、入院与出院诊断符合率入院与出院诊断符合人数(入院与出院诊断符合人数+入院与出院诊断不符合人数)X100。 22、住院手术前后诊断符合率住院手术前后诊断符合人次数(住院手术前后诊断符合人次数+住院手术前后诊断不符合人次数)X100。 23、病理检查与临床诊断符合率病理检查与临床诊断符合人数病理检查人数 X100。 24、医院感染率院内感染例数出院人数 X100。 25、无菌手术感染率无菌手术丙级愈合例数无菌手术愈合例数100。 26、 无菌手术甲级愈合率无菌手术甲级愈合例数无菌手术愈合例数100。 27、CT 检查阳性率C
25、T 检查阳性数CT 检查人次数 X100。 28、MRI 检查阳性率MRI 检查阳性数MRI 检查人次数 X100。 29、医师人均每年担负诊疗人次诊疗人次数平均医师人数。 30、医师人均每日担负诊疗人次(诊疗人次数平均医师人数)/251。 31、医师人均每年担负住院床日实际占用总床日数平均医师人数。 32、医师人均每日担负住院床日(实际占用总床日数平均医师人数)/365。 33、门诊病人人均医疗费用（又称每诊疗人次医疗费用）(医疗门诊收入+药品门诊收入)总诊疗人次数。 34、住院病人人均医疗费用（又称出院者人均医疗费用）(医疗住院收入+药品住院收入)出院人数。 35、出院者平均每日住院医疗费(医疗住院收入+药品住院收入)出院者占用总床日数。 36、居民两周就诊率 指调查前两周内居民因病或身体不适到医疗机构就诊的人次数与调查人口数之比。 37、居民两周未就诊率 指调查前两周内居民患病而未就诊的人次数与两周患病人次数之比。 38、居民住院率 指调查前一年内居民因病住院人次数与调查人口数之比。
