1、郑州大学现代程远教育毕 业 论 文题 目：阴式非脱垂子宫切除术后尿管留置时间的研究入 学 年 月 2009 年 9 月 姓 名 张华 学 号 0988212010 专 业 护理(本) 学 习 中 心 石家庄 指 导 教 师 司晓慧 完成时间_2011_年_12_月_20_日1目 录摘要及关键词-21 材料与方法- -31.1 研究对象与分组-31.2 研究方法-31.3 观察指标-31.4 统计学方法-42 结果- -43 讨论-53.1 宜妇科腹部术后保留尿管时间不过长-53.2 手术后 24 小时内拔除尿管的可行性-54 结论-6参考文献-7致谢-82阴式非脱垂子宫切除术后尿管留置时间的研
2、究【摘 要】 目的：探讨阴式非脱垂子宫病人早起拔出尿管对减少病人排尿困难及尿道刺激症的发生、减轻腹胀、促进肠蠕动、缩短肛门排气时间的作用。方法: 选择2011年2 8月52例阴式非脱垂子宫切除术后的病人随机分成两组, 观察组26例, 术后24 h拔尿管, 早期活动; 对照组26例, 术后48 h拔尿管, 随意活动。观察两组病人第一 次下床活动时间, 第一次下床活动后24 h内活动频率、肛门排气时间、首次排尿成功率及尿道刺激症感染发热疼痛的发生。结果: 观察组在第一次下床活动后24 h内活动频率、肛门排气时间、尿道刺激症与对照组相比较差异有统计学意义( P 0.05 ） 。见表 1。两组病例有可
3、比性。两组患者术后观察指标结果 见表 2.表 1 两组病人一般临床资料 (XS)指标 观察组 对照组 p 值年龄（岁） 41.22.0 40.92.0 0.05体重（kg） 60.05.2 62.46.0 0.05体温( ) 36.21.0 36.21.1 0.05收缩压(mmHg) 120.810.0 121.49.2 0.05舒张压(mmHg) 80.48.0 82.68.4 0.05心率(次 /分) 60.08.2 62.07.3 0.05糖尿病 1.0 2.0 0.05表 2 两组患者术后观察指标结果组别 例数 第一次下床 第一次下床活动后 肛门排气 首次排尿 尿道刺激症 发热 感染
4、疼痛活动时间后 24h 下床活动频率 时间 成功率 (h) (次) (h) （% ） （例） （例） （例） (例)5观测组 26 23.23.7 5.22.6 280.54 100 0 5 3 5对照组 26 24.53.1 3.21.8 36.81.3 90 9 8 5 6P 值 0.05 0.05 0.013、讨 论 3.1 、宜妇科腹部术后保留尿管时间不过长 8阴式全子宫切除术后病人肠蠕动因麻醉、手术操作、疼痛等原因受到抑制, 加上术后留置尿管限制患者活动, 手术后数天不能自己排气容易引起腹胀, 手术后腹胀更易发生于卧床不能活动的病人。术后早期拔除尿管, 病人可随意下床活动, 有利于促
5、进肠蠕动的恢复, 改善胃肠功能, 从而缩短术后肛门排气时间。该组资料显示两组术后第1 次下床活动时间无统计学意义, 但第一次下床活动后24 h 内活动频率及肛门排气时间差异有统计学意义( P 0.05), 表明早拔尿管、早随意活动对阴式全子宫切除术后的恢复有意义。留置导尿管可以维护膀胱的低压状态, 防止高压膀胱对上尿路尤其是肾功能的损害。留置导尿管是术后恢复期必要的治疗护理手段, 一般只需稍加协助即可排尿。首次排尿成功后, 及时给予鼓励和指导, 以后排尿就不成问题了。对照组首次排尿成功率明显低于观察组, 这可能是因为留置导尿管时间较长, 膀胱开放引流违背了正常排尿模式, 膀胱贮存功能暂时废用,
6、 排尿反射暂时中断, 逐渐顺应了有尿即流的惰性状态。所以缩短留置尿管持续开放时间, 对避免形成种“惰性状态”而提高首次排尿成功率是有意义的。同时女性尿道的解剖特点是尿道短，且尿道外口距阴道、肛门很近，90%妇女的尿道外口有细菌存在。有研究表明 2 ,即使严格的无菌操作，也难免在导尿时将细菌带入膀胧，同时保留尿管又成为尿道口周围细菌逆行至膀胱的通道。随着保留尿管时间的延长，进入膀胧的细菌数目呈数学指数增长，从而产生菌尿。保留尿管引起泌尿系统感染是临床常见的现象。我们认为在手术病人麻醉恢复后应尽早拔除保留尿管 。为了预防感染的发生不少学者曾研究过多种措施，如定期消毒尿道外口，用含抗生素的药液冲洗膀
7、胧，将开放式改为封闭式尿液引流系统等，均无满意效果。目前，以缩短术后保留6尿管时间来预防或减少泌尿系感染的发生已开始被人们所重视。我国妇科手术后保留尿管时间普遍偏长，在 1989年一次全国妇产科学术会议上调查了解到 ,全子宫切除术后保留尿管 在48h-72h 的占77.6%,经调查 ,如此长时间保留尿管均无确切的临床意义 ,有些仅仅是为了护理上的方便,这是不可取的 。3.2 、手术后 24 小时内拔除尿管的可行性 1留置尿管于尿道内, 病人有异物刺激感, 52例中有37例( 70% ) 对留置尿管不适应。观察组术后24 h拔尿管后无1例出现尿道刺激征, 对照组术后48 h 拔尿管后有9 例出现
8、尿道刺激征, 说明术后24 h拔尿管在减轻尿道刺激征上明显优于术后48 h拔管。阴式非脱垂子宫切除术的尿管留取时间, 应考虑膀胱宫颈间隙是否有粘连等因素, 同时手术者对手术式的熟练程度以及术中膀胱腹膜反折打开是否顺利都有很明显关系。在此前提下, 术后尿管留取时间由 48 h减少到24 h, 并指导病人随意活动, 可以使病人肠蠕动恢复更快, 减少肛门排气时间,降低尿道刺激症的发生。总之, 根据患者的具体情况选择合适的留取尿管时间, 在确保安全的前提下, 应优先考虑创伤小、有利于患者恢复的方式。4、结论目前 ，在不复杂的妇科手术术后留置尿管 24 小时已作为一项常规。然而 ,妇科手术后留置尿管会明
9、显影响住院时间的长短,增加发热及尿路感染的发生率。我们的研究结果表明 ,在不复杂的手术操作后早期拔出尿管，不会产生发热、 尿路感染等副作用。此外 ,在早期拔出尿管组病人的疼痛报告中 ,疼痛程度与留置 24 小时尿管组没有不同甚至减少。这表明早期拔出尿管可能会有利于术后早期的病人康复。疼痛感是一种主观的感觉，留置尿管可能导致疼痛的感知变化。显然导尿管对术后行动不方便的患者进行膀胱液体量的监测是非常有益的。尽管有这些局限,但这项研究表明,早期拔除尿管，不会导致不良后果,且可改善患者的疼痛。所以，在不复杂的子宫切除术后早期拔除尿管是有益无害的。7参考文献1 陆烈红. 叶家薇 .邹瑞芳 .自控镇痛者发
10、生尿潴留的相关因素分析与对策J. 中华护理杂志，2008.10（12）：42 张有江,张军民,罗燕萍,等. 400 例泌尿生殖道支原体、 衣原体检测及药敏结果分析J .中华医院感染学杂志,2009 ,13 (7) :689 -690.3 徐潜,林桂秋.医院与社区泌尿系细菌感染病原菌及临床分析J .中华医院感染学杂志,2008 ,12 (11) :869 - 870.4 李华英,沈兆梅 ,李月. 1004 例尿液细菌培养病原菌分布及耐药分析 J .中华医院感染学杂志,2010 ,12 (7) :547 - 548.5 张唯力,黄长武,叶红, 等.尿路细菌感染与留置导尿 J .中华医院感染学杂志,
11、2008 ,14 (7) :768 - 770.6 石丽欣 ,赵玉慧 ,王春梅.留置尿管拔除时机对尿潴留的影响 J .中国医学装备 , 2009, 4 (7) : 45 .7 钟小蓉.拔除留置尿管的时机对排尿的影响 J .实用护理杂志 , 2010, 19 (8) : 36 .8 李士兰,孙晓芳.剖宫产留置导尿的护理干预对膀胱功能的影响J .中华现代护理学杂志,2009 ,4 (2) :180 - 181.8致 谢经过半年的精心准备，毕业论文终于到了划句号的时候，这次毕业论文得到了很多老师、同学和同事的帮助，在此我要特别感谢我的指导教师司晓慧老师，本论文在选题及研究过程中得到了司晓慧 老师的悉
12、心指导，司老师多次询问研究进程，并为我指点迷津，帮助我开拓研究思路，精心点拨、热忱鼓励,司老师一丝不苟的作风，严谨求实的态度，踏踏实实的精神，不仅授我以文，而且教我做人, 对司老师的感激之情是无法用言语表达的。在此，我还要感谢和我一起工作的同事们，感谢我的同学，正是由于你们的帮助和支持，我才能克服一个又一个的困难和疑虑，直至本文的顺利完成。另外，感谢校方给予我这样一次机会，能够独立地完成一个课题，使我在这个过程当中，能够学习更多的知识，提高了我独立思考的能力。感谢所有在这次毕业论文中给予过我帮助的人。对上述朋友，再一次真诚地表示感谢！9郑州大学 现代 远程教育本科毕业论文（设计）评审表姓 名 张华 学号 0988212010 学习中心 石家庄专 业 护理（本） 入学年份 2009 年 9 月题 目阴式非脱垂子宫切除术后尿管留置时间的研究指 导 教 师 评 语 及 成 绩成绩：_ 指导教师签名：_年 月 日答 辩 小 组 意 见成绩：_ 组长签名：_年 月 日
