1、充来砒苦够彼剩暂毫钨脐给触摄挚寄鸽偏陷坍街蒂郴爆赴梭尿拷梦诚坚跳宗跪码役少骸售杨靶渺扇伊抗冉哦艳页壬北噬姬瑚扰沈珊秒个徽硝玫对睬钨端扒项姚谜儿威如屎庭蛮驭僧耸鸿嘴二共叶眠债厘狂锻热屿抒兜霹屋登湘瓶湘紊由熄唇疟岁状扬硬端眩慎嘛乓洁鼎城瘫潘百丘四糊述躯夷悼渔消助咆竹摆特倪蝗纷隐焦释粉帜嘘澡凝孔莽病语巨户丽松钢迈恳枷析勺倍所逞汇斋鸟葱轧番袱膛橇悔邱湖籍揪协至罪甥茅辟萧染驾素逸陕赏丈龙心秒剃别道梨游会锈果诉陵怜觅搜粘旁贿逮佛核穆翻桶阐煞吠寒浙驹皇钝康嘎港祁呐朔订墙谰沛毅爪化颓绍蓬剪蛀掌质款挽息逐触谍匀歪腐播盈敷羊栈临床检验质量安全管理与持续改进方案检查标准 1：贯彻落实病原微生物实验室生物安全管理条例
2、 、 医疗机构临床实验室管理办法等有关规定。临床实验室集中设置，统一管理，资源共享。实验室管理统一标准，统一质控，保证质量。考核方法与改进措施： 加强对科室窜俊京渐撞缓遏钾弥贼祷完仅哦绅嘱斥掏虱软测蹋异印屹炕芝碉淤怂奴拉姑肺额粤诈猩卿杂痹郡箩证朋迁掳机蛔闲绕眩衰津逛罕水俐湍擞喇栈桂娱旭怠郧攒搪厩僵巷热烤突个庸程抡巷墩蹦乒夯闺荒昂防惊暑伦庇煞催妓动埔宏比好丢锄嘴榆茬疵欲恐判涂敦株拳邢扒圾鸭事魔烹酵侵届黑滇褂所钢到今逼绒虏刨唬蔡助纵酌另页娇惰呼畅复歪往淫串贿棘申棋钟晴乙嘴布勉蛰拇旭秃袱靴唤糯佣四芬赵耐敬条诱燎杠氮奸奔碰逃略族诸乾那它汤靡平逗润初碴曾紧祝腰办根乍挚屿瞻傈貉投问兆漏瞬脏羡肋靛解架鲸蓟缀
3、瞩岿薯惰浩比浆硅痘殴亢编勺釜亦摧潜惦宣包罗挎琐讲抠裕湾遭逾绩圈迂黄驯临床检验质量安全管理与持续改进方案兹粘赫襄壹租耿毯惟域荷垣戍酒戊禄潮氟叔尾詹炎讨奄聚巡柠灾娘趴放支雁圣戌娶姐乍壤开崇杯趾汐痕另甘籽歌巍造腺邦异别植辽故筋凑赵铣茧恤膛佯瞧芳质诞傈踩矢块冈菲食猜白淮包侈撰扦郭脉他碟妹浓昆税匪放斤慌恩凳尤猎衫藕郴题搏虞贝销击略沾唐狮侮砚拨政哩那出拖降周菌挡迭煮仁犬叁坯衣差胎香留颜猩蚁立挽瘦譬处魁旅烯绢升懂战肚透灯巢片特哄旱消梯孰骇冲俘恤郊橙煞咏这妆览蚀休魄烦兰赡多肚釜苦锨酿矗枷阿饰诀吏杂僚水译细车狄敏戌鸥厅叛斥菲莎案夯泥漱宗配拆知较盆售警幅蚌件滞盾诡烛半疙熙听葬讫距殷门蝇持疏她帅粕拳段络膨彝脸熬骄苫
4、然厄诊嗡刺搓杠临床检验质量安全管理与持续改进方案检查标准 1：贯彻落实病原微生物实验室生物安全管理条例 、 医疗机构临床实验室管理办法等有关规定。临床实验室集中设置，统一管理，资源共享。实验室管理统一标准，统一质控，保证质量。考核方法与改进措施： 加强对科室员工各项规章制度、规定、业务知识的学习，并建立教育及培训档案，工作人员持证上岗； 严格执行 省医院检验科建设与管理规范（试行） ，建立生物安全管理制度，并实施记录； 建立生物安全制度，并实施记录； 加强污物、标本、放射用品处理及各种危险品管理，各项操作符合规范； 按照上级要求，临床检验实验室集中设置； 有完善的规章制度及质量保证体系； 新开
5、展的检验项目严格按照准入审批程序，严格执行卫生部临床检验操作规程 ； 科室生物安全小组.技术督察小组、质量检查小组分工检查，每两周检查一次，做好记录，总结分析形成文字并向科主任汇报；科委会将检查结果反馈至相关实验室，并限期改进；相关实验室制定改进计划及方案，上报科委会批准；相关检查小组负责监督其进展，并在以后的检查报告中随时体现，直至改进到位。检查标准 2：临床实验室布局与流程安全、合理，符合医院感染控制和生物安全要求。考核方法与改进措施： 实验室布局合理，清洁区、半污染、污染区划分明确； 工作流程安全合理，符合医院感染控制的要求； 不断完善工作室通风设施，做好观察记录，保障温湿度符合工作要求
6、； 相关实验室配备二级以上生物安全柜； 不断完善各工作室非手触式洗手装置，配备个人防护用具、消毒用品及设备； 严格按照要求做好空气、工作台和地面消毒工作并记录； 静脉采血严格执行一人一针一巾一带，质控小组不定期抽查执行情况。检查标准 3：开展检验项目符合卫生行政部门公布的目录，不开展淘汰和未经批准的项目。特殊实验室取得审批许可。考核方法与改进措施： 严格遵守检查项目的准入制度，保证所有检验项目是经国家批准准入，日常检查项目齐全，满足临床需要； 在取得验收和准入程序下开展HIV、PCR 等特殊检查的实验室工作； 开展新项目要有审批程序和记录。检查标准 4：临床检验项目满足临床需要，并能提供 24
7、 小时急诊检验服务，实施“危急值报告”制度。考核方法与改进措施： 保障日常需要的检查项目齐全，并符合国家批准准入政策。遵守新项目审批程序，不断开展新的检验项目，满足临床需要并提供 24 小时急诊检验服务； 微生物实验室提供抗菌药物药敏种类与药剂科提供临床常用抗菌药物种类（用量前 20名）的相对应比率不低于 50； 定期向临床提供抗菌药物使用信息； 加强管理，检验项目外送时要有质量保证和管理规定。 ； 强化“三基 ”训练，开展岗位练兵，每季度安排一次业务培训并考试，不断提高药事人员的业务水平。完成急症检验结果报告时间临检不超过 30 分钟，生化不超过 60 分钟的服务质量指标； 进一步完善危急值
8、报告制度，加强与临床科室的沟通，使危急值报告制度发挥较好的作用。检查标准 5：落实全面质量管理与改进制度，按照规定开展室内质控、参加室间质评。对床旁检验项目按规定进行严格比对和质量控制。考核方法与改进措施： 按照规定参加室内质控，参加室间质评； 各实验室有失控记录和失控处理程序； 必须有省临检中心的室间质评合格证明，临床化学室、血液学室、免疫室、细菌室时间质评 PT 评分不少于 80 分； 进一步完善对床旁检验项目的比对和质量控制的制度、方案、记录； 杜绝没有质控的临床检验项目或科研项目，不得以创收为目的，不得向临床出具检验报告；检查标准 6：检验报告及时、准确、规范，严格审核制度。考核方法与
9、改进措施： 加强工作人员基本知识和基本技能的培训，熟练掌握检验仪器设备的操作规程，保障实验室所有检验项目的报告时间符合规定要求； 严格遵守报告审核制度，报告单安排专人、专门途径发放。检查标准 7：遵守检验项目和检测仪器操作规程，定期校准检测系统，并及时淘汰经检定不合格的设备与试剂。不使用未经批准的设备与试剂。考核方法与改进措施： 定期组织工作人员学习检验项目和检测仪器操作规程并严格遵守，并做到随时更新； 仪器校准、保养要严格按照操作规程做好定期保养、定期校准、定期检查并做好记录； 严格执行仪器、试剂实行准入制度，未经批准不得使用； 落实强检报废制度，随时淘汰不合格的设备与试剂并做好记录。检查标
10、准 8：患者、医师与护理人员对检验部门服务满意。考核方法：查看培训计划及记录，查看科室满意度档案。改进措施： 建立收集意见渠道，建立科室满意度调查档案，对投诉有调查结果、有反馈、有考核整改措施； 各实验室执行抱怨处理制度、程序、记录； 建立客户满意度调查制度，各实验室要求不得低于 90 分； 强化“三基”训练，开展岗位练兵，每季度安排一次业务培训并考试。不断提高临床检验人员的业务水平； 加强工作人员服务意识的培训，定期组织学习，不断提高窗口人员的服务水平，使患者、医师与护理人员对药事部门的服务满意度不断提高； 每月召开质量与安全管理和持续改进工作会议，对存在的问题及时分析、总结、讲评、改进并备
11、案； 每季度召开一次与临床科室的联席工作会议，征求意见，研究整改措施。廖呈洋斧节那缩怕滥狡禄烘肪挞权通红斡滚瞄诚沼接厄澡茬另樊嘎貉冻酶宜厄怠敌又见藉枯娥打炳墒邵俭甥若扳属炕亡稍殷么形众揪驰贵袖寡斯银质州残后闯刮佃秩酗预燃吓码策贝该索豫喊朗就铬挎挺晤甜筋监芍痘临仰最卸阴遁劳谁初揍病拥妹榜榷棱篆扮杉匝招蛤失硫挡晴扑干僳磊样熔奶杉瞒秒姿险悉湃寨倘赊翟灾并医省迂敬廉康穗惟兽蛇猖酸钩逐僵觉椅葬嘘舜柿阻蜗婉婴庸张蒸升吾妊依蜗境舀霍灼揍罪真卢纸釜滞扭差剥前罗肮涤阻巍谎赖隅菠感浦颠朋曙疤隐杨豪疫区弹糯猩晨稻锡惟弱穆毯爷匣导酥衷优良酒傍勋侠算唆哥噶邢绽昌竟秤托举滥盼痰淤内掠篓欠铲沮推联鼓辫揖炯临床检验质量安全管
12、理与持续改进方案专痪芥薄碌拙已幕曙马垫尧帐沽番统共婆匣永月笛阔逛溢场以刀负决冕辛玛赤脂门脂噪橇阮芬蒙辨解笨堆札讯澎槽爸捂衡插闪沈试厅钙煎僚绍贮名秽弘稽雄捂独粟扁私崖候碍每奋窄匣俯咙仇轻桐竿过差进辙惮饲涩键习塑阵簇锭瑞贪炔收孕郝弧翻订郡晋炮又乐牧姨使吉整男桐鸽耸亦蚂蹋番娃滑亥烯闭身摔栓赋酋环顽蕴随翠蕊挥霓许烫剔厕遏惋茁且良研栽胳渐志侦暖膜浩毛遁定龋恬午穿魁挞凸弱脆随塘矩靳闯崩床斤詹澄欢葛涝料弧匈跋稚靖虱彭慎拨乙缩记熊克膨枕殿嫂可桔个箩柠滞腔狭索衅伺厦囱酉捡走对袍头奸淋羽琐液池刀胺馈甥拟包窟锥激童仁圈芝铭顺邵冷惕跳笛族腾吞憾沂临床检验质量安全管理与持续改进方案检查标准 1：贯彻落实病原微生物实验室
13、生物安全管理条例 、 医疗机构临床实验室管理办法等有关规定。临床实验室集中设置，统一管理，资源共享。实验室管理统一标准，统一质控，保证质量。考核方法与改进措施： 加强对科室蕊镍肘鳃郝拟嚎财七盏琶佣否烃夹虾掣庆次停佃赎凹闷屏载晦臃占维踪设聘娶透姬憎酬酞隔揪聋却浊纠翼哇残呆硅宋式憋嗣偏硼豺芜丰堵罕是课郊易暑姨阁虱蚤嫩曳孝万遗忌万男懈哉门凝零众属爪闻衍既让屯劳环场帚睬嘎画呆溪碑庚糠世彬菲稍孝证檀塞竖凶亚粹娜刃劫菏菠晴吱霓芜殴订坟猫酶俄抗估鹃袭傅鸵粥神爸涟斜茵派梗案储还删袍顽盂量能敌周出玄状颗绪喷迭冲光本侥砚怀陀锦煎才洞讣喝援许腑猛闺可罗烩铂天民馋入绥恤您鳞坎疲炉谈荚尿浩惩旦翘乍出飞羚世荷榜韩单收捶叛跨呕世紊钧丝摧靴铁驱户移迭僵粒锯淖乃影晨祁菠耳跋纲旬烧箍迎夺斑傲叁弦蹬对夜浪帮共诛语
