1、刘家场镇庆贺寺卫生院 按患者的心血管危险绝对水平分层 （ 2009年基层版指南） 其它危险因素 和病史 血压（ mmHg） 1级高血压 SBP140159 或 DBP9099 2级高血压 SBP160179 或 BP100109 3级高血压 SBP180 或 DBP110 无其它危险因素 低危 中危 高危 12个危险因素 中危 中危 高危 3个危险因素 靶器官损害 并存临床情况 高危 高危 高危 血压水平的定义和分级 级 别 收 缩 压（ mmHg） / 舒 张 压（ mmHg） 正常血压 120 和 80 正常高值 120 139 和 /或 80 89 高血压 140 和 /或 90 1级高
2、血压（轻度） 140 159 和 /或 90 99 2级高血压（中度） 160 179 和 /或 100 109 3级高血压（重度） 180 和 /或 110 单纯收缩期高血压 140 和 90 注： 、本表与 2019中国高血压防治指南相同； 、若患者的收缩压与 舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准； 、单纯收缩期高血压也可 按照收缩压水平分为 1、 2、 3级。 血压测量的重要步骤 要求受试者坐位安静休息 5分钟后开始测量。 选择定期校准的水银柱血压计，或者经过验证的电子血压计，使用气囊长 550px-650px、宽 300px的标准规格袖带。 测量坐位时的上臂血压，上臂应置于心脏水平
3、。 以 Korotkoff第 I音和第 V音（消失音）确定收缩压和舒张压水平。至少间隔 1-2分钟测量两次，若两次测量结果差别比较大（ 5mmHg以上），应再次测量。 首诊时要测量两上臂血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂血压。 对疑似有体位性低血压，应测量直立位后血压。 在测量血压的同时，应测定 脉率 。 （ 4）受试者取坐位，最好坐靠背椅，裸露上臂，上臂与心脏处在同一水平。如果怀疑外周血管病，首次就诊时应测量左、右上臂 血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂血压。特殊情况下可以取卧位或站立位。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者 ，应加测站立位血压。站立位血压应在卧位改为站立位后 1分
4、钟和 5分钟时测量。 （ 5）将袖带紧贴缚在被测者的上臂，袖带的下缘应在肘弯上 62.5px。将听诊器探头置于肱动脉搏动处。 （ 6）使用水银柱血压计测压时，快速充气，使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后，再升高 30mmHg，然后以恒定的速率（ 2- 6mmHg/秒）缓慢放气。心率缓慢者，放气速率应更慢些。获得舒张压读数后，快速放气至零。 （ 7）在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第 时相（第一音）和第 V时相（消失音）水银柱凸面的垂直高度。收缩压读数取 柯氏音第 时相，舒张压读数取柯氏音第 V时相。 12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及 柯氏音不消失者，可
5、以柯氏音第 IV时相（变音）为舒张压。 （ 8）血压单位在临床使用时采用毫米汞柱（ mmHg），在我国正式出版物中注明 毫米汞柱 与千帕斯卡（ kPa）的换算关系， lmmHg=0.133kPa。 （ 9）应相隔 1-2分钟重复测量，取 2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的 2次读数相差 5mmHg以上，应再次测量，取 3次 读数的平均值记录。 使用水银柱血压计测压读取血压数值时，末位数值只能为 0、 2、 4、 6、 8，不能出现 1、 3、 5、 7、 9，并应注意避免末位数偏好 。 高血压病的健康教育 宁朝阳 二零一三年三月 15971597208 什么是高血压 成人休息 15分以
6、上， 3次以上非同 日测得得血压： 收缩压 140毫米汞柱 舒张压 90毫米汞柱 高血压的分类 根据不同的标准可将高血压进行不同的分类。 根据病因分类 最常用，可分为原发性高血压和继发性高血压。 原发性高血压：是指病因尚不清楚而以血压高为主要表现的 一种独立性疾病，故又称高血压病，是指原因不明的高血压 ，可能由遗传、吸烟、饮酒、过量摄盐、超重、精神紧张、 缺乏锻炼等因素导致，占所有高血压病人的 90%以上。目前 ，尚难根治，但能控制。 继发性高血压：血压升高有明确原因，因它的发生与多种因 素有关，故亦称多原因性高血压，其发生原因比较简单而清 楚，故又称单原因性高因压。占 5%-10%。 原发性
7、高血压：又称高血压病，是常见的 心血管疾病之一，也是世界上历史悠久、 流行最广、危害最重、隐蔽最深的一种心 血管疾病，与人类死亡的主要疾病如冠心 病、脑血管疾病等密切相关。 发病率、致 残率、死亡率高；而知晓率、治疗率、控 制率低 。因此，世界各国均十分重视原发 性高血压从发病机理致临床防治的研究。 防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心 2019年 1月 16日（ medth） 洪昭光谈心血管病防治 2019年 10月第一版 38 39页 防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心 2019年 1月 16日（ medth） 洪昭光谈心血管病防治 2019年 10月第一版 38
8、页 二、高血压的诱导因素 1、性别与高血压： 2、年龄与高血压 3、饮食与高血压： 高钠饮食是中国人高血 压发病的一重要因 素 。 4、工作压力过重与高血压 5、性格与高血压： 6、遗传与高血压： 7、 超重、肥胖与高血压： 8、 吸烟与高血压： 9、 饮酒与高血压： 10、情绪波动与高血压： 11. 精神紧张与高血压： 12. 生活不规律与高血压： 13. 缺少锻炼与高血压： 发病因素 一、中、老年人： 我国 40岁以下的高血压发病率平 均为 3.4%， 60岁以上的为 24.1%，且较偏爱 男性。 二、情绪激动、精神紧张的人。 脾气暴躁，办事瞻 前顾后以及过于焦虑、从事脑力劳动和精神高度
9、紧张的人。 三、超重和肥胖的人： 世界心脏联合会 2019年 9月 1日报告：全世界每死亡 3个人，其中就有 1人 死于心血管疾病。 四、饮食过咸的人： 北方人易患高血压，饮食过咸 是其原因之一。 五、嗜好吸烟的人： 吸咽是高血压、冠心病最显著 的危险因素。 六、长期过量饮酒的人： 近年来证实，长期大量饮 酒，尤其贪杯易醉者，常常合并高血压、肥胖、 高血脂和高血糖。 七、生活懒散，缺少运动的人： 晚间不睡，早晨不 起或通宵达旦无节制娱乐的人。 八、血糖、血脂升高的人 :糖尿病与高血压并存，则 患脑中风及心肌梗死的危险性比正常人高 24 倍 。 九、遗传因素：双亲无，一方有，均有者，其子女 发病
10、率分别为： 3 ， 28， 46 健康教育的促成因素 1 高血压的筛检 （ 1）普查 目前各地多采用 65岁以上人群普查， 35岁以上人 群首诊必须测血压！ （ 2）高危人群筛检 有高血压病家族史者 每天食盐量超过 10克以上者 超过标准体重 20%者 包括儿童 有吸烟史 每天吸 20支以上 超过一年者 经常饮高度白酒 每天 100克以上者 经常接触噪声情绪不稳定者 连续口服避孕药一年以上者 2高血压的分类管理 建立高危人群档案 建立高血压患者档案 设立专科门诊 给予测量血压 高血压水平分类 分期 收缩压 (高压 ) mmHg 舒张压 (低压 ) mmHg 理想血压 120 80 正常血压 1
11、30 85 正常高限 130-139 85-89 临界高血压 141-159 91-94 高血压的分期 : 1期 140-159 或（和） 90-99 2期 160-179 100-109 3期 180 110 高血 压 的危 险 分 层 存在的危 险 因素情况 血 压 1级 高血 压 2级 高血 压 3级 高血 压 无其它危 险 因素 低危 中危 高危 1 2个危 险 因素 中危 中危 极高危 3个危 险 因素或靶 器官 损 害或糖尿病 高危 高危 极高危 并存有其它 临 床情况 极高危 极高危 极高危 高血压患者的自我管理 专业人员指导下： l组织管理小组，学习防治知识 l互相交流经验，提
12、高管理效果 l坚持定期测量血压 中国高血压防治指南 2009 年基层版 防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心 2019年 1月 16日（ medth） 防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心 2019年 1月 16日（ medth） CCEP项目：高胆固醇与冠心病防治知识手册 CCEP项目：高胆固醇与冠心病防治知识手册 脂肪从哪里来？中国营养学会营养与保健食品分会（ yun.fh21） 洪昭光谈心血管病防治 2019年 10月第一版 49页 怎样才能做到合理膳食 “两句话，十个字 ” 第一句话 一、二、三、四、五 第二句话 红、黄、绿、白、黑 一、 指每日饮一袋牛奶或酸奶
13、，内含 250毫克钙可以有效地改 善缺钙。 二、 指每日摄入碳水化合物 250350克，相当于主食 68两 三、 指每日进食三份高蛋白食物（每份指：瘦肉 1两或鸡蛋 1个 ，或豆腐 2两，或鸡鸭 1两，或鱼虾 1两） 四、 指四句话：有粗有细 ; 不甜不咸；三四五顿；七八分饱； 五、 指每日半斤新鲜的蔬菜及水果 酸奶1. 2. 3. 4. 5. 膳食中的一、二、三、四、五 小心看不见的盐 味精、酱油、番茄酱、芥茉 咸菜、酱菜、等腌制品 香肠、午餐肉、酱牛肉、烧鸡等熟食 冰冻食品、罐头食品及方便快餐 甜品、零食、冰激凌、饮料等含钠盐也很高 盐 洪昭光谈心血管病防治 2019年 10月第一版 52
14、页 餐桌中的红、黄、绿、白、黑 红、 指每日饮少量红葡萄酒 1-2两，以助增加高密度脂 蛋白及活血化淤，预防动脉硬化。 黄、 指黄色蔬菜，如胡萝卜，红薯，南瓜，西红柿（熟食） ，西瓜等其中，含有丰富的胡萝卜素，提高免疫功能 绿、 指绿茶及深绿色蔬菜。 白、 指燕麦粉或燕麦片 黑、 指黑木耳，每天 515 克 预防血栓形成。 餐桌中的红、黄、绿、白、黑 戒烟限酒 -五一五限酒 -五一五 烟：越早戒越好 实在戒不了，每日的吸烟量应控制在 5 支以内 酒：越少越好 少量的酒是健康之友，多量的酒是罪魁祸 首 以每日不超过 15克酒精为宜 戒烟限酒 -五一五 防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制
15、中心 2019年 1月 16日（ medth） 高血压患者应适量运动 “年轻时，用健康换取金钱，年老时，用运动换取健 康。 ” 运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的 生成外，并能增强肌肉、骨骼，减少关节僵硬的 发生。运动能增加食欲，促进肠胃蠕动、预防便 秘、改善睡眠。有氧运动同减肥一样可以降低血 压， 如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都 是有氧运动。 进行运动的注意事项： 勿过量或太强太累，循序渐进增加活动量 注意周围环境气候：夏天避免中午时间； 冬天保 暖，防风。 穿着舒适吸汗的衣服 . 选择安全场所：如公园、学校 进行运动时，勿空腹，以免发生低血糖， 应在饭后 2 小时。 运动的禁忌
16、： 生病或不舒服时应停止运动 饥饿时或饭后一小时不宜做运动 运动中不可立即停止，要遵守运动程序的 步骤 运动中有任何不适现象，应即停止 詹姆斯 里帕心脏健康之路 2019年 3月第一版 101页 防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心 2019年 1月 16日（ medth） 洪昭光谈心血管病防治 2019年 10月第一版 67页 药物治疗原则 1. 小剂量开始 2. 合理联合 3. 避免频繁换药 4. 24小时平稳降压 5. 个体化治疗 一 由于病因尚无法确定，到目前为止，世界 上还没有一种能彻底治愈高血压的良方，对高 血压的治疗基本上是对症下药，即使血压降到 正常也并不意味着就治
17、好了高血压，而需要终 生坚持治疗，控制血压，避免发生脑中风、心 肌梗塞等严重并发症。 1， 不需要长期服药？ 血压升高是一个长期缓慢的过程，使人体 已产生一定适应性，如降压过快，超出人 体调节范围，会造成头昏、心悸、乏力等 不适，且有可能发生脑供血不足等情况。 有大量科学证据证明：血压应在数周内控 制达标，并非数天也非数月。 2，血压可以降得太快？ 血压降下来可以停药吗？ 除某些轻度高血压停药后仍可维持正常血 压外，均不宜停药，应长期坚持服药，保 持血压稳定。如血压降至理想水平，应在 医生指导下逐步减少药物剂量或种类。 3，血压降下来就可以停药？ 选择某些降压药物，获得满意效果后应 该继续坚持
18、服用，一般不会失效，如有血 压波动情况发生，应该寻找其他原因，如 感冒、发热、情绪波动、熬夜、过度劳累 等都可以导致血压波动。 4，自己可以不断变换药物种类？ 5，可根据偶测血压值判断治疗效果？ 血压 24小时都是有波动的，偶然测到的 血压值往往不能真实反映全面的血压情况和降 压疗效，提倡和鼓励高血压病人自测血压来了 解昼夜血压的波动情况。如有条件，应该接受 24小时血压监测。 6， 有症状了要才服药？ 有些人认为，出现头晕、头痛等症状时临 时服用降压药就好了，没有症状就认为血压正 常了，平时不吃药，这是错误的。因为有的高 血压病人血压即使到 200mmHg以上也没有症 状，这些病人称之为适应
19、性高血压患者。服药 的唯一依据应该是检测的血压值，而不是凭感 觉。 基层小剂量两种药联合方案推荐 价格低廉药物的组合方案 价格中上药物的组合方 案 硝苯地平 +卡托普利（国产）硝苯地平 +美托洛 尔卡托普利（国产） +氢氯噻嗪贝那普利 +苯磺酸 左旋氨氯地平厄贝沙坦 +氢氯噻嗪该组合价格低 廉，每月药费为 3.5023.00 元（药店零售价） ，但是药物作用时间短，血压波动较大，心、脑 、肾保护作用有限。该组合费用偏高，每月药费 为 61.00240.00 元（药店零售价），由于药物 作用稳定持久，对心、脑、肾保护作用明显，故 强烈推荐 。 上述降压药物主要不良反应如下 ： 硝苯地平：少数人可
20、有头痛、面红、心慌、足踝 水肿、牙龈增生。 苯磺酸左旋氨氯地平：少数有足踝水肿，剂量减 小可减轻不良反应。 卡托普利（国产）及贝那普利：偶有干咳（发生 率为 10%）、血管神经性水肿。 氢氯噻嗪：少数导致低血钾、痛风复发、糖代谢 异常。 厄贝沙坦：少数发生血管神经性水肿，与卡托普 利比较，无干咳。 美托洛尔：少数导致心动过缓、哮喘。 基层小剂量两种药联合方案（范例 ） 价格低廉药物的组合方案 价格中上药物的组合方案 C+D 方案尼群地平 +氢氯噻嗪；硝苯地平 +氢氯噻嗪 氨氯地平 +复方阿米洛利；非洛地平 +氢氯噻嗪； A+C或 C+A方案 卡托普利 +尼群地平；尼群地平 +依那普利；硝苯地平
21、 + 卡托普利；依那普利 +硝苯地平； 非洛地平 +卡托普利； 贝那普利 +氨氯地平；拉西地平 +依那普利；缬沙坦 +氨 氯地平；左旋氨氯地平 +氯沙坦；氨氯地平 +依那普利； C+B方案尼群地平 +阿替洛尔；硝苯地平 +美托洛尔氨氯 地平 +比索洛尔；非洛地平 +美托洛尔； A+D或 D+A方案 吲达帕胺 +卡托普利；卡托普利 +氢氯噻嗪氯沙坦 +氢氯 噻嗪；贝那普利 +氢氯噻嗪；缬沙坦 +氢氯噻嗪；厄贝沙 坦 +氢氯噻嗪；吲达帕胺 +依那普利；吲达帕胺 +替米沙 坦 基层高血压降压药物选用参考方案 1 级高血压： (低危 ) 第一套选用方案 第二套选用方案 尼群地平 10mg，每日 2次
22、氨氯地平 2.55mg，每早 1次 依那普利 10mg，每日 1次 非洛地平缓释片 5 mg， 每早 1次 硝苯地平 10 20mg，每日 23次 贝那普利 1020mg， 每日 12次 复方降压片 1 2片，每日 23次 拉西地平 4mg，每日 1次 珍菊降压片 1 2片，每日 23次 硝苯地平缓释片 20mg 每日 12次 卡托普利 12.525mgmg， 每 23次； 氯沙坦 50100mg，每日 1 次 降压 0号 1片，每日 1次； 缬沙坦 80160mg，每日 1次 氢氯噻嗪 12.5mg， 每早 1次； 替米沙坦 4080mg，每 日 1次 吲达帕胺 1.252.5mg 每日 1
23、次； 比索洛尔 2.5 5mg，每日 1 次 美托洛尔 12.525mg，每日 12次； 左旋氨氯地平 2.5mg，每早 1次 复方卡托普利 1 2片，每日 2次； 硝苯地平控释片 30mg，每日 1次 郭冀珍，介绍常用降压药联合用药的组合（ cmt ） 郭冀珍，从 ASCOT研究看循证医学指导降压联合用药方案（ cmt) 如何预防？ 戒烟限酒 合理饮食 适量运动 心理平衡 高血压患者的一天保健方案 起床宜慢 :清晨醒来 ,应在床上闭目 3 分钟 ,然后活动一下 四肢 ,再慢慢坐起 ,活动几次上肢 ,方可下床活动。 温水洗漱 :洗脸漱口宜用温水 ,过冷过热的水都会引起血管 的舒缩 。 饮水一杯
24、 :清洗胃肠 ,补充水分消耗 ,又稀释血液 ,通畅血液 循环 ,降低血压。 耐心排便 :排便切忌急躁、用气用力 。 适当晨练 :低强度晨练 ,如散步，可增强血管的舒缩功能 ,缓 解全身中、小动脉的紧张程度。 早晨清淡 :早餐不可过饱 , 也不可不吃。 避免挤车 :挤车时情绪紧张 ,心理压力大 ,会诱发血 压 升高。 午睡充电 :消除疲劳 ,有利于降压。以 30 分钟或一 小时为宜 晚餐宜少 :易消化食物 ,并配些汤或粥 ,以免进水不 足 ,使夜间血液粘稠 ,血流缓慢 ,形成血栓。 娱乐有节 :睡前看电视不要超过 2 小时 ,与人下棋 、聊天等限制时间 , 控制情绪 ,稳定心理 睡前洗脚 :温水洗脚 10 15 分钟 ,后按摩双足及 双下肢 ,促进血液循环。自然入睡 ,少用或不用安 眠药。 房事宜减 :慎房事 ,性生活可使血压升高。 祝身体健康、万事如意！
