1、单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 * 1 造影剂及造影反应 一 : 概念 造影剂（又称对比剂， contrast media）是介入放射学 操作中最常使用的药物之一，主要用于血管、体腔的显示 。造影剂种类多样，目前用于介入放射学的造影剂多为含 碘制剂。 二 : 特性 碘的特点是不透 X线，因此在拍 X光片时，可利用碘 在体内的分布产生对比；或使通常 X线光片上看不到的血 管和软组织清晰成影，以协助医生作出可靠的诊断。对比 剂可以被注射到动脉或静脉中，并很快分布于血管系统。对比剂不会在体内代谢（ “用掉 “）或变化，它们将经过泌 尿系统排出体外。 三 : 历程 自 1924
2、年美国的 Brooks用 50的碘化钠成功地作了 第一例股动脉造影以来，与介入放射学的发展一样，造影 剂产品不断的更新换代 .造影剂的发展经历了从无机碘到 有机碘，从一碘 .二碘到三碘和从离子型，低离子型到非 离子型等重要阶段。目前所有造影剂都是在三碘苯环的基 础上改进而成的，碘佛醇也不例外。评价一种理想的血管 照影剂应当具备以下条件：高成像浓度，低粘稠度，无毒 ，无生物活性和能从体内迅速排出。 我公司于去年推出新产品 “碘佛醇注射液 ”，首次涉 足影像界，与我们都很熟悉的抗肿瘤药物处于两个不同的 学科。 四 : 机理 从分子结构图上看，碘佛醇的碘原子周围均匀分布六 个亲水羟基，且是等距的，更
3、易与水分子结合，所以化学 结构更稳定，水溶性更佳，在溶液中不离解出离子，为分 子溶液，注入体内不会参加代谢，全部以原性从体内排出 ，而且不含有钙的螯合物，不会影响血液中的血钙浓度。 五 : 如何计算碘佛醇 320的碘浓度 碘佛醇分子式 :C18H24I3N3O9 碘佛醇分子量 :807.13 (其中 I分子量 :126.905) 碘比例 : 126.9053807.13 以浓度为 320的我公司碘佛醇与目前临床上广泛使用的碘海 醇 300从以上几个方面作比对， 碘佛醇的优势相当明显 。 37 时 渗透 压 （ mmol/kg水） 粘稠度 (cpa) 碘海醇 300 780 6 1 安射力 32
4、0 702 5 8 六 : 碘佛醇与碘海醇的数据对比 (一 ) 碘佛醇 320与碘海醇 370临床对比 (二 ) (GE64排螺旋 CT 5ml/s) 300 320 370 用量 ml CT密度 用量 ml CT密度 用量 ml CT密度 头颈 部 CTA 275381 70 478512 75 345412 腹部 双下肢 动 脉 6090 452575 80130 349425 冠脉 CTA 7075 350510 7580 375445 七 : 造影剂反应的分级与治疗 造影剂反应可分为特异质反应及物理 - 化学反应，前 者与剂量无关，而后者则与剂量有明确的关系。 目前尚无完善方法预防造影
5、剂反应尤其是重度反应 发生，正确对待造影剂 “过敏试验 ” 随着非离子型造影剂的 广泛使用，以离子型造影剂的试验结果来判断非离子型造 影剂可能出现的反应显然是不合理的。 由于造影剂反应尤其是重度反应常和剂量无关， 1ml 的试验剂量就可能产生致命的特异质反应。此外临床上因 对判断标准的理解程度不同，该试验的假阳性率及假阴性 率均很高。为此，国外主要放射学会和大多数医院均不作 这种 “过敏试验 “，有的则仅限于过敏史的患者，但我国卫 生部门仍未放弃该试验。 使用造影剂后，病人需留置观察至少 30分钟，因 90%的 副反应在此期间发生。高危病人应留置观察更长时间。延迟 反应（皮肤异常改变和心血管系
6、统紊乱）在极少数情况下仍 可能发生。如症状严重则应在重症监护观察治疗。 八 :反应及处理 : 第一级副反应 症状：打喷嚏、咳嗽、打哈欠、皮肤发红、低热、恶 心 、呕吐、寒颤。 措施： .停止注药。 症状：潮红、搔痒、荨麻疹、眼睑浮肿。 措施：静脉注射糖皮质激素 10mg 第二级副反应 : 症状：血压下降 措施： 1.平躺并保持新鲜空气 2鼻导管给氧或面罩给氧 症状：当血压下降合并心动过缓（血管迷走神经反应） 措施：除上述措施外，增加阿托品 0.3毫克， 症状：当血压下降合并呼吸困难、痉挛性咳嗽 措施：除上述措施外，增加喷服 1-2次支气管扩张气雾剂 , 氨茶碱 0.24克静脉注射。糖皮质激素
7、10mg,半坐位面罩给氧 。必要时可静脉给予安定 5毫克以镇静病 第三级副反应 : 症状：休克（心动过速、血压骤降） 措施：按急救程序处理，立即通知急救组、麻醉师、急诊 科医师，半坐位面罩给氧，快速滴注血浆代用品或林格氏液 （ 1500-2000毫升），肾上腺素， 0.1-0.3毫克，静注。每隔 10- 15分钟检查心功能。 症状：喉头水肿 , 支气管（喉头）痉挛、喘鸣、哮喘急性 发作。 措施：可行气管插管，或大针头穿刺气管给氧，必要时将 气管切开。 第四级副反应 : 症状：呼吸循环停止 措施：立即行心肺复苏术（胸外心脏按压、人工呼吸等） 九 : 抽取造影剂以及使用输液装置注射造影剂时应注意哪
8、些问 题？ 抽取造影时应使用尽可能细和具长斜面的针头或输液器 针头刺穿造影剂瓶塞。使用粗针头（如常规静脉穿刺用的 2.0mm短斜面针头）会增加产生碎片的危险性，即产生穿刺 部位的橡皮微粒脱落现象。其次，应避免重复在橡皮塞的同 一部位穿刺，因为这样会使产生碎片的危险性大提高。 Nokor针的效果比较满意，它是一种特殊的带有手术刀形状 斜面和侧孔的针头 . 此外，抽吸针如 Sterifix针也很适合。由于造影剂粘稠度 的关系，故不能使用带有液体滤过装置的特殊针头或抽吸针 。另一方面，输液装置应使用滤过器能保证足够的液体流过 。当造影剂加热至体温时，其粘稠度将会降低约一半，因此 ，把加温的造影剂（尤其是高浓度的制剂）抽吸到注射器里 就更容易得多 十 : 造影剂在开瓶后多久仍可使用？ 一般而言，检查过程中剩余的造影剂都应该弃置。作为 操作准则，造影剂在开瓶或将其抽入其它输入装置后，造影 剂可以使用的最长时间不应超过 4小时。时间越久越有可能出 微生物或细菌生长的热反应 ,在这期间，由于挥发可以导致晶 种，从而很快引起整瓶内容物结晶 .另外，光照引起药物降解 的危险性也同时存在。如果注射液在一次性注射器内存留了 数小时，它就会吸收活塞中的硫化添加剂，这无疑会对患者 造成危害。
