1、近视眼临床防治新概念 卫生部近视眼重点实验室 复旦大学眼耳鼻喉科医院 褚仁远 屈光不正定义 q先决条件： 平行光线 视力表 5米距离 调节静止眼球 扩瞳验光 扩瞳眼药水 q1%阿托品：一日三次，滴三天。三周瞳 孔恢复 q0.5%托品卡胺： 5分钟一次，共 5次，休 息半小时。 610小时瞳孔恢复 必需用 1%阿托品扩瞳验光者 q小于 6岁儿童 q高度远视 q共转性内斜 眼球快速发展期 q出生 3岁： 16mm19.5mm q3岁 18岁： 19.5mm23mm 远视眼 正视 近视 单纯性近视与病理性近视的主要鉴别 分类 单纯性近视 病理性近视 发病率 2025% 12% 发病年龄 高小后 初小
2、前 进展情况 发育成熟后近视基本稳定 随年龄增长近视度数增加 眼轴长度 常小于 28mm 常大于 28mm 最终矫正视力 1.0 1.0 最终屈光度 常低于 -12.0D 常高于 -12.0D（ 8岁 ， -5D； 12岁， -8D； 18岁， -10D ） 眼底改变 黄斑少有并发症 常表现为后极部变性、萎缩、 黄斑出血、变性、龟裂纹 发病机理 多基因遗传，遗传指数 50% 基本为常染色隐性遗传 假性近视与真性近视主要鉴别 q扩瞳验光 q假性近视：有治疗可能， 2.4%发病率 q真性近视：眼镜与屈光手术 近视眼的环境因素 q 形觉剥夺： 长留海，倒睫， 镜片起毛，车厢中看书，镜片发 毛 q 焦
3、离点： 不正确的验光配镜 q 空间限制： 无节制看电视 打电脑，读写姿势不正确，弹琴 q 调节功能紊乱： 辐辏训练 正确与不正确的读写姿势 正确 正确 错误 错误 医学验光的内容 q确定主视眼（ Dominant eye) q确定眼位 q确定调节力 q确定散光轴向 q双眼调节平衡 内隐斜：近视低矫，远视足矫 外隐斜：近视足矫，远视低矫 过强：近视低矫，远视足矫 过弱：近视足矫，远视低矫 顺规低矫，逆规足矫顺规低矫，逆规足矫 用综合眼光仪中的红绿二色试验，使 配镜后的双眼调节务必达到平衡 远视状态，绿较清晰 ;近视状态，红较清晰 双眼调节平衡时，各眼的红绿视标差一样清晰 医学验光临床实例 于 ，
4、女， 12岁，因看黑板字不清 ，母带她去 眼镜店验光配镜后 2个月 ，头疼，读写出现复视，母为儿科教授就 医方便，神经科教授为其检查 CT及 MRI均 正常，眼科教授疑病毒性眼外肌麻痹，静 脉滴注激素等正规治疗一月，症状加重， 前来求诊。 检查情况 右 0.2 1.75DS 0.50DC1801.0 左 0.3 1.75DS 0.50DC1801.0 瞳距 57mm 内隐斜 6 ，复视红白烛光检查，无明显复视 ，近距离为红白烛光半重叠状，各方向一致 眼镜店验光的镜单 右 2.75DS 1.00DC1751.0 左 2.50DS 0.75DC1801.0 瞳距 58mm 镜度计测眼镜 镜片度数如
5、左 瞳距 65mm 治疗处理 q 医学验光配方 右 1.50DS0.7 左 1.50DS0.7 镜中心距（瞳距） 56.5mm,看远戴镜，读 写时不戴镜 q 美多丽眼水，每晚临睡滴一次 q 一个月后，父母携女感谢不尽，症状大为好转 ，向 眼镜店投诉索赔 病症分析 q 诊断：调节痉挛 q 原因： 近视矫正镜片度数太 深，致使用眼时调节过强 。 0.50DC为循规散光， 不需配镜，违反内隐斜者 ，近视矫正镜片要浅的规 律， 58mm 65mm 若此病例近视较深，建议用渐进多焦点镜。患 者瞳距为 58mm，制镜者的镜中心距为 65mm，更 加强了眼的调节。 近视眼预测系统 q人工晶体植入公式的逆转
6、q全民防治变成重点防治，节约了大量人 力和物力 q累积资料，有利科研 q重点防治者自己把握自己 q防治评估手段 预防与阻止近视眼发展的眼药水 q眼后极部与睫状体： M1与 M4受体最密集 qM1受体抑制剂： 哌仑西平 (pirenzepine) 信流丁 (消旋山莨宕碱 ) 阿托品 渐进多焦点镜片 q隐内斜：肯定 q隐外斜： COMA计划 框架镜片要求 q镜片距角膜顶端 12mm q镜片与角膜切线呈 150 q膜光学中心符合处方要求 q镜框和脸型符合 q镜片颜色 隐形眼镜 q综合国力的反映 q二大误区： 美国： 11% 日本： 9% 欧洲： 710% 中国： 0.3% 上海： 0.6% 为了好看
7、：隐形眼镜光学中心，减少三棱 镜与镜片放大与缩小作，扩视野 并发症： 44%为不良验光， 44%为不良保养 抛弃性软性镜 q减少并发症 47% q蛋白质是并发症之源：透光度，透氧率 （ DK值），牢固度，微生物孽生，抗原 q抛弃型概念：主动，定期，有规则地更 换新镜片 透氧硬性隐形镜（ RGP） q矫正视力好 q能矫正散光 q寿命长 q保养简单 q在一定程度上阻止近视的发展 低龄儿童 RGP配戴的临床观察 RGP配戴者配戴者 4.5yrs 出生日期：出生日期： 99年年 10月月 31日日 2003年年 8月就诊阿托品验光：月就诊阿托品验光： 右右 -10.00DS-6.00DC*10 0.1
8、5 左左 -5.00DS-3.50DC*175 0.15 2003年年 9月月 5日行右眼巩膜后加固术日行右眼巩膜后加固术 04年年 1月月 5日配日配 RGP 戴戴 RGP后视力：右后视力：右 0.3左左 0.5。 3天适应。天适应。 04年年 2月月 9日日 戴戴 RGP后视力：右后视力：右 0.5左左 0.6。眼部情况良好。眼部情况良好 。 36例 62眼 6 8岁 (平均 7.32岁 )配戴 RGP镜前 的屈光状态 诊断 眼数 球镜（ D） 柱镜（ D） 中高度近视 3 -7.923.56 - 复性近视散光 43 -6.37 3.71 -2.75 1.61 复性远视散光 3 +2.00
9、 1.39 +1.50 1.09 混合性散光 10 +2.18 1.58 -4.68 1.49 无晶体眼伴角膜斑 2 +13.00 0 +1.25 1.77 圆锥角膜 1 -10.00 -4.50 摘自陈冲达等 .低龄儿童 RGP配戴的临床观察 .眼视光学杂志 .2004,6(1):2123 q62眼戴框架眼镜平均视力 0.470.30 q62眼戴 RGP镜平均视力 0.750.22 q56眼戴框架眼镜视力 0.8 q其中 3眼重度弱视，戴 RGP镜后诊断为中度弱视 摘自陈冲达等 .低龄儿童 RGP配戴的临床观察 .眼视光学杂志 .2004,6(1):2123 36例低龄儿童 RGP镜护理情况
10、 项目 一周 一月 三月 独立配戴 8 10 17 独立清洗 3 8 12 适应全天日戴 21 36 36 停止戴镜 0 0 2 RGP镜丢失 0 0 2 镜片划痕 0 0 1 摘自陈冲达等 .低龄儿童 RGP配戴的临床观察 .眼视光学杂志 .2004,6(1):2123 62眼戴 RGP镜后的自觉症状和眼部检查情况 项目 一周 一月 三月 异物感 22 8 3 怕光 15 2 1 疼痛 3 1 0 干 9 6 4 视力波动 10 5 2 角膜点状紫色 6 2 1 摘自陈冲达等 .低龄儿童 RGP配戴的临床观察 .眼视光学杂志 .2004,6(1):2123 角膜塑形镜（ OK镜） q临床实验
11、阶段 q需一定设备：角膜计，角膜地形图，裂 隙灯 q需高超技术 q健康谨慎开展 屈光手术 q巩膜：后巩膜加固术（病理性近视） q角膜： Mini-RK(-2.0D); ICR( 1.0D:6眼（ 13.64% ） 均为 -12.0D以上眼 q 最佳矫正视力： 增加一行 8眼（ 18.18% ） 减少 0眼 From J. Refractive Surg 术后 3个月 haze情况 q0.5级： 5眼（ 11.36%) q1.0级： 1眼（ 2.27%） 右眼 Epi-LASIK(0级 ) 左眼 LASEK(0.5级 ) 结论 qEpi-LASIK是一种新颖的、很有发展前途 的准分子屈光手术方法 q很需要进一步深入研究 临床特征 : Epi-LASIK上皮瓣是角膜基底膜与 前弹力层间的分离， LASEK是基底膜间的分离 减少并发症 谢谢！
