1、单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 * 1 超 声 心 动 图 n 超声心动图简史 n 心脏的大体解剖 n 常用超声心动图检查方法 n 认识 M型超声心动图 n 认识常用 2D切面 n 认识多普勒超声心动图 超声心动图简史 n 1842年 39岁奥地利数学和物理学家 Christian johann Doppler 研究星体与地球运动光波频率变化，发现了 Doppler效应， 直到一个世纪后才引起心脏病学家的重视 n 50年代初 A型超声应用，之后 B型、 M型相继应用 n 1954年瑞典 Edler应用超声光点测到二尖瓣回声， UCG开始 ，之后 M型、 2D型应用 n
2、1956年 Satomura(日 )应用 CW探查到心脏血流 n 1969年瑞典 Edler和 Lindstrom应用 CW成功记录研究 MR血 流频谱 n 1970年美国 Baker、法国 Peronneau同时报道 PW n 1975年第一台市售 M型和脉冲多普勒结合仪器 n 70年代末期开始采用 FFT技术实时分析频谱 n 1976年挪威 Holen应用 CW测 MR狭窄的血流速度，并利 用流体力学原理将流速转换为跨瓣压差、瓣口面积。 挪威 Hatle、 Angelsen推导出简化伯努力方程，开创了多 普勒超声心动图进行定量诊断的新时代。 n 1982年 Hatle、 Angelsen撰
3、写了世界上第一部多普勒超 声在心脏病学中的应用 n 1982年日本 Namekawa、美国 Bommer应用多点选通，自相 关分析、彩色编码技术创立二维彩色多普勒显像技术 日本 Aloka公司研制第一台二维彩色多普勒显像仪 n 1985年国际心脏多普勒学会成立，我国加入。 n 1985年中国超声医学杂志创刊 n 1988年张运院士撰写我国第一部多普勒超声心动图学 心脏位于胸腔内中纵 膈两肺之间，其前方是胸 骨体及第 2 6肋软骨，后 方是第 5 8胸椎，两侧是 肺与胸膜，前方大部分被 肺与胸膜遮盖，仅下部有 一三角形区域与胸骨体下 半部和左 3 6肋软骨相邻 称为心脏的裸区。心脏外 形为倒立的
4、圆锥体。成人 心脏长径 12 14cm，横径 9 11cm，前后径 6 7cm 心脏的大体轮廓 心脏的长轴由右上指 向左下，短轴则由左上指 向右下。心底部指向右后 上方，大部分由左心房构 成，小部分由右心房和出 入心脏的血管构成；心尖 部指向左前下方，由左心 室构成。膈面主要由左心 室构成，上方为主动脉、 肺动脉和上腔静脉。前方 主要由右心室及少部分左 心室构成。 心脏的大体解剖 右心房：腔大壁薄，形似倒立的卵圆形，位于心脏的右后 上方。前半部分为固有心房，邻近主动脉根部及室间隔膜 部；后半部分为静脉窦，有上下腔静脉入口；在下腔静脉 与右房室口之间有冠状静脉窦口；房间隔的右房面可见卵 圆窝，此
5、处壁薄为导管穿刺最安全的部位，临床上常见的 继发孔型房间隔缺损即卵圆孔未闭均位于卵圆窝处。 右心室：位于心脏的前方，整体呈三角形，横切面呈新月 形，室上嵴位于右房室口和肺动脉瓣口之间，右室腔以此 为界分流入道和流出道，其肥大可造成右室流出道狭窄。 心脏的大体解剖 左心房：呈卵圆形，位于左心室的后上方，前壁与升主动脉 及肺动脉相邻，前下部为二尖瓣口，后壁与食管和胸主动脉 相邻，上部与气管分叉部相邻，向前突出的椎状物为左心耳 ，由于左心耳内有梳状肌，若左房内血液淤滞易在此形成血 栓。四支肺静脉引流入左房，右上肺静脉开口紧靠房间隔左 房面，左上肺静脉开口于左心耳的后上方，左右肺静脉的下 支在左房的低
6、位空间。 左心室：位于右室左后下方，左房的前下方。壁厚，分前壁 、左侧壁、后壁与室间隔构成的右侧壁，室腔呈圆锥形，横 断面为圆形，内膜面较光滑，有较多但是纤细的心肌小梁， 左室的底部为二尖瓣装置，是流入道，流出道是由室间隔上 部和二尖瓣前叶组成。 心脏的大体解剖 房室口： 二尖瓣装置：二尖瓣瓣环，瓣叶，腱索和乳头肌 三尖瓣装置：三尖瓣瓣环，瓣叶，腱索 和乳头肌 心脏的大体解剖 心包是包裹心脏 和大血管根部的锥 形囊，分为纤维性 心包和浆膜性心包 ，后者又分为脏、 壁两层，其间的狭 窄腔隙为心包腔， 内含 20 30ml浆液 起润滑作用。 心脏的大体解剖 常用超声检查方法 n A型 示波法，振幅
7、大小显示、不用于心脏检查 n B型 以光点强弱大小显示 n 2D型 二维显示 n M型超声心动图 距离时间曲线图 n D型超声心动图 多普勒超声心动图 n C型 声学造影超声心动图 n 组织多普勒超声心动图 n 三维超声心动图 n 实时三维超声心动图（四维） M-UCG是以二维超声心动图不同断面图像为基础，可 以选择任何二维图像任意确定取样部位线，便可获得取 样线所通过部位心脏各界面的活动轨迹曲线，曲线的纵 坐标表示界面活动的幅度，横坐标表示时间。 目前主要用于心脏腔室大小的测定及特定心脏部位细 致运动的观察。 认识 M型超声心动图 于胸骨旁 3-4肋间，超声束在二维超声心动图胸骨旁左 室长轴
8、观的引导下 ,由心尖向心底作弧形扫描可获得以下 5 个标准曲线。 心尖波群 (1区 ) 腱索水平波群 (2a区 ) 二尖瓣前后叶波群 (2b区 ) 二尖瓣前叶波群 (3区 ) 心底波群 (4区 ) 标准测量区 M型超声心动图测量 测量正常参考值： 右心室舒张末期内径（ RVDd） 13-22mm 室间隔舒张末期厚度（ IVSTd） 7-11mm 左室后壁舒张期厚度（ LVPWTd） 7-11mm 左心室舒张末期内径（ LVDd） 40-53mm 左心室收缩末期内径（ LVDs） 30-45mm 室间隔运动幅度（ IVSA） 3-8mm 左心室后壁运动幅度（ LVPWA） 7-12mm 左心室短
9、轴缩短率（ FS） 25-45 左心室射血分数（ EF） 50-80 二尖瓣收缩期 略向前斜的关闭 线称 CD段；舒张 期呈双峰状样 活动曲线。第一 峰称峰，代表 舒张期快速充盈 期；第二峰称 峰，代表舒张期 缓慢充盈期。 E峰为二尖瓣前叶在舒 张期的快速开放所致。 EF段为左室内血流反冲 二尖瓣前叶。 FG二舒张期二尖瓣前叶 处于半关闭状态。 A峰为左房收缩，二尖 瓣再开放有关。 B点为二尖瓣恢复原位 ，再处于半关闭状态。 C点为左室收缩，二尖 瓣关闭所致。 CD 段为二尖瓣在收缩 期的关闭期。 由前至后声束 依次通过右室流 出道、主动脉根 部和左心房。此 区主要测量主动 脉瓣搏幅及主动 脉
10、和左房的宽度 。 主动脉内径的测量 在心电图 R波的顶点 ； 左房内径的测量在心 电图 T波的终点。 心内结构的超声测量 多数在舒张末期，而 心房的测量在收缩期 末期。 还可测量射血时间。 是应用多晶体发出的多声束或单晶体声束加快 机械扫描器对心脏与大血管探查所取得的切面声 象图，对观察心脏结构与心壁各部分的运动功能 更为直观。 认识二维超声心动图 标准超声切面 心脏有三个标准正交超声切面： 长轴切面 ：与心脏长轴平行， 为左心室心尖至心底部的假想 连线。 短轴切面 ：与长轴垂直，横截 心脏左心室的长轴 四腔心切面 ：同时与心脏长轴 和短轴垂直，从心尖至心底横 截左右心室和心房。 探头的放 置
11、部位 通常 有：胸骨旁 位、心尖位 、剑突下位 和胸骨上窝 位，其中以 前两者多用 。 探头的放置部位 n 仪器调节： 发射功率；灵敏度；灰阶；频率；扫描深 度根据患者的年龄、体型选择 n 体位 ： 一般仰卧位或左侧卧位。作胸骨上窝检查时应 将肩部垫高，暴露颈部。剑下扫查可仰卧位屈膝，放松 腹部肌肉。 n 心电图连接 ： 便于同步记录心电活动，分析心脏活 动的规律变化。 n 探测部位： 左侧心前区；心尖区；胸骨上窝；剑下； 经食道探测；心外膜直视探测 探头放于胸骨左缘 3、 4肋 间，探测方位与右胸锁关节 至左乳头连线相平行，自前 向后依次为右室前壁、右窒 腔、前室间隔 (室间隔的前部 )、左
12、室流出道和左室腔、二 尖瓣前后叶及其腱索与乳头 肌和左室后壁。于心底部分 则为右室流出道、主动脉根 部、主动脉瓣和左心房。 左室长轴切面特点 n 主动脉前壁与室间隔相延续，后壁与二尖瓣前叶相延续 n 主动脉瓣随心动周期变化，收缩期向前，舒张期向后运动 ，此切面看到的瓣膜为无冠瓣和右冠瓣。 n 室间隔与左室后壁呈逆向运动 n 二尖瓣前叶较后叶长且活动度 大，瓣叶形态柔软 左室长轴切面观察内容n 心腔大小 n 主动脉根部有无增宽 n 主动脉瓣情况 n 主动脉前壁与室间隔连线如何，有无中断和骑跨；主 动脉后壁与二尖瓣的连续如何 n 二尖瓣装置有无异常 n 室壁厚度、活动幅度 n 测心功能 n 冠状静
13、脉窦有无增宽 n 心内外有无异常回声 左室 探头置于胸骨左 缘 2、 3肋间，探查 平面与左肩右肋弓 连线基本平行显示 主动脉根部横切面 ，其中有三个随心 动周期开放与关闭 的半月瓣，舒张期 瓣膜关闭呈 “Y” 字型关闭线，主动 脉根部后方为左右 心房，中间有房间 隔 。 心底短轴切面特点 n 主动脉根部显示三个冠状窦及左右冠状动脉的开口 n 右室流出道位于主动脉的前方，与其相连的是肺动脉瓣口 和环绕主动脉根部左侧的肺动脉主干 n 右室流入道处可见活动度较大的 三尖瓣前叶和附着于主动脉根部 的三尖瓣隔叶 n 正常时主动脉根部、右室流出道 和左房前后径三者的 比例成人约 1： 1： 1 心底短轴
14、切面观察内容 n 主动脉根部形态 n 右室和右室流出道有无增宽及狭 窄，左房、右房大小 n 主动脉瓣形态、结构、运动 n 室间隔是否连续，有无室缺 n 三尖瓣、肺动脉瓣形态、结构、 运动 n 肺动脉有无增宽及狭窄 n 冠状动脉显示情况，有无局限性 扩张 n 主动脉根部与肺动脉间有无瘘管 ，肺动脉与降主动脉有无交通 系超声束与 心脏长轴垂直 所作的横切面 。根据探查平 面的不同高度 ，由心底向心 尖可分别探到 以下切面。 左室短轴切面 二尖瓣水平短轴特点 n 二尖瓣前后叶舒张期开放呈口唇张开形状，收缩期 闭合呈向后弯曲的弧线 n 室间隔及左室壁的横断面围成一圆形的左室腔，收 缩期向心而舒张期 离
15、心运动，右室腔位于左室 腔右前方，呈月牙形， 室间隔向右室腔弧形突出 二尖瓣水平短轴观察内容 n 室壁有无节段性室壁运动异常 n 室间隔厚度、活动度 n 心脏形态、大小二尖瓣形态、 开放关闭情况，瓣口面积大小 n 心内有无肿物，心外有无积液 左室 探头位于心尖部， 指向右侧胸锁关节， 可显示左右心室、左 右心房、后室间隔与 房间隔和二组房室瓣 即二尖瓣与三尖瓣。 心尖四腔切面特点 n 左房与左室相通，其间可见二尖瓣前后叶 n 左房与右房相隔，其间有略偏向右房侧的房间隔，房间 隔卵圆窝处回声较低。 n 左室与右室间有弧形而略偏向右室侧的室间隔 n 右房与右室相通，其间有三尖瓣前叶和隔叶 n 房室
16、间隔和二三尖瓣交界 处形成十字交叉 n 右室腔径略小于左室， 右室腔近心尖部可见调节束 心尖四腔切面观察内容 n 心腔大小，测量心功能（面积长轴法） n 室间隔与房间隔的连续性 n 房室瓣的形态、活动度、位置 n 室壁厚度、活动度，有无室壁膨出及室壁运动异常 n 左房与肺静脉的关系，有无畸形引流 n 心房位置及心房内有无肿物 在心尖四腔观 的基础，将探头 略向心底部上抬 可同时显示左室 流出道与主动脉 根部称心尖五腔 观。 用于观察左 心室流出道， 室间隔膜部和 主动脉瓣的切 面。 心尖二腔切面 可观察心尖 、左室前后 壁运动情况 、二尖瓣装 置及测量左 室长径。 主要观察 房间隔的情 况，是
17、诊断 房间隔缺损 的重要切面 剑下四腔心切面 可观察主动 脉弓、降主动 脉及由主动脉 弓发出的头臂 干，左锁骨上 动脉、左颈总 动脉 升主动脉、主动脉弓及 降主动脉的走行、方向 及各段内径，有无动脉 瘤、动脉夹层、主动脉 弓缩窄、主动脉弓离断 、主肺动脉间异常交通 。 主动脉、右肺动脉，上 腔静脉有无异常，其周 围有无肿物回声 定义：声源与接收器在连续介质中存在着相对运 动时声波频率将发生改变。 当声源与接收器作相对运 动时，接收器接收到的声波 频率高于声源所发出频率， 如两者作相反运动时，则低 于发出频率，两者的频率差 （频移）与相对运动速度成 正比。 在超声医学诊断中，超声多普勒技术可用于
18、检测心血管内的 血流方向、流速和湍流程度、横膈的活动以及胎儿的呼吸等。 探头工作时，换能器发 出超声波，由运动着的红 细胞发出散射回波，再由 接收换能器接收此回波。 因接收换能器所收到的超 声回波的频率经两次多普 勒效应，多普勒频移的表 达式为： fd=f1-f0=2f0Vcos /c c：声波速度， v：被测物相对 运动速度， ：声波方向与被测物运动方 向夹角， f0：探头发射频率， f1：探头接收频率， fd：频移 由此可见：当血流流向换能器时， fd为正值 (接收频率高 于发射频率 )；当血流流离换能器时， fd为负值。当 角 为 2时， fd 0。 频谱多普勒超声仪上通 常将正频移设为
19、正向波，负 频移为负向波。而彩色多普 勒则将正频移设为红色，负 频移为蓝色。 多普勒血流检测仪的类型 n 脉冲多普勒（ PW） :具有距离选通功能，可以确定血流的 部位、方向及性质。但 PW频率较低，受 Niquest极限限制 ，测定高速血流时容易出现 “ 混叠 ” 现象 n 连续多普勒（ CW）： 无距离选通功能，不能准确判定血流 部位，但能测定快速血流速度 n 彩色多普勒（ CDFI）： 是将血流信息重叠于 2D或 M型超声 心动图上，以颜色代表血流方向，红色代表朝向探头，蓝 色代表背离探头，以亮度代表血流速度，色彩明亮表示血 流速度较快，而色彩黯淡表示血流缓慢。 多普勒检查方法 n 检查
20、时先进行 2D超声显像和彩色多普勒血流成像，宏观 观察异常血流的位置，然后进行脉冲多普勒检查，局部 测定各项血流动力学的指标。 n Fd的大小与 cos 呈正比，所以检查时要选择合适的切面 ，使声束与血流方向的夹角小于 20度，以保证血流显示 和频谱测定的准确性 n 二尖瓣或三尖瓣血流的检测以心尖四腔观为首选，主动 脉瓣或左室流出道血流的检测以心尖五腔观为首选，肺 动脉瓣血流的检测以心底主动脉短轴观为首选。 彩色多普勒对血流的分析 n 血流时相 n 血流方向 n 血流速度与彩色辉度 n 频谱离散度与多彩镶嵌图像 n 血流范围 多普勒超声心动图的临床应用 n 探测血流状态（层流；湍流；涡流） n
21、 测量血流速度 n 测量血流容量 n 估测压力差 n 狭窄瓣口面积的测量 n 判断返流和分流 由肺静脉、左 心房、二尖瓣和 左室流入道组成 左室流入道血流 。主要在心尖四 腔、五腔和二腔 观切面中观察。 因声束与二、三 尖瓣和主动脉瓣口 的血流几乎平行， 血流显像较好，舒 张期血流经二、三 尖瓣流向心室，朝 向探头呈红色 .收缩 期则有一股蓝色血 流背离心脏流向主 动脉。 右室流入道血 流与左室流入道 相似，呈红色血 流，只是三尖瓣 口血流较二尖瓣 口暗淡。三尖瓣 口血流受呼吸的 影响大，吸气时 血流增加而呼气 时降低。 右室流出 道于收缩 期呈兰色 血流，舒 张期无血 流信号。 肺静脉 血流
