1、导线技术和 起搏器 /导线接头 起搏器系统 导线 起搏器 仅仅是一根简单的导线 ? 概要 组成 单极和双极 电极材料 固定机制 导线绝缘层 导线接头 起搏器端口 导线 心外膜导线 心内膜导线 起搏导线的组成 接头 近侧环状电极 导线体部 主动固定机制 缝合套管 远侧头端电极 单极和双极 结构 基本概念 优点和缺点 单极 单极导体结构 一根线圈 可有多股 三股、四股、五股等 一层绝缘层 线圈 (阴极 )外部绝缘层 单极 导线 起搏器 单极起搏 优点 在体表心电 图上的起搏钉大 缺点 囊袋刺激 从囊袋中取出 后不能工作 单极起搏 不能和植入式除颤器一起使用 起搏钉可能被 ICD误认为 R波 VF
2、起搏钉 单极感知 优点 由于有更好 的自身信号强度 ，因此感知更好 缺点 更易受到电磁干 扰 (EMI)、肌电干 扰的影响和发生远 场感知 单极起搏和感知 记住 : 起搏器机壳成为系统的一部分 问题 将一个较大的起搏器更换成一个较小的起 搏器 囊袋中的空气或血块可能影响起搏和感知 干的囊袋 起搏器和囊袋组织 之间有空气 在单极配置中阻碍 了正确的起搏和感知 双极 同轴双极导体结构 两根线圈 可有多股 三股、四股、五股等 两层绝缘层 外部绝缘层 外层线圈 (阳极 ) 内部绝缘层 内层线圈 (阴极 ) 双极配置 导线 起搏器 双极起搏 优点 没有囊袋刺激 缺点 心电图上的起 搏钉小 双极感知 优点
3、 不易受到肌电干 扰、 EMI的影响和 发生远场感知 缺点 如果 PVC向量垂 直于 “+”和 “-”电极向 量，那么起搏器可 能检测不到这些 PVC 导线 起搏器 双极感知 异位灶 单极导线 优点 更小的尺寸 更容易植入 ? 体表心电图上 大的起搏钉 理论上更可靠 缺点 囊袋刺激的可 能 肌电抑制的可 能 容易受到 EMI影 响 容易发生交叉 感知 双极导线 优点 扭矩控制 减少噪音干扰 程序灵活 没有囊袋刺激 缺点 更大的直径 更硬 体表心电图上 的起搏钉小 Bipolar Unipolar 双极和单极 单极 双极 电极 材料 极性 阻抗 起搏阈值 类固醇 电极材料 材料必须不易被腐蚀或降
4、解， 铂及其合金目前 已被广泛应用 有铂 -铱合金的钛 (St. Jude Medical) 铂合金和镀铂的铂 (Medtronic) 铂 -铱合金 (Guidant, Biotronik) 电极材料 (续 ) 早期的材料 埃尔吉洛伊非磁性合金 一种钴、铁、铬、钼、镍和锰合金 不锈钢 电极 极化信号 /后电位 起搏器刺激之后，电极或附近的离子聚集 电极极化 + + + + + 电极极化 高极化信号 低极化信号 起搏脉冲 起搏脉冲 极化 极化 导线阻抗 阻抗的定义 : 在一个电路中所有阻碍电流流动 的力量总和 影响阻抗的几个因素 导丝的电阻 电极之间的组织 电极组织接触面 导线阻抗 正常范围 3
5、00 - 1500 高阻抗导线 由高电阻导体组成的导线 阻抗能到 2000范围 好处是电池上的耗用电流较低 欧姆定律 电极 小的或大的头端 阈值升高 阻抗降低 极化降低 阈值降低 阻抗升高 极化升高 导线 今天的技术 多孔头端导线 允许组织长入导线内 优点是刺激用小的头端，感知用大的表面积 高阻抗 极化 ? 起搏阈值 能够稳定引起心房和 /或心室除极和心脏收缩所 需的最小电刺激能量 纤维化 可兴奋组织 不可兴奋组织 “虚拟电极 ” 可兴奋组织 起搏阈值 我们如何降低炎症反应以获得更低的阈值 ? 类固醇 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0 4 8 12 16 20 24
6、26 28 32 36 40 44 48 52 l l l ll l l l l l l 振幅 (V) 周 起搏阈值 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0 4 8 12 16 20 24 26 28 32 36 40 44 48 52 l l l ll l l l l l l l ll ll l ll l l l 起搏阈值 振幅 (V) 伴类固醇洗提 周 类固醇释放方法 类固醇 SJM公司类固醇释放 Passive Plus DX TIN 型号 1336T Tendril DX 型号 1388 Tendril SDX 型号 1488 和 1688 IsoFlex S 型号
7、 1646 固定机制 被动 翼状 鳍状 J型 主动 固定螺旋 可伸缩螺旋 J型 固定机制 被动 更便宜 简单 创伤最小 较低的阈值 ? 主动 易于植入 可以重新放置 低脱位可能性 慢性期仍可取 出 经常被选择在 心房中使用 固定机制 主动固定 螺旋导线 被动固定 翼状头端 被动固定 鳍状头端 主动固定 类固醇洗提伴可伸缩 内部视野 心房 “J”型导线 心房 “J” 型导线 PA位 侧位 导线绝缘层 聚亚胺酯 硅树脂 导线绝缘层 医用等级的聚亚胺酯 80A 经常失败 90A 最强 55D 较强，但较硬 较不易发生绝缘层破损 /降解 操作较困难 导线绝缘层 硅树脂 涩 / 除非有涂层 较厚 软 容
8、易划伤 聚亚胺酯 滑 较细 硬 不易划伤 ESC MIO 聚亚胺酯 环境应力裂纹 (ESC)， 主要有两种应力 : 制造时的应力 人体内的应力 聚亚胺酯 金属离子氧化 (MIO) 在液体进入导线时发生 当金属离子催化绝缘层氧化时，一种电化学环 境会发展，导致材料失效 心外膜导线 心外膜导线 缝合 非缝合 导线 /起搏器接头 今天的标准 过去的标准 适配器 今天的导线接头 IS-1 (国际标准 ) 3.2 毫米宽度 密封环 短的尾端插头 单极和双极 IS-1双极导线接头 密封环 尾端插头 近端环 今天的起搏器端口 VS-1B IS-1兼容 短孔 密封环 今天的起搏器端口 VS-1A IS-1兼容
9、 长孔 密封环 游戏规则 你必须有密封环 在起搏器端口 在导线上 或者 两者都有 过去的导线接头 6mm 单极 6mm 同轴双极 5mm 单极 5mm 分叉双极 3.2mm 小外径、单 /双极、密封环 3.2mm 小外径、单 /双极、无密封环 过去的导线接头 过去的导线接头 更换选择 使用一个有合适端口的起搏器 使用一个适配器 适配器 SJM公司 M/S起搏器接头 与 5mm或 6mm导线一起使用 所有 较老型号的 5mm和 6mm导线都有密封环 单极接头 5mm 塞子保留在里面 6mm 移去塞子 SJM M/S起搏器端口 塞子在里面 SJM M/S起搏器端口 塞子取出 单通导线 使用于 VDD/R系统 不与心房接触，因此只能感知 心室可以起搏和感知 单通导线系统 总结 组成 单极和双极 电极材料 固定机制 导线绝缘层 导线接头 起搏器端口
