1、胸前区和自由上肢浅层、腋窝解剖 一、胸前区的解剖 1.皮肤 注意 :切口要浅 ! 2.浅筋膜 (1)皮神经 锁骨上神经 肋间神经前皮 支和外侧皮支 (2)浅血管 胸廓内动脉的 穿支 肋间后动脉的 外侧皮支 胸腹壁静脉 (3)皮肌 :颈阔肌 (4)乳房 形态与位置 呈半球形 ,位于胸大肌 浅面 ,第 2-6肋骨之间 ,内侧 达胸骨旁线 ,外侧近腋中线 .乳头平对第 4肋间隙。 乳晕 乳晕腺 构造 由皮肤、脂肪组织、 纤维组织、乳腺构成。 乳腺由 15-20个乳腺叶构成 。 输乳管 输乳管窦 乳房悬韧带 乳腺癌 橘皮样变 乳腺手术 宜作放射状 切口 淋巴回流途径 1）外侧部、中央部： 注入胸肌淋巴
2、结 (主要 )。 5）深部： 注入胸肌间淋巴结。 3）内侧部： 注入胸骨旁淋巴结和对侧 吻合。 4）下内侧部： 与肝淋巴管吻合。 2）上部 : 注入尖淋巴结和锁骨上 淋巴结。 3.深筋膜 可分深、浅 两层。 穿锁胸筋膜 的结构： 胸肩峰动脉 胸外侧神经 头静脉 4.胸上肢肌 (1)胸大肌 起止 :起于锁骨内侧 2/3段 , 胸骨前面和第 1-6肋软骨以 及腹直肌鞘 .止于肱骨大结 节嵴 . 作用 :使肱骨内收和旋内 , 当上肢固定时 ,可牵引躯体 向上 . 神经支配 :胸外侧神经和胸 内侧神经 . (2)胸小肌 起止 :起于第 3-5肋 ,止于肩 胛骨喙突 . 神经支配 :胸内侧神经 . (3
3、)前锯肌 起止 :以肌齿起于上 8 个或 9个肋骨的外面 , 肌束向后绕胸廓侧面 ,经肩胛下肌前方 ,止 于肩胛骨的内侧缘和 下角 . 作用 :拉肩胛骨向前 贴近胸廓 . 神经支配 :胸长神经 . 该肌瘫痪时 ,表现为 “ 翼状肩胛 ” . (4)锁骨下肌 二、自由上肢浅层的解剖 1.皮肤 2 .浅筋膜 (1)浅静脉 头静脉 cephalic vein 手背静脉网桡侧 前臂前外侧面 肘窝前外侧 肱二头肌外侧沟 三角肌胸大肌间沟 穿锁胸筋膜 腋静脉 贵要静脉 basilic vein 手背静脉网尺侧 前臂前内侧面 肘窝前内侧 肱二头肌内侧沟 穿 臂中份深筋膜 肱静脉 / 腋静脉 肘正中静脉 (2
4、)皮神经 1)肋间臂神经 2)前臂外侧皮神经 3)臂内侧皮神经 4)前臂内侧皮神经 5)臂外侧上皮神经 6)臂外侧下皮神经 7)臂后皮神经 8)前臂后皮神经 9)尺神经手背支 10)桡神经浅支 三、腋 窝 1.境界 为四棱锥形腔隙 ,有 一尖 ,底 ,四壁 . 尖 (上口 ):由第一肋外缘 ,锁 骨和肩胛骨上缘围成 . 底 :皮肤 ,浅筋膜 ,腋筋膜 . 前壁 由胸大肌、 胸小肌、锁骨 下肌和锁胸筋 膜构成。 后壁 : 由肩胛下肌 ,大 圆肌 ,背阔肌 ,肩胛骨 构成。 三边孔 上界：肩胛下肌、小圆肌 下界：大圆肌 外侧界：肱三头肌长头 通过内容：旋肩胛血管 四边孔 上界：肩胛下肌、小圆肌 下
5、界：大圆肌 内侧界：肱三头肌长头 外侧界：肱骨外科颈 通过内容：腋神经、旋肱后血管 内侧壁 : 由上 4-6个肋 ,其间的肋间 肌以及覆盖它们的前锯肌构成。 外侧壁 : 由肱二头肌 ,喙肱肌 ,肱骨构成。 2.腋动脉 axillary artery (1)行程 第一肋外侧缘 大圆肌下缘 (2)分支 第一段 :胸上动脉 胸肩峰动脉 第二段 :胸外侧动脉 第三段 :肩胛下动脉 旋肱后动脉 旋肱前动脉 胸背动脉 旋肩胛动脉 腋动脉的分支 （第一段）胸上动脉 胸肩峰动脉 （第二段）胸外侧动脉 （第三段）肩胛下动脉 旋肱前动脉 旋肱后动脉 上干 中干 下干 前股 后股 外侧束 内侧束 后束 C5 C8
6、T1 C6 C7 (1)组 成： 由 C5-8前支及 T1前支一部分 组 成。 (2)位置： 斜角肌 间 隙 -腋 动 脉周 围 3.臂丛 (brachial plexus) (3)臂 丛 的主要分支 锁 骨上分支： 胸 长 神 经 肩胛背神 经 肩胛上神 经 锁 骨下分支 ： 1)肌皮神 经 2)正中神 经 median n. 3)尺神 经 ulnar n. 4)桡 神 经 radial n. 5)腋神 经 axillary n. 6) 胸背神 经 肌皮神经 臂部的尺神经 胸背神经 上干 中干 下干 前股 后股 外侧束 内侧束 后束 C5 C8 T1 C6 C7 7）肩胛下神 经 8）胸内
7、侧 神 经 9）胸外 侧 神 经 10）臂内 侧 皮神 经 11）前臂内 侧 皮神 经 4.腋淋巴结 按位置分为 5群： 外侧淋巴结 胸肌淋巴结 肩胛下淋巴结 中央淋巴结 尖淋巴结 名称 位置 收纳范围 外侧淋巴结 沿腋静脉远侧段排列 收纳上肢大部分的淋巴 胸肌淋巴结 沿胸外侧动、静脉排列 收纳乳房大部分，胸前外侧壁及脐平面以上腹壁的淋巴 肩胛下淋巴结 沿肩胛下动、静脉和胸背神经排列 收纳背部及胸后壁的淋巴 中央淋巴结 位于腋窝中央的疏松结缔组织内 收纳胸肌淋巴结、肩胛下淋巴结及外侧淋巴结的淋巴 尖淋巴结 沿腋静脉近侧段排列 收纳乳房上部和腋窝中央淋 巴结的淋巴，其输出管大部 分组成锁骨下干
