1、医用局部解剖学 人体解剖学教授，硕士生导师； 中国高教学会医学教育专业委员会委员； 中国解剖学会神经解剖专业委员会委员； 江苏省高教学会理事； 江苏省高校医教研究会常务理事； 教育部循证医学中心南通大学分中心主任。 倪衡建 曾任：南通医学院教务处处长； 南通医学院基础部主任； 南通大学临床医学院院长； 南通大学医学院院长； 南通大学杏林学院院长 。 现任 ; 南通大学循证医学中心主任； 南通大学医学人文学教研室主任。 倪衡建 绪 论 一、定义 二、人体层次结构 皮 肤 浅 筋 膜 骨 筋 膜 鞘 骨筋膜鞘 深 筋 膜 血管神经鞘 肌 间 隔 人体层次结构 股 骨 第二章 上 肢 第一节 胸前外
2、侧壁浅层和腋区 腋区： 肩关节下方，臂上部与胸前外侧壁上外侧部之间的 区域。 腋窝： 上肢外展时，肩下方呈穹窿状的皮肤凹陷。 腋腔： 腋窝深部呈四棱锥体形的腔隙，是分布到上肢 的血管和神经的通道。 腋 区 腋 窝 腋腔构成 腋 腔 腋 窝 腋腔构成 -顶、底 腋 腔 顶 顶： (腋腔的上口 )锁骨中 1/3段、第 1肋外缘、肩胛骨上缘 腋 腔 底 腋腔构成 -底壁 浅 筋 膜 腋窝皮肤 底：由皮肤、浅筋膜、腋筋膜 腋腔构成 -前壁 胸小肌 锁胸筋膜 前壁：胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、锁胸筋膜 胸大肌 腋腔构成 -前壁 胸小肌 锁胸筋膜 锁胸筋膜：位置：锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的深筋膜深层 。
3、穿行：头静脉、胸肩峰动、静脉、胸外侧神经。 胸大肌 腋腔构成 -前壁 前壁：胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、锁胸筋膜 腋腔构成 -后壁 肩胛骨 后壁：肩胛下肌、大圆肌、背阔肌、肩胛骨 腋腔构成 -后壁 小圆肌 肱三头肌长头 三边孔 四边孔 大圆肌 肱骨外科颈 三边孔：外侧界：肱三头肌长头 上 界：小圆肌和肩胛下肌 下 界：大圆肌 通 过：旋肩胛动脉和静脉。 四边孔：内侧界：为肱三头肌长头 上界：小圆肌和肩胛下肌 下界：大圆肌 外侧界：肱骨外科颈 通过：腋神经和旋肱后动脉和静脉。 肱骨结节间沟 喙肱肌 腋腔构成 -内、外侧壁 前 锯 肌 肋及肋间肌 内侧壁：前锯肌、上位 4个肋骨及其间的肋间肌 外侧壁
4、：肱骨结节间沟、肱二头肌长、短头和喙肱肌 腋腔内容 -动脉 腋动脉第 1段 腋动脉第 3段 腋动脉第 2段 胸 小 肌 肩胛骨喙突 腋腔内容 -动脉 胸上动脉 胸肩峰动脉 胸外侧动脉 旋肱前动脉 旋肱后动脉 肩胛下动脉 第 1段：胸上动脉 第 2段：胸肩峰动脉胸外侧动脉 第 3段：肩胛下动脉 (旋肩胛动脉 、胸背动脉 )、旋肱前、后动脉 腋腔内容 -静脉 腋 静 脉 腋腔内容 -神经 根干股束 腋腔内容 -神经 外侧束 内 侧 束 正中神经 前臂内侧皮神经 桡神经 臂内侧皮神经 肌皮神经 尺神经 胸 长 神 经 腋腔内容 -神经 外侧束 内 侧 束 正中神经 胸背神经 桡神经 前臂内侧皮神经
5、肌皮神经 尺 神 经 胸 长 神 经 腋腔内容 -神经 外侧束 内 侧 束 正中神经 胸背神经 桡神经 前臂内侧皮神经 肌皮神经 尺 神 经 外侧束 (C5-7)： 肌皮神经、胸外侧神经 内侧束 (C8-T1)：尺神经、胸内侧神经、前臂内侧皮神经、臂内侧皮神经； 内、外侧束分别发出内、外侧根组成正中神经 后束 (C5 T1)： 桡神经、腋神经、肩胛下神经、胸背神经 腋腔内容 -腋鞘 胸 大 肌 胸 小 肌 锁胸筋膜 锁骨下肌 胸 大 、小肌 冈 下 肌 三 角 肌 肩胛下肌 腋 鞘 由颈深筋膜的椎前筋膜向下外方延续包绕腋血管和臂丛构成 腋腔内容 -淋巴结 胸肌淋巴结 外侧淋巴结 肩胛下淋巴结
6、中央淋巴结 尖淋巴结 第三章 下 肢 第一节 股前区及股内侧区 大隐静脉 浅层结构 旋髂浅静脉 腹壁浅静脉 阴部外静脉 股 静 脉 股外侧浅静脉 大隐静脉 股内侧浅静脉 -浅静脉 大隐静脉 5条属支 ：腹壁浅静脉、阴部外静脉、旋髂浅静脉、 股内侧浅静脉、股外侧浅静脉 浅层结构 -浅静脉 穿静脉 静脉瓣 浅层结构 -浅静脉 旋髂浅动脉 腹壁浅动脉 阴部外动脉 浅层结构 -浅动脉 上外侧浅淋巴结 上内侧浅淋巴结 上组 下浅淋巴结 浅层结构 -浅淋巴 下组 股外侧皮神经 髂腹股沟神经 股神经前皮支 浅层结构 -皮神经 闭孔神经的皮支 隐神经 浅层结构 -皮神经 髂胫束 隐静脉裂孔 深层结构 -阔筋膜
7、 镰 状 缘 筛 筋 膜 阔 筋 膜 股内侧肌间隔 股后肌间隔 前骨筋膜鞘 内侧骨筋膜鞘 股外侧肌间隔 后骨筋膜鞘 深层结构 -阔筋膜 股 骨 阔筋膜张肌 缝 匠 肌 股 直 肌 股外侧肌 股内侧肌 股中间肌 深层结构 -肌群 股四头肌 耻 骨 肌 长 收 肌 股 薄 肌 短 收 肌 大 收 肌 深层结构 -肌群 缝 匠 肌 深层结构 -肌腔隙、血管腔隙 腹股沟韧带 髂 耻 弓 血 管 腔 隙 肌 腔 隙 髂 前上棘 髋 臼 耻 骨 梳 耻骨梳韧带 腔隙韧带 腹股沟韧带 髂耻弓 肌腔隙 血管腔隙 腔隙韧带 深层结构 -肌腔隙、血管腔隙 肌 腔 隙 :境 界：前：腹股沟韧带；后外：髂骨；内：髂耻
8、弓。 内 容：髂腰肌、股神经、股外侧皮神经。 血管腔隙 :境 界： 前：腹股沟韧带； 后：耻骨梳韧带； 外：髂耻弓； 内：腔隙韧带。 内 容：股鞘、股动、静脉、生殖股神经股支、淋巴管 。 腹股沟韧带 髂 耻 弓 深层结构 -肌腔隙、血管腔隙 股 鞘 股动脉 股静脉 股 管 股鞘：外侧腔：股动脉； 中间腔：股静脉； 内侧腔：股管，有脂肪、腹股沟深淋巴结。 血管腔隙 深层结构 -肌腔隙、血管腔隙 股 管 股管：底向上的短锥形筋膜管，平均长 1.5 cm。 前 壁：腹横筋膜，与阔筋膜融合； 后 壁：髂腰筋膜，与耻骨肌筋膜愈合； 外侧壁：分隔股管与股静脉的筋膜隔。 股动脉 股静脉 深层结构 -肌腔隙、
9、血管腔隙 腹股沟韧带 纤 维 隔 股 环 耻骨梳韧带 腔 隙 韧带 股环：前 界：腹股沟韧带； 后 界：耻骨梳韧带； 内侧界：腔隙韧带； 外侧界：借纤维隔与股静脉相邻。 股疝： 股 疝 疝 囊 深层结构 -肌腔隙、血管腔隙 深层结构 -股三角 股 三 角 腹股沟韧带 缝匠肌内侧缘 长收肌内侧缘 长 收 肌 耻 骨 肌 髂 腰 肌 深层结构 -股三角 股 三 角 腹股沟韧带 缝匠肌内侧缘 长收肌内侧缘 长 收 肌 耻 骨 肌 髂 腰 肌 阔 筋 膜 股三角境界： 上 界： 腹股沟韧带； 外侧界： 缝匠肌的内侧缘； 内侧界：长收肌的内侧缘 前 壁： 阔筋膜； 后 壁： (内 外 )长收肌、耻骨肌
10、髂腰肌及其筋膜。 股动脉 股深动脉 旋股外侧动脉 旋股内侧动脉 穿 动 脉 深层结构 -股三角 动脉 股动脉 股 静 脉 深层结构 -股三角 静脉 大 隐 静 脉 深层结构 -股三角 神经 股 神 经 闭孔神经后支 隐 神 经 收 肌 管 收肌腱板 深层结构 收肌管 缝 匠 肌 收 肌 管 收肌腱板 深层结构 收肌管 缝 匠 肌 收肌管 (Hunter管 ) 境界：前壁：缝匠肌、收肌腱板；外侧壁：股内侧肌；后壁：大收肌、长收肌 上口：通股三角；下口：经收肌腱裂孔通腘窝。 内容： (前 后 )隐神经、股内侧肌神经、股动脉、股静脉 深层结构 闭孔血管神经束 髂外动脉 髂内动脉 闭孔神经 闭孔动脉
11、深层结构 闭孔血管神经束 闭孔神经后支 耻 骨 肌 短 收 肌 长 收 肌 闭孔神经前支 短 收 肌 1. 大隐静脉曲张 原因： 静脉瓣膜关闭不全、 长期直立工作或慢性腹压增高， 导致静脉血逆流，继而管壁伸 长、迂曲。 手术方案： 高位结扎、抽剥术； 结扎、切断 5条属支以及与深 静脉的交通支以防复发。 临床要点 2. 股疝 原因： 腹腔脏器经股环突 向股管，进一步突至皮下， 在耻骨结节下外方形成一肿 物。 疝囊： 内 外：股环隔 (腹 膜外筋膜 )、股鞘前壁、筛筋 膜、股部浅筋膜、皮肤。 临床要点 股疝嵌顿原因： 疝至隐静脉裂孔处 向前转折时形成一锐角 ； 股环本身狭小 (直径 约 1.25cm)； 股环周围有腹股沟 韧带 (前 )、耻骨梳韧带 ( 后 )、腔隙韧带 (内 )等坚 韧韧带不易扩展。 临床要点 防止周围血管的损伤： 1) 股静脉：在囊的外侧； 2) 来自腹壁下动脉的耻骨支或异常闭孔动脉，它们行经 腔隙韧带的上方或后方，在疝松解切开腔隙韧带时，要特 别注意。 临床要点 股 管 股 管 谢谢 !谢谢
