1、肿瘤的早期发现和预防 19751990 年全球癌症发病率 单位 :/10 万 19751997 年全球癌症死亡人数 （单位：万）（单位：万） 肿瘤防治的三个 1/3 癌症的三级预防 一级预防一级预防 ： 病因学预防病因学预防 三级预防：康复与止痛三级预防：康复与止痛 早期发现 早期诊断 早期治疗 二级预防二级预防 ： “ 三三 早早 ” 改变不良生活方式 一级预防的根本是： 一 级 预 防 的 措 施 控 制 吸 烟 吸烟与肺癌等恶性肿瘤的因果吸烟与肺癌等恶性肿瘤的因果 关系已被全球多次流行病学研关系已被全球多次流行病学研 究所确立。它提供了迄今为止究所确立。它提供了迄今为止 人类对肿瘤预防的
2、最好机会。人类对肿瘤预防的最好机会。 控制住了吸烟便控制住了引起控制住了吸烟便控制住了引起 肿瘤的病因因素的肿瘤的病因因素的 30% 合理的饮食与营养 约约 35%的肿瘤的发生与饮食有关的肿瘤的发生与饮食有关 合理的饮食与营养 良好的饮食习惯良好的饮食习惯 合理的膳食结构合理的膳食结构 科学的食物加工、烹调方法科学的食物加工、烹调方法 工作环境中致癌物的 预防措施 技术措施：减少与技术措施：减少与 有害的化学物质的有害的化学物质的 接触接触 个人防护：个人防护： u对高危职工定期体格检查。对高危职工定期体格检查。 u严格执行国家职保和环保法规。严格执行国家职保和环保法规。 使用和改进个人防护设
3、备使用和改进个人防护设备 防止在工作场所吸烟、吃饭防止在工作场所吸烟、吃饭 减少致癌物污染的机会。减少致癌物污染的机会。 免疫预防 乙肝病毒（乙肝病毒（ HBV） 丙肝病毒（丙肝病毒（ HCV） 肝 肝 癌癌 人乳头瘤病毒（人乳头瘤病毒（ HPV） 宫宫 颈颈 癌癌 幽门螺杆菌幽门螺杆菌 胃胃 癌癌 开展疫苗接种可以预防和控开展疫苗接种可以预防和控 制感染，制感染， 相关肿瘤的发相关肿瘤的发 病率病率 化学预防 通过营养素或化学药物等抑制通过营养素或化学药物等抑制 或逆转恶性细胞，阻止其进一或逆转恶性细胞，阻止其进一 步进展、转移和复发。步进展、转移和复发。 化化 学学 预预 防防 预防化合物
4、吸收预防化合物吸收 、活化、活化 预防致癌剂达预防致癌剂达 到和作用于靶到和作用于靶 细胞，即封闭细胞，即封闭 抑制致癌剂的抑制致癌剂的 量，延缓其作量，延缓其作 用时间，防止用时间，防止 细胞转化和恶细胞转化和恶 变变 二 级 预 防 是 重 点 肿瘤早期发现的意义 肿瘤的预防，关键是要防止致癌因素 侵入人体，但至今肿瘤的病因尚未完全 阐明，究竟有多少致癌因素尚未完全肯 定。而已知的致癌因素几乎在人们的生 活里无所不在，要完全防止致癌因素侵 入人体几乎不可能。 在出现临床症状前将肿瘤发现出来，加以诊 断、治疗，使病人在 “无病 ”状态下治愈事实 上已经存在的肿瘤，则无论从对机体的损伤 、心理
5、的伤害还是对社会的影响来看，都比 在已经出现临床症状以后治疗为好。 肿瘤早期发现的意义 上工治未病 肿瘤早期发现的意义 疗效角度：疗效角度： 5年生存率的比较年生存率的比较 手术治疗手术治疗 放射治疗放射治疗 化学药物治疗化学药物治疗 治疗角度：治疗角度： 手术治疗是以牺牲部分组织或器手术治疗是以牺牲部分组织或器 官来取得疗效的，因此牺牲是官来取得疗效的，因此牺牲是 越越 小越好小越好 。 手 术 治 疗 手 术 治 疗 病期越早病期越早 病灶越局限病灶越局限 手术的成功率越高；手术的成功率越高； l病期越晚病期越晚 病灶大病灶大 手术的成功率越低；手术的成功率越低； l病灶已有转移、扩散病灶
6、已有转移、扩散 不适合手术不适合手术 失去根治的希望失去根治的希望 放放 射射 治治 疗疗 l病期早病期早 病灶局限病灶局限 照射面积小照射面积小 疗效好、副反应小；疗效好、副反应小； l病期晚病期晚 病灶大病灶大 照射面积大照射面积大 疗效差、副反应大；疗效差、副反应大； l病灶已有转移、扩散病灶已有转移、扩散 不适合放疗不适合放疗 化化 学学 药药 物物 治治 疗疗 早期病例肿瘤细胞数目少早期病例肿瘤细胞数目少 细胞增殖比率高细胞增殖比率高 对化疗对化疗 药物敏感；药物敏感； 晚期病例肿瘤细胞负荷大晚期病例肿瘤细胞负荷大 增殖比率低增殖比率低 化学治疗效化学治疗效 果不好。果不好。 5年生
7、存率比较 早期发现的途径 n肿瘤的普查肿瘤的普查 n健康检查健康检查 n对癌前病变的随访对癌前病变的随访 n对肿瘤早期症状的警惕对肿瘤早期症状的警惕 肿 瘤 的 普 查 普查的瘤种 具有严重的危害性具有严重的危害性 目前已有较好的治疗方法目前已有较好的治疗方法 具有可检出的临床前期具有可检出的临床前期 可普查瘤种具有以下特征：可普查瘤种具有以下特征： 目前较公认的适合普查的惟有宫颈癌、乳目前较公认的适合普查的惟有宫颈癌、乳 腺癌等少数肿瘤，其他如鼻烟癌、食管癌腺癌等少数肿瘤，其他如鼻烟癌、食管癌 、胃癌、肠癌、肝癌等是否适合普查尚待、胃癌、肠癌、肝癌等是否适合普查尚待 进一步研究进一步研究 肿
8、 瘤 的 普 查 普查的瘤种 肿 瘤 的 普 查 普查的对象 高危人群高危人群 肿瘤 高危人群 肝 癌 40岁以上之 HBVM(十 )或抗 HBe(十 )或慢性肝炎者 胃 癌 胃溃疡、胃息肉、慢性萎缩性胃炎、恶性贫血及胃大部 切除者 结肠癌 家族性结肠息肉症、慢性溃疡性结肠炎、克隆病、血吸 虫病肉芽肿患者 宫颈癌 早婚、多性伴侣、多产、宫颈糜烂者 乳 癌 家族史、乳腺囊性增生、未生育、功血、甲减、宫体癌 患者 肿 瘤 的 普 查 普查的对象 肿 瘤 的 普 查 普查的方法 肝 癌： AFP+超声 宫颈癌：宫颈涂片细胞学检查 胃 癌：粪便隐血试验 +气钡双重造影（胃镜） 乳腺癌：自检 +乳腺热图
9、象（钼靶 X线摄影） 检查方法 人 群 性别 年龄（岁）频 度 年龄（岁）频 度 乙状结肠镜 男和女 50以上 每 3 5年，根据医生建议 大便隐血试验 男和女 50以上 每年 肛门指诊 男和女 40以上 每年 阴道涂片或附件检查 女 有性生活或 18以上 每年，如 3次阴性则按医嘱不定期检查 宫内膜组织取样 女 高危妇女 乳腺自我检查 女 20以上 每月 乳腺理学检查 女 2040 每 3年 40以上 每年 乳腺图 女 3539 基础调查 4049 每 12 年 50以上 每年 胸部 X线检查 不推荐 痰细胞 不推荐 健康咨询 男和女 20以上 每 3年 癌症检查 男和女 20以上 每年 1
10、991年美国癌症协会推荐对无症状人群癌症筛检建议 健 康 检 查 肿瘤早期发现的重要手段之一 以上海医科大学肝癌研究所为例，近年来收 治的早期肝癌病人，其中由各种形式的健康检查 发现的已占 52% 癌 前 病 变 癌前病变是指某些 容易演 变为癌肿的 增生性病变 宫颈糜烂 粘膜白斑 慢性 萎缩性 胃炎 多发性 家族性 结肠息肉症 色素性干 皮病 老年日光 性角化病 囊性乳腺病 癌前癌前 病变病变 癌 前 病 变 对 癌 前 病 变 的 随 访 某报道对 500例慢性萎缩性胃炎的患者定期进行纤维胃镜检查 ， 胃癌检出率与同期门诊胃癌检出率的对比结果 对肿瘤早期症状的警惕 “ 八大警号 ” 世界卫
11、生组织（ ） “ 十大症状 ” 中国医学科学院 八 大 警 号 1. 可触及硬结或硬变，例如乳房、皮肤及舌部发现的硬结 2. 疣（赘瘤）或黑痣而有明显变化。 3. 持续性消化不正常 4. 持续性嘶哑、干咳及吞咽困难。 5. 月经期不正常，大出血、月经期外出血。 6. 鼻、耳、膀胱或肠道不明原因的出血。 7. 不愈的伤口，不消的肿胀。 8. 原因不明的体重减轻。 十 大 症 状 身体任何部位，如乳腺、颈部或腹部的肿 块，尤其是逐渐增大的。 身体任何部位，如舌头、颊粘膜、皮肤等 处没有外伤而发和生的溃疡，特别是经久 不愈者。 中年以上的妇女出现不规则阴道流血或分 泌物（俗称白带增多）。 进食时胸骨
12、后闷胀、灼痛、异物感或进行 性加重的吞咽不顺。 久治不愈的干咳或谈中带血。 长期消化不良、进行性食欲减退、消瘦、 又未找出明确原因者。 大便习惯改变，或有便血。 鼻塞、鼻衄、单侧头痛或伴有复视。 黑痣突然增大或有破溃、出血、原有的毛 发脱落。 无痛性血尿。 十 大 症 状 其 他 早 期 癌 前 征 兆 u 单侧持续加重的头痛、呕吐和视觉障碍，特别是 原因不明的复视。 u 耳鸣、听力下降、回吸性咯痰带血、颈部肿块。 u 原因不明的口腔出血、口咽部不适、异物感或腔 疼痛。 u 无痛性持续加重的黄疸。 u 乳头溢液，特别是血性液体。 u 男性乳房增生长大。 u 原因不明的疲乏、贫血和发热。 u 原因不明的全身性疼痛、骨关节疼痛 中国癌症预防与控制规划纲要 (20042010) 将癌症的 早期发现早期发现 、 早期诊断早期诊断 及 早期治疗早期治疗 作为我国提高五年生存率及降 低死亡率的主要策略之一，逐步扭转我国 医院以治疗中晚期患者为主的状况，提高 癌症防治资源的利用效率。 要积极开展健康教育，提高公众对 癌症主要危险因素的知晓率；针对危险 因素，制定 预防预防 和控制计划，将癌症预 防措施纳入慢性非传染性疾病综合干预 工作中，并认真组织实施。 中国癌症预防与控制规划纲要 (20042010)
