1、primary bronchogenic carcinoma 张建初 协和医院呼吸科 1 肺癌即原发性支气管肺癌，是指原发于气肺癌即原发性支气管肺癌，是指原发于气 管黏膜及腺体的癌肿。管黏膜及腺体的癌肿。 定义定义 2 3 1.吸烟吸烟 2.空气污染空气污染 3.职业致癌因子职业致癌因子 * 4.电离辐射电离辐射 5.饮食与营养饮食与营养 6.遗传因素遗传因素 7.其他：如结核史、病毒感染、真菌霉素、其他：如结核史、病毒感染、真菌霉素、 机体免疫功能低下以及内分泌失调机体免疫功能低下以及内分泌失调 病因和发病机制 4 病因和发病机制病因和发病机制 吸烟吸烟 5 病因和发病机制病因和发病机制 吸
2、烟吸烟 6 病因和发病机制病因和发病机制 空气污染空气污染 7 病因和发病机制病因和发病机制 职业致癌因子职业致癌因子 砷化合物 石棉 * 氡 二氯乙硫醚 多环芳烃等 8 病因和发病机制病因和发病机制 电离辐射电离辐射 福岛第一核电站 9 1.吸烟吸烟 2.空气污染空气污染 3.职业致癌因子职业致癌因子 4.电离辐射电离辐射 5.饮食与营养饮食与营养 6.遗传因素遗传因素 * 7.其他：如结核史、病毒感染、真菌霉素、其他：如结核史、病毒感染、真菌霉素、 机体免疫功能低下以及内分泌失调机体免疫功能低下以及内分泌失调 病因和发病机制病因和发病机制 10 病因和发病机制病因和发病机制 未明，研究热点
3、未明，研究热点 各种病因各种病因 癌基因的活化、抗癌基因的丢失癌基因的活化、抗癌基因的丢失 癌细胞无控制生长癌细胞无控制生长 11 病因和发病机制病因和发病机制 潜伏期 癌前 亚临床 临床阶段 阶段 阶段 正常 C 重度增生 原位癌 癌 局部转移 远处转移 生 形 浸 转 播 化 态 润 移 散 改 改 增 变 变 大 数数十年 数十数年 12 解剖学分类 primary bronchogenic carcinoma 13 非小细胞肺癌（ NSCLC） 鳞状上皮细胞癌 腺癌 大细胞癌 其他 小细胞肺癌（ SCLC） 组织学分类 14 primary bronchogenic carcinoma
4、 鳞癌 (epidermoid carcinoma ) 组织学分类 占原发性肺癌 40 50 男性吸烟者多 中央型多见，管腔内生长， 早期引起气管狭窄，导致肺 不张，阻塞性肺炎 * 分化相对较好，生长缓慢， 转移晚，对放疗、化疗不 敏感 15 primary bronchogenic carcinoma 腺癌 (adenocarcinoma ) 多见于周围型肺癌 女性多见，与吸烟 关系不大 管外生长 易转移至肝、骨、脑 易累及胸膜引起胸 腔积液 16 primary bronchogenic carcinoma 大细胞未分化癌 large cell anaplasic carcinoma 与吸
5、烟关系密切 易出血、坏死，但 较少形成空腔 多在中、外肺野， 累及段或亚段支气管 手术切除机会多 17 primary bronchogenic carcinoma 小细胞未分化癌 small cell anaplasic carcinoma 占原发性肺癌 10 15 中央型肺癌多见 发病年龄早、与吸烟关 系密切 管外生长，恶性度高、易 早期转移、类癌综合征， 放疗、化疗敏感 18 原发肿瘤的症状 副癌综合征 局部扩展的症状 远处转移的症状 临床表现 19 临床表现临床表现 一、原发肿瘤的症状和体征一、原发肿瘤的症状和体征 1. 咳嗽咳嗽 2. 咯血咯血 3. 喘鸣喘鸣 4. 气急气急 5.
6、发热发热 6. 其他其他 20 二、肿瘤局部扩展的症状 胸痛 呼吸困难 呼吸困难 吞咽困难 声音嘶哑 上腔静脉压迫 综合征 Horner综合征 primary bronchogenic carcinoma 21 上腔静脉 压迫 综合征 primary bronchogenic carcinoma 22 Pancoast carcinoma and Horner syndrome primary bronchogenic carcinoma 23 临床表现临床表现 三、肿瘤远处转移的症状和体征三、肿瘤远处转移的症状和体征 淋巴结等 24 临床表现临床表现 四、肺癌作用或其他系统引起的肺外表现四、
7、肺癌作用或其他系统引起的肺外表现 1. 肥大性肺性骨关节病（鳞癌） 2. 分泌促性激素 3. 分泌促肾上腺皮质激素样物 4. 分泌抗利尿激素 5. 神经肌肉综合征（ SCLC） 6. 高钙血症（鳞癌） 7. 类癌综合征（ SCLC，腺癌） 25 胸片 CT、 MRI、 PET 纤维支气管镜 CT导向肺穿刺 其他 细胞学检查 血生化检查 开胸肺活检 影像学及其他检查 primary bronchogenic carcinoma 26 中央型肺癌的 X线表现 直接征象 支气管不规则增厚、狭窄、中断或腔内肿物 单侧肺门外缘饱满，肺门周围毛刺征 单侧类圆形阴影或不规则影，边缘毛糙 间接征象 肺不张 阻
8、塞性肺炎 局限性肺气肿 晚期征象 纵隔增宽，气管移位、气管分叉角度变钝 膈麻痹、心包积液 primary bronchogenic carcinoma 27 28 周围型肺癌的 X线表现 周围性肺癌 局限性小斑片状阴影边缘不 清、密度较淡 球型影 脐凹征 胸膜牵拉征 继发癌性脓肿，偏心 空洞，壁厚 primary bronchogenic carcinoma 毛刺征 29 30 31 周围型肺癌的 X线表现 细支气管肺泡癌 结节型 弥漫型 炎症型 primary bronchogenic carcinoma 32 33 CT与 MRI对肺癌的诊断 CT对肿瘤大小、边缘、胸水、淋巴结、 病灶与气
9、管关系和骨转移显示比 MRI更好 MRI能显示矢状、冠状关系，对脂肪浸润 ，病灶与血管关系显示更好，对上沟癌 （ pancoast carcinoma）价值大 CT与 MRI发现病灶的敏感性优于 X线，能 显示肿瘤与邻近组织的关系 primary bronchogenic carcinoma 34 35 36 纤维支气管镜检查 经活检、刮片阳 性率达 80 90 经纤支镜肺活检 、肺泡灌洗对周 边肺癌有一定诊 断价值 primary bronchogenic carcinoma 37 primary bronchogenic carcinoma 38 针刺肺活检 成功率高，在 CT导 向下可以
10、达到 80- 95% 特异性高（ 99） 对不能做手术的患者 、病变较多、或转移 的患者较适宜 primary bronchogenic carcinoma 39 其他检查 细胞学检查 NSCLC阳性率 70-80 癌标记物检查 CEA对 NSCLC诊断价值较大 放射性核素扫描 正电子发射体层显像（ PET） 开胸探查 primary bronchogenic carcinoma 40 PET-CT 41 无明显诱因的刺激性咳 嗽持续 2 3周，治疗无 效 原有慢性呼吸道疾病， 咳嗽性质改变者 持续或反复在短期内痰 中带血而无其他原因解 释者 反复同一部位的肺炎， 特别是节段性肺炎 * X线的
11、局限性肺气肿和 或段、叶、肺不张 原因不明的肺脓肿，无 中毒症状，无大量脓痰 ，无异物吸入史，抗感 染效果不明显者 原因不明的四肢关节疼 痛及杵状指（趾） 孤立性圆形病灶，单侧 肺门阴影增大者 原肺结核病灶已稳定， 性质或形态改变者 胸腔积液无中毒症状， 血性、进行性增加者 primary bronchogenic carcinoma 临床可疑征象 42 肺结核 肺结核球与空洞 肺门淋巴结结核 急性粟粒型结核 结核性胸膜炎 鉴别诊断 primary bronchogenic carcinoma 肺炎 肺脓肿 43 结核球 44 45 miliary tuberculosis 肺 泡 癌 46
12、肺脓肿 TB空洞 47 CT疑为右上肺癌，结果。？ 2019.03.09 48 手术治疗 放射疗法 化学疗法 其他 病理类型 肿瘤分期 治疗原则 primary bronchogenic carcinoma 49 primary bronchogenic carcinoma 治疗分类： 小细胞肺癌 ( small cell lung cancer , SCLC ) 非小细胞肺癌 （ nonsmall cell lung cancer , NSCLC ) 50 NSCLC的治疗（一） I a期： 手术为主的综合治疗 I期和 II期，首选手术切除（根治为目的） III期肺癌，术后放疗能减少局部复发
13、 放疗可作为不能手术时的替代疗法 辅助性化疗的作用 primary bronchogenic carcinoma 分类治疗原则 51 NSCLC的治疗（二） b期：化 /放疗为主的综合治疗 单独放疗曾经是 III期肺癌的标准疗法 是否手术切除病灶存在争议 诱导化疗手术定期放疗显示比单独 的手术或放疗更好 primary bronchogenic carcinoma 分类治疗原则 52 NSCLC的治疗（三） IV期：化疗为主 化学治疗 支持疗法 处理转移灶 primary bronchogenic carcinoma 分类治疗原则 53 SCLC的治疗 以化疗为主，辅以手术和 /或放疗 联合化
14、疗对 LD和 ED都有很好的疗效。 4 6次 EP方案，不需要维持化疗 LD患者，放疗应该在 2 4次化疗之后，与化 疗同时进行 预防性颅脑放疗，对放、化疗完全缓解的患者 应在化疗之后进行 手术可能对相当于 I期的 SCLC有效 primary bronchogenic carcinoma 分类治疗原则 54 其他治疗 靶向治疗， 55 病例一： 唐 ， 男， 50岁 。因关节肿痛半年， 伴咳嗽 2周入院。 吸烟 30多年 ， 12包 /天， 拍胸片示：左肺门浓密 纤支镜检：左上叶管口新生物 活检：鳞癌 治疗：左全肺切除 + 化疗 无效：全身骨、皮下转移，半年后死亡。 primary bron
15、chogenic carcinoma 56 病例二： X X，男， 29岁。 吸烟 13年 ， 12包 /天。 咯血一周 胸片：示右上肺块影并右上叶不张。 纤支镜：右上叶口息肉样新生物阻塞管口。 病理：小细胞未分化癌 治疗：化疗 + 手术 + 头颅放射 疗效：已 12年，期间结婚生子，仍在工作。 primary bronchogenic carcinoma 57 提示： 1、发病率、死亡率高 2、小龄化趋势 3、与吸烟等有关 4、肺内外症状无特异性 5、有关检查可助诊断，但早期诊断困难 6、预后与细胞生物特性有关 7、以综合治疗为主，但治疗效果不佳 primary bronchogenic carcinoma 58 primary bronchogenic carcinoma 思考题 临床上哪些情况要考虑可疑肺癌？ 哪些检查方法有助于肺癌的诊断？ 肺癌的组织学分型有哪些？各有何特点？ 肺癌的治疗方法有哪些？治疗原则如何？ 59
