1、肺癌 CT征象的观察与分析 山东省医学影像学研究所 柳 澄 一、胸部 CT阅片基础 1、纵隔窗与肺窗 2、增强扫描 3、高分辨力扫描 4、减少部分容积效应 纵隔窗 肺窗 2、 增强扫描 A、 分辨血管与非血管结构 B、 分辨有血供与无血供组织 C、 观察病变组织的血供状况 D、 分辨正常血管与血管病变（血栓 瘤栓、狭窄、扩张、畸形） 分辨血管与非血管结构 分辨血管与非血管结构 分辨血管与非血管结构 观察病变组织的血供状况 貌似肿块的动脉瘤 貌似血管的肿瘤 动脉瘤并血栓形成 3、 高分辨力扫描 (HRCT) 薄层（ 0.51mm)、 大矩阵、骨算 法 观察小支气管、肺间质改变 不适合观察软组织病
2、灶 HRCT与软组织算法的差异 适合肺纹理和支气管的观察 不适合软组织的观察 细小支气管的显示 4、减少部分容积效应 合适的层厚可以尽量避免部分容积效 应。 对于肺内结节灶，最佳层厚是结节灶 直径的二分之一。 对于观察支气管，应当以显示出段支 气管为度。一般不大于 5mm。 细小支气管 的显示 1mm 叶间裂的显示 1mm S=6.5mm S=3.2mm S=6.5mm 错构瘤 Slice 2.5mm 肺癌 钙化误诊为软组织肿块 S=10mm P=1.5 S=3 .2mm P=0.875 S=10mm P=1.5 钙化误诊为软组织肿块 淋巴结的显示 5 mm 3 mm 1 mm 二、周围型肺癌
3、 CT表现 1、 病灶本身 ：分叶、脐凹、毛刺、空泡 征（支气管管征）、钙化、空洞、强化 。 2、 周围： 远端阻塞（渗出或不张）、胸 膜凹陷征、临近胸膜反应、胸水、心 包积液、引流、胸壁和肋骨侵犯 3、 远端： 淋巴结，肺内、肾上腺、肝脏 、骨骼转移、胸水、心包积液。 周围型肺癌 深分叶 浅分叶 浅分叶 CT观察分叶的不可靠 整体 断层 边缘光整 不规则形态 脐凹征 脐凹征 毛刺 毛刺 毛刺 支气管管征 空泡征 空泡征 支气管截断征 钙化 钙化 空洞 空洞 肺癌的强化 强化形式 均质 不均质 环状 强化程度 轻、中、重 不强化 均质强化 不 均质强化 环状强化 CT值 22.6Hu CT值
4、98.9Hu 明显强化 血管集束征 血管集束征 远端阻塞 周围型肺癌 远端阻塞改变 胸膜凹陷征 胸膜凹陷征 胸壁和肋骨侵犯 椎体破坏、血管包绕 胸壁侵犯 肋骨侵犯 鉴别诊断 肺 实变 肺实变 球形肺炎 治疗 26天后 06-11-14 球形肺炎 06-11-18 06-12-4 06-11-18 06-11-14 肺脓疡 肺脓疡 霉菌感染 霉菌感染 肺段隔离症 供血动脉 肺段隔离症 供血动脉 肺发育不良 PA PV 类似肺癌的假性动脉瘤 类似肺癌的假性动脉瘤 类似肺癌的后纵隔肿瘤 三、中心型肺癌 肿块 支气管改变 包绕、狭窄、闭塞 周围改变 血管受侵、远端阻塞性渗出、不张 转移 淋巴结、胸膜
5、中心型肺癌 支气管阻塞 支气管阻塞 中心型肺癌 支气管阻塞 中心型肺癌 （支气管阻塞） 阻塞肺不张 阻塞肺不张 肺不张与肿块 淋巴结转移 转移性淋巴结的辨认 锁骨下肿大淋巴结 纵隔淋巴结 的动态观察 2个月后 2个月后 纵隔淋巴结 的动态观察 纵隔淋巴结 的动态观察 抗炎治疗 16天后 奇静脉弓 误为淋巴结 左心房瘤栓 转移瘤 转移瘤 误认为转移的 钙化 肾上腺转移 癌性淋巴管炎 四、图像后处理的应用 1、多方位（曲面）重组 （ MPR、 CPR） 2、 最大（小）密度投影（ MIP） 3、 表面阴影显示（ SSD） 4、 容积演示（ VR） 5、 仿真内窥镜（ VE） 左支气管树 1+2 3 4 5 67 8 9 10 1 2 3 5 46 7 8 9 10 78 9 10 右 支气管树 水平裂及周围解剖关系 肋骨头与肺内钙化 纵轴显示病灶的真实形态 结节与非结节鉴别 结节与非结节鉴别 叶间积液 叶间积液 沿支气管浸润生长 源于气管的恶性肿瘤 源于气管的良性肿瘤 类似淋巴结的动脉夹层 谢谢谢谢
