1、 肠造口的并发症及其防治 单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 * 2 一、 肠造口的缺血性坏死 造瘘口的缺血坏死 ： 造瘘肠段从腹腔内拖出时张力过大或拖出时 肠 系膜扭转 腹壁的造口孔过小 肠系膜血管受压 在行造瘘壁同腹壁缝合固定时 不慎缝住 了肠系 膜血管 1、 常见的原因： 2、预防 : 术后密切观察造瘘口的 血运 状态 腹壁的造口孔要宽松，游离的造口结 肠要有 足够的长度 缝合固定造口时 避免缝住系膜血管 。 3、治疗 : 正确判明 造口坏死的程度和范围 轻度、小范围的坏死可试行 保守治疗 重度、大范围的坏死应立即 再次手术 。 单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编
2、辑母版副标题样式 * 7 二、造瘘口的回缩 造瘘口回缩 : 1、常见的原因 ： 受肠系膜等 自身条件 的影响 肠襻或肠系膜 游离度不足 ，致使造瘘 肠段张力过大 全身情况差，愈合能力低下 襻式造口时支撑管拔出过早 未及时发现造瘘口的缺血性坏死 术后发生明显的腹胀。 肠襻式肠段的 游离须充分 对于肠襻拖出确有困难时可行 端式造瘘 对于愈合能力低下者 适当延长 拔出支撑 管的时间 2、造口回缩的防治 三、肠造口穿孔 术中用电刀电灼损伤了肠壁而未能及时 发现 肠造口时缝针缝线穿过肠壁全层并结扎 过紧 遇上述情况时合并肠管张力过大或术后 明显腹胀时 1、 可能的原因： 正确缝合固定肠造口 保持适中长度
3、的造口肠段，避免张力 过大 一旦确诊造口穿孔，应再次手术治疗 2、 防治措施： 四、造瘘口粘膜脱垂 造瘘口粘膜脱垂 造瘘口粘膜脱垂 造瘘处肠管的游离度过大 合并有腹内压增高的疾病时 1、 可能的原因： 作襻式肠造口时切口不宜太大，长度要 适中 造口肠段同腹壁的缝合要牢固 积极治疗腹内压增高的疾病 严重粘膜脱垂且合并有顽固性溃疡时应 手术 2、 防治措施： 五 、造瘘口狭窄 造瘘口狭窄： 造瘘口狭窄： 腹壁上造口的孔洞过小 肠造口的浆膜发生炎性反应 肠造口发生缺血性坏死后处理不当 1、 可能的原因： 提倡一期开放肠造口 正确处理肠造口的缺血性坏死 定期的扩张治疗 重做肠造口 2、 防治措施： 六、造瘘口旁疝 造瘘口旁疝 ： 同肠造口的部位有关 腹膜同造瘘肠管间的间隙缝合不严密 全身情况差，或合并慢性腹内压增高的 疾病 1、 可能的原因： 腹胀不适 肠造口旁明显的隆起 肠梗阻症状 2、 临床症状和体征 提倡采用腹膜外法行肠造口术 可试行特制的疝带 当出现下述情况时可考虑手术 w 原造口的位置不满意又合并有腹胀不适等症状 时 3、 防治 w原造口合并有狭窄、粘膜脱垂等功能不 满意时 w因巨大的疝妨碍佩戴造口器具或造口灌 洗等时 w多次发生疝回纳困难且伴有腹痛时 w巨大的造口旁疝引起严重的体形改变时 单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 * 31 谢 谢
