1、霍乱防制及肠道门诊 业务知识培训 太仓市城厢镇社区卫生服务中心 2019年 3月 20日 姚岗 * 1 主要内容 肠道传染病概述及背景分析1 2 霍乱等肠道传染病诊断标准讲解3 肠道门诊设置及要求 2019年霍 乱 防制工作 总结 及 2019年目 标 要求4 * 2 肠道传染病概述 n 概念： 肠道传染病是由多种细菌、病毒及寄生 虫感染引起的以消化道症状为主的传染性疾病 ，容易在学校食堂、饭店或家庭聚餐中引起爆 发和流行。 * 3 肠道传染病概述 n 病 种 ： n 甲甲 类类 传传 染染 病病 中中 的的 霍霍 乱乱 n 乙乙 类类 传传 染染 病病 中中 的的 伤伤 寒寒 和和 副副 伤
2、伤 寒寒 、 细细 菌菌 性性 痢痢 疾疾 和和 阿阿 米米 巴巴 痢痢 疾疾 、 脊脊 髓髓 灰灰 质质 炎炎 、 甲甲 、 戊戊 型型 病病 毒毒 性性 肝肝 炎炎 n 丙丙 类类 传传 染染 病病 中中 的的 除除 霍霍 乱乱 、 痢痢 疾疾 、 伤伤 寒寒 和和 副副 伤伤 寒寒 以以 外外 的的 感感 染染 性性 腹腹 泻泻 病病 ， 以以 及及 其其 他他 通通 过过 肠肠 道道 传传 播播 的的 （ 病病 毒毒 性性 脑脑 炎炎 ） 一一 类类 传传 染染 病病 。 * 4 肠道传染病概述 n 特 点 ： n 发发 病病 急急 n 传传 播播 快快 n 传传 染染 性性 强强 、
3、 危危 害害 性性 大大 、 极极 易易 引引 起起 暴暴 发发 或或 流流 行行 。 * 5 肠道传染病概述 n 常 见 症 状 n 恶恶 心心 、 呕呕 吐吐 、 腹腹 痛痛 、 腹腹 泻泻 、 食食 欲欲 不不 振振 等等 胃胃 肠肠 道道 症症 状状 n 可可 伴伴 有有 发发 热热 、 头头 痛痛 、 全全 身身 中中 毒毒 症症 状状 n 症症 状状 的的 轻轻 重重 要要 看看 感感 染染 的的 是是 哪哪 种种 细细 菌菌 和和 病病 毒毒 ， 有有 些些 肠肠 道道 传传 染染 病病 来来 势势 十十 分分 凶凶 险险 如如 霍霍 乱乱 和和 中中 毒毒 性性 细细 菌菌 性
4、性 疾疾 病病 、 食食 物物 中中 毒毒 等等 ， 细细 菌菌 在在 人人 体体 内内 大大 量量 的的 生生 长长 繁繁 殖殖 ， 毒毒 素素 迅迅 速速 进进 入入 人人 体体 血血 液液 ， 若若 不不 及及 时时 治治 疗疗 ， 可可 引引 起起 严严 重重 的的 并并 发发 病病 ， 导导 致致 多多 器器 官官 衰衰 竭竭 而而 死死 亡亡 。 * 6 肠道传染病概述 n 流 行 病 学 特 征 n 传传 播播 途途 径径 ： 粪粪 口口 （ 食食 物物 、 水水 、 日日 常常 生生 活活 接接 触触 、 昆昆 虫虫 媒媒 介介 ） n 病病 原原 体体 ： 外外 界界 抵抵
5、抗抗 力力 和和 在在 外外 界界 的的 成成 活活 能能 力力 强强 n 传传 染染 源源 ： 病病 人人 、 带带 菌菌 者者 目目 前前 认认 为为 是是 唯唯 一一 的的 传传 染染 源源 n 明明 显显 季季 节节 性性 ： 主主 要要 出出 现现 在在 夏夏 秋秋 季季 * 7 为什么要设立肠道门诊？ n 肠道门诊是发现霍乱等烈性传染病的第一线， 对于早期发现疫情，控制疫情蔓延、扩散起着 关键作用，是做好防治肠道传染病工作的一项 重要措施。 * 8 肠道门诊设置依据 n 传染病防治法 n 霍乱防治手册 (第六版 ) n 全国霍乱监测方案 (试行 ) n 江苏省医疗机构肠道门诊设置规
6、范（试行） * 9 霍乱防制背景分析 n我市 2019年、 2019年各发生霍乱 1例 n目前造成霍乱流行的条件依然存在， 2019年在水产品中也检测出 两株稻叶型霍乱弧菌 * 10 肠道门诊的设置要求 n 一、硬件设置要求 (分类原则 ) n 二、操作要求 n 三、人员要求 n 四、实验室检测要求 n 五、信息报告要求 n 六、管理与制度要求 n 七、物资储备要求。 * 11 一、 硬件设置要求 （一类） * 12 一、硬件设置要求（二类） * 13 一、硬件设置要求（三类 ） * 14 儿童腹泻的肠道门诊设置要求儿童腹泻的肠道门诊设置要求 n 14周岁以下儿童因腹泻就诊可在 “儿内科 ”就
7、 诊，儿科内应设置腹泻病专用诊室，其设计 要求应不低于本规范 三类 肠道门诊设置的要 求。 * 15 二、操作要求 1 n 开设时间 :2017.4.110.31 乡级以上医疗机 构开设肠道门诊 n 原则上设 24小时门诊， 24小时开诊有困难的单 位，要在急诊室落实相应要求 (包括做好肠道 病人就诊登记，实验室检验登记 )，做好交接 班。 n 病例登记： 所有就诊腹泻病例（包括初诊和复 诊病例）必须登记到肠道门诊登记簿。 * 16 二、操作要求 2采样要求 n 腹泻病人标本必须 在肠道门诊内由医护人员采集，并做好标本登 记。 n 辖区内各医疗机构肠道门诊，对符合腹泻病人重点监测对象和疑 似霍
8、乱病人，做到 “逢疑必采，有样必检 ”，要求以医疗机构肠道 门诊为单位每年对腹泻病人的病原检索率 不低于腹泻病人总数的 10%。 n 凡属于腹泻病例同时具有以下情形之一者列为 腹泻病人重点监测对 象： n （ 1）发病前 5天有可疑饮食史（主要为食用过可疑海、小、河水产品 ）； n （ 2）病例属于渔船民、重点职业人员（环卫人员、保育员、饮食行业 从业人员、制水行业人员、旅游行业人员）； n （ 3）集体性霍乱样腹泻病人。 * 17 二、操作要求 3 n 病人处理： 严格执行肠道门诊工作制度，防止 肠道传染病的误、漏诊，霍乱病例和疑似病例 必须隔离治疗。三类门诊对霍乱病例和疑似病 例转诊指定医
9、疗机构。 n 消毒： 公用诊疗器械在腹泻病人使用后应及时 消毒，医护人员手部要及时消毒，医院门诊厕 所进行随时消毒，有专人负责肠道门诊的消毒 ，并做好消毒记录。 n 废弃物处理： 按医疗废物管理条例处理。 * 18 三、人员要求 n 上 岗 培 训 n 对对 象象 ： 肠肠 道道 门门 诊诊 医医 生生 、 检检 验验 等等 工工 作作 人人 员员 。 n 培培 训训 机机 构构 ： 区区 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 ； n 全 员 培 训 n 对对 象象 ： 应应 对对 本本 单单 位位 内内 的的 急急 诊诊 、 内内 科科 、 儿儿 科科 等等 所所 有有 涉涉 岗岗
10、 医医 务务 人人 员员 。 n 培培 训训 机机 构构 ： 设设 立立 肠肠 道道 门门 诊诊 的的 医医 疗疗 机机 构构 。 * 19 四、实验室检测要求 n 省 疾 控 中 心 统 一 下 发 的 霍 乱 弧 菌 （ o 1 群 / o 1 3 9 群 ） 胶 体 金 试 纸 进 行 初 筛 n 目 前 检 菌 点 情 况 ： 不 设 检 菌 点 的 门 诊 ， 标 本 必 须 及 时 送 指 定 检 菌 点 检 测 ， 并 有 详 细 的 标 本 交 接 记 录 。 对 于 初 筛 阳 性 的 标 本 要 进 一 步 做 常 规 细 菌 培 养 ， 分 离 的 细 菌 经 疾 控 中
11、 心 鉴 定 分 离 鉴 定 后 方 可 确 定 为 霍 乱 确 诊 病 例 。 对 疑 似 病 人 （ 无 痛 性 水 样 便 或 米 泔 水 样 便 ） 初 筛 同 时 ， 做 常 规 细 菌 培 养 。 所 有 病 人 便 样 要 同 时 检 测 o 1 群 / o 1 3 9 群 病 原 。 * 20 五、信息报告要求 n 病例发现与报告： n 对腹泻病人认真询问病史、流行病学史并进行必要的体对腹泻病人认真询问病史、流行病学史并进行必要的体 征、大便常规检查，凡属肠道传染病的参照传染病诊征、大便常规检查，凡属肠道传染病的参照传染病诊 断标准，属腹泻病的参照中国腹泻病诊断治疗方案断标准，
12、属腹泻病的参照中国腹泻病诊断治疗方案 ，做出及时、正确的诊断。，做出及时、正确的诊断。 n 发现霍乱等法定传染病及发现霍乱等法定传染病及 O157:H7病人（含疑似）应病人（含疑似）应 在规定时限内通过网络报告或疫情电话报告。在规定时限内通过网络报告或疫情电话报告。 n 事件报告： 诊疗中发现食物中毒、肠道传染病爆发、聚 集性、集体性腹泻爆发病例，应立即电话报告所在区疾 控中心和卫监所。 n 统计信息报告： 指定部门或个人，每周做好腹泻病人统 计工作，每周星期一报出上旬肠道门诊旬报表至市 疾病预制控制中心。 * 21 六、管理与制度要求 n 根据要求与自身特点制定本机构的肠道门 诊工作制度与消
13、毒隔离制度，并将其 挂在肠道门诊醒目的地方。 n 腹泻病例归口管理，即由肠道门诊专诊，其 他医护人员和诊室不得诊治腹泻病例。 n 医疗机构应指定肠道门诊的管理部门或负责 管理人员，管理部门或负责管理人员应每月 至少对肠道门诊自查一次，并有检查记录。 对于违反规定的现象或人员按要求进行改正 与处理。 * 22 七、物资储备要求 n 配备专用医疗设备、抢救药品和消毒器械。 n 固定的器材、药品有：诊床和观察床、浸泡 污物容器、吐泻容器、污物袋、隔离衣、胶 靴、手套、刻度量杯、塑料桶、灭蝇药及两 种以上的消毒剂。另备有量杯、一次性口杯 、勺子及记录表等。 n 肠道门诊应具备必要的采样设备、器材和药
14、械 (碱性蛋白胨水 )及防护用品等 。 * 23 肠肠 道道 门门 诊诊 监监 测测 病病 例例 n 腹 泻 病 例 ： 凡 2 4 小 时 内 大 便 次 数 3 次 及 以 上 ， 粪 便 性 状 改 变 者 视 为 腹 泻 病 人 。 n 腹 泻 病 人 重 点 监 测 对 象 ： 凡 属 于 腹 泻 病 例 同 时 具 有 以 下 情 形 之 一 者 n （ 1 ） 发发 病病 前前 5 天天 有有 可可 疑疑 饮饮 食食 史史 （ 主主 要要 为为 食食 用用 过过 可可 疑疑 海海 、 小小 、 河河 水水 产产 品品 ） ； n （ 2 ） 病病 例例 属属 于于 渔渔 船船 民
15、民 、 重重 点点 职职 业业 人人 员员 （ 环环 卫卫 人人 员员 、 保保 育育 员员 、 饮饮 食食 行行 业业 从从 业业 人人 员员 、 制制 水水 行行 业业 人人 员员 、 旅旅 游游 行行 业业 人人 员员 ） ； n （ 3 ） 集集 体体 性性 霍霍 乱乱 样样 腹腹 泻泻 病病 人人 。 * 24 发现高度可疑霍乱患者怎样处理？ n 迅速逐级上报； n 对病人暂时留观，进行及时补液抢救和隔离治疗， n 对病人在 用药前采便培养 ； n 对密切接触者登记、采便，待疾病预防控制人员到 达后研商处理方法； n 对尚难排除可疑病人者，要继续留观，待培养有初 步结果后再做确诊或排
16、除，确诊者待病情允许后， 立即转送传染病医院或指定医院。 * 25 霍乱 n 报告时限： 甲类传染病， 2小时 n 病人解除隔离的标准 n 停服抗菌药物后，连续停服抗菌药物后，连续 2天粪便培养（如无粪便，天粪便培养（如无粪便， 可用肛拭子从直肠取粪便）阴性；可用肛拭子从直肠取粪便）阴性； n 患者经治疗症状消失后，如无大便培养条件，自发患者经治疗症状消失后，如无大便培养条件，自发 病日起，住院隔离不得少于病日起，住院隔离不得少于 7天天 。 * 26 霍乱 n 密切接触者 n 共同暴露史者；共同暴露史者； n 病人和带菌者的密切接触者。病人和带菌者的密切接触者。 n 密切接触者管理 n 自末
17、次暴露起医学观察自末次暴露起医学观察 5天；天； n 预防服药：预防服药： 2天；天； n 采便进行病原学检测，发现带菌者及时予以隔离治疗采便进行病原学检测，发现带菌者及时予以隔离治疗 ，首次采样应在服药前。，首次采样应在服药前。 * 27 细菌性痢疾病例 n 病原体 ：志贺菌 （分 4群，国内最常见的是福氏） n 传染源 ：病人和带菌者 n 潜伏期 ：数小时 7日，一般为 13日 n 传染期 ：从急性感染到发病后 4周内有传染性 n 易感人群 ：人群普遍易感 n 病后免疫力：病后可获一定的免疫力，但短暂而不稳 定，且不同菌群及血清型之间无交叉免疫，故易复发 和重复感染。 * 28 O157：
18、 H7病例病例 n 疑似病例：凡符合以下条件之一的腹泻病人 n (1)有鲜血便、低烧或不发烧、痉挛性腹痛的腹泻病例；有鲜血便、低烧或不发烧、痉挛性腹痛的腹泻病例； n (2)腹泻若干天后继发少尿或无尿等表现的急性肾功能衰竭病腹泻若干天后继发少尿或无尿等表现的急性肾功能衰竭病 例例 n (3)腹泻病人粪便标本腹泻病人粪便标本 O157抗原免疫胶体金检测阳性者。抗原免疫胶体金检测阳性者。 n 确诊病例：疑似病例或腹泻病患者，有以下情形之一者 n (1)从粪便标本中检出产生志贺毒素的肠出血性大肠杆菌从粪便标本中检出产生志贺毒素的肠出血性大肠杆菌 O157 ： H7；或经蛋白印记试验证实血清标本有与肠
19、出血性大肠杆；或经蛋白印记试验证实血清标本有与肠出血性大肠杆 菌溶血素、或志贺毒素分子量一致的特异性抗体。菌溶血素、或志贺毒素分子量一致的特异性抗体。 n (2)在流行区内，经省级专家组确认，与确诊病例流行病学密在流行区内，经省级专家组确认，与确诊病例流行病学密 切相关，并排除其它疾病的疑似病例，为临床符合病例。切相关，并排除其它疾病的疑似病例，为临床符合病例。 n (3)腹泻病例的粪便中分离出不产生志贺毒素腹泻病例的粪便中分离出不产生志贺毒素 1或志贺毒素或志贺毒素 2及及 其变种的肠出血性大肠杆菌其变种的肠出血性大肠杆菌 O157:H7，亦为确诊病例，亦为确诊病例 (不产毒不产毒 ) 。
20、* 29 2016年肠道门诊存在问题 n部分一类门诊在选址布局上欠合理，未配备专用 观察室，专用厕所； 三类门诊的指引标志不醒目，未安装沙门纱窗等防 蝇防蚊设施； 各地霍乱防制工作的不平衡，在疫情监测方面存在 差距，尤其是近些年来我区无霍乱疫情，疫情管理 方面存在着饶幸心理，部分肠道门诊形同虚设； 对腹泻病人不登记或漏登、不采样或先治疗后采样 ，重治轻防； 对追溯传染来源、接触者粪检、主动查治腹泻病人 等工作存在畏难情绪等现象 * 30 工作目标 n 霍乱控制目标是实现 “三不 ”，即 不发生霍乱死亡病例， 不出现疫情扩散导致的二代病例， 不发生中、高强度流行； 力争将全省霍乱年发病率控制在 1/10万以下 * 31 2017年总体工作要求 n 按要求分类设立 n 规范登记，及时检测 n 加强培训，提高诊断质量 n 疫情报告准确规范，标本采集、送检规范，消杀 灭方法正确 n 记录完整、资料齐全、及时上报 n 检索标本数大于登记数的 10%、总人口数的 1 n 能及时发现病人和抢救病人 * 32 谢谢！ 祝大家工作顺利！ * 33
