1、老年痴呆症知识 痴呆的表现和识别 什么是老年痴呆症 是一种中枢神经系统变性病，起病隐袭， 病程呈慢性进行性，是老年期痴呆最常见 的一种类型。 老年期痴呆有多种原因；指发生在老年期 ，由于神经退行性变、脑血管病、感染、 外伤、肿瘤、营养代谢障碍等多种原因引 起的，以认知功能缺损为主的要临床表现 的一组综合症。 老年人各种痴呆比例 患病情况 随着老年化社会的到来，老年期痴呆的患 病率明显增加并随年龄而增高， 65岁以后 的总发病率约 10%， 85岁以后发病率 35% 40%等。 我国已经超过 600万的老年痴呆患者，其中 55岁以上人群患病率接近 4.2， 65岁以上 人群患病率达 7.2。（
2、2010年） 阿尔茨海默病 ， Alzheimer disease 阿尔茨海默病（ AD）又叫老年性痴呆，是 一种中枢神经系统变性病，起病隐袭，病 程呈慢性进行性，是老年期痴呆最常见的 一种类型。 表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、 人格改变及语言障碍等神经精神症状，严 重影响社交、职业与生活功能 表现 痴呆的临床表现： ABC三方面 A-日常生活自理能力下降（ ADL. activity of daily living） B-精神行为异常 (BPSD. Behavioral and psychological symptoms of dementia) C-认知功能障碍 (cognitio
3、n) 日常生活能力下降包括 基本生活能力 (大小便、吃饭、穿衣、个人 卫生、洗澡、步行 ) 应用工具的生活能力 (打电话、购物、管理 钱财、烹调、整理家务、洗衣、吃药、坐 车 ) 精神行为异常 知觉、思维内容：妄想、幻觉、错认 情感症状：阳性症状，激越、焦虑 、燥狂 。阴性症状，抑郁、淡漠。 人格改变：攻击，抱怨，脱抑制，侵扰， 违拗 ,漫游。 认知功能障碍 记忆障碍（近记忆，个人经历记忆，生活中重大事 件），定向障碍（时间，地点，人物），语言障 碍（命名，复述， 表达，模仿语言，语言空洞） ，计算能力下降，视空间能力下降，执行功能， 判定、理解、分析能力下降。 老年痴呆的症状分类表现 记忆
4、定向 计算 语言 理解判断 思维情感 个性人格 行为 记忆障碍 记忆障碍， 近期记忆 的健忘，如同一内容无论向他述说几 遍也会立即忘记，刚放置的东西就忘掉所放的位置，做菜 时已放过盐过一会儿又放一次，刚买下的东西就忘记拿走 ，刚刚被介绍过的朋友，再次见面时就因忘了他的姓名而 出现尴尬的场面。而对过去的、曾有深刻印象的事件，如 过去曾经经历过的战争、参加过的某种政治活动、失去的 亲人等则记忆较好，即所谓 远期记忆 保持较好。但是，随 着疾病发展，远期记忆也会丧失，会出现错构、虚构及妄 想。如把过去发生的事情说成是现在发生的，把几件互不 关联的事情串在一起，张冠李戴，甚至会从头到尾地述说 一件根本
5、没有发生过的事情。记忆障碍最严重时，表现为 不认识自已的亲人，甚至连镜子或照片中的自已都不认识 。 定向力逐渐丧失（时间、地点） 例如不知道今天是何年何月何日，不清楚 自已在何地，出了家门就找不到家等。 计算力下降 轻者计算速度明显变慢，不能完成稍复杂 的计算，或者经常发生极明显的错误。严 重时连简单的加减计算也无法进行，甚至 安全丧失数的概念。 100 7=？ 7=？ 7=？ 7=？ 7= ？ 7=？ 理解和判断力下降 表现为对周围的事物不能正确的理解，直 接影响对事物的推理和判断，分不清主要 的和次要的、是本质的还是非本质的东西 ，因此不能正确地处理问题。 语言能力下降 轻者说话 啰 嗦内
6、容重复、杂乱无章，重者 答非所问，内容闻题千里，令人无法理解 ，或经常自言自语，内容支离破碎，或缄 默少语，丧失阅读能力。 思维情感障碍 思维呈常出现片断性，大事被忽略，琐事 却纠缠不清，同时伴有情感迟钝，对人淡 漠，逐渐发展为完全茫然而无表情，或小 儿样欣快症状很突出。有的则出现幻觉， 如幻听、幻视等 ;有的出现片断妄想，如嫉 妒妄想、被偷窃妄想、夸大妄想等。 个性和人格改变 多数表现为自私、主观，或急躁易怒、不 理智，或焦虑、多疑。还有一部分人表现 为性格孤僻，以自我为中心，对周围事物 不感兴趣，缺乏热情，与发病前相比判若 两人。 行为障碍 早期表现为以遗忘为主的行为障碍，如好 忘事、遗失
7、物品、迷路走失等。中期多表 现为与思维判断障碍和个性人格改变相关 的行为异常，如不分昼夜，四处游走，吵 闹不休 ;不知冷暖，衣着紊乱，甚至以衣当 裤，以帽当袜 ;不讲卫生，不辨秽洁，甚至 玩弄便溺 ;不识尊卑，不分男女。 行动障碍 动作迟缓，走路不稳，偏瘫，甚至卧床不 起，大小便失禁，不能自主进食，终至死 亡。 老年痴呆症状分期 第一期，遗忘期（ 1-2年） 第二期，精神错乱期（ 2-8年） 第三期，痴呆期（ 8-10年） 遗忘期 此期表现为特别健忘，并在记忆障碍的同 时，渐渐出现计算能力、认识能力和定向 力障碍，活动范围减少，但尚能保持日常 生活能力，基本上不需旁人帮助。 EEG（正常） C
8、T（正常） 精神错乱期 此期痴呆持续加重，病情急转直下，认识 功能进一步减退，伴有失认、失语和失用 ，思维情感障碍及个性人格改变明显，行 为明显异常，部分患者可出现少动、假面 具脸和肌张增高，也可见偏瘫、癫痫发作 ，日常生活已难自理，需他人帮助。 EEG:脑电波变慢、 CT:脑萎缩 痴呆期 患者严重痴呆，处于完全缄默，完全卧床 ，完全丧失生活自理能力的状态。常伴有 恶病质、肌强直和大小便失禁。 EEG:弥漫性慢波、 CT:脑室脑围扩大 痴呆的识别 量表 计算机辅助诊断 画钟试验 量表 简易智能状态检查（ MMSE） 长谷川智能检查 Blessed 痴呆量表 临床痴呆量表 (CDR) 认知能力甄
9、别检查法 (CCSE) 画钟试验 该测验操作简便，受文化程度、种族、社会 经济状况等干扰因素的影响小，对痴呆患者 检测的灵敏度和特异性高达 90%, 在临床与 科研工作中越来越多被应用。评分标准有多 种，但临床常用的为 4分法，即总分为 4分： 完成一个闭合的圆圈 1分，时间位置正确 1分 ， 12个数字完全正确 1分，指针位置正确 1分 ，正常值 2分。 项目 得分 画出闭锁的钟圆圈 1 把钟的 3 、 6 、 9 、 12 点数字安置在正确的位置 1 把钟的 1 、 2 、 4 、 5 、 7 、 8 、 10 、 11 数字 安置在正确的位置 1 能将长短指针安置在正确的位置（标明时间，如 1 点 45 分） 1 谢谢倾听！
