1、 磁共振成像诊断 （ MRI） 7 骨与关节及软组织疾病 中国石油中心医院 磁共振室 杨景震 内 容 骨与软组织正常及基本病变的 MRI表现 膝关节疾病 股骨头坏死及骨梗塞 骨、关节及软组织感染性病变 骨肿瘤 软组织肿瘤 脊柱外伤 骨、关节、软组织正常 MRI表现 骨：骨皮质、骨松质 软骨：透明软骨、纤维软骨 软组织：肌肉、韧带、脂肪 关节：关节间隙、关节面、关节软骨、关节腔及周围软组织 骨、关节、软组织基本病变的表现 1、骨质疏松（ osteoporosis) 2、骨质软化（ osteomalacia) 3、骨质破坏（ distruction of bone) 4、骨质增生硬化（ hyper
2、ostosis and osteosclerosis) 5、骨膜增生（ periosteal proliferation) 6、骨内与软骨内钙化 7、骨质坏死（ necrosis of bone) 8、矿物质沉积 9、骨骼变形 10、周围软组织病变 1、关节肿胀（ swelling of joint) 2、关节破坏（ distruction of joint) 3、关节退行性变（ degeneration of joint) 4、关节强直（ ankylosis of joint) 5、关节脱位（ dislocation of joint) MRI检查敏感并具有特征的病变 骨髓水肿（骨病变早期表
3、现） :感染或炎性病变、损伤、肿瘤等 骨早期破坏、坏死病灶 软骨的破坏或变性、损伤 韧带撕裂、变性、肥厚 软组织感染、肿瘤 关节腔感染、肿瘤、积液 疾病 MRI诊断 前交叉 后交叉 前交叉 后交叉 半月板前角 后角 外侧副韧带 内侧副韧带正常膝关节 MRI表现 1-7 8-14 矢状 T1加权像：从图 1（以腓骨头为标志）至图 14：即外侧 半月板、前后交叉韧带、内侧半月板。 前角 后角 腓骨头 前交叉韧带 后交 叉 韧带 外侧（腓侧）副韧带、内侧（胫侧）副韧带 膝关节损伤 骨的损伤： 骨折；骨小梁损伤、水肿（又称隐匿性骨折） 半月板： 半月板损伤、撕裂、脱位 韧带损伤： 交叉韧带损伤或撕裂（
4、以前交叉损伤常见） 侧副韧带损伤或撕裂 关节囊、周围软组织损伤： 关节积液、积血、脂肪滴；软组织水肿、挫裂伤 关节脱位或半脱位 膝关节复合性损伤 骨折 软组织损伤 （片状高信号） 关节积液（三层：上：飘浮脂肪，中：水，下：沉积物） T1 T2 骨小梁损伤（隱匿性骨折） 女， 27岁。护 士。右侧膝关 节疼痛 2周 3个月后复查 （骨感染） 与骨损伤鉴 别病例 级信号（点状高信号） 级信号（高信号贯通半 月板外缘） 级信号（条带状高信号， 未贯通半月板外缘） 三种半月板异常信号 退变 变性或损伤 半月板撕裂 半月板撕裂 正常半月板 半月板撕裂 左膝外侧盘状半 月板伴有损伤 右膝外侧盘状半 月板伴
5、有损伤 后交叉韧带损伤 前交叉韧带损伤 正常对照 内侧副韧带损伤 T1 T2 外侧副韧带损 伤：外侧副韧 带松弛、股侧 端信号不均匀 增高。 外侧副韧带正常表现 膝关节退行性骨关节病 关节软骨破坏、变性、萎缩 骨质增生、硬化 软骨下假囊肿、纤维组织增生 关节内游离体 关节间隙变窄 关节半脱位 膝关节骨质增生（黑细箭） 软骨下囊变（白细箭） 髌骨软化（粗箭） 内侧半月板变性、萎缩 退行性骨关节病 退行性骨关节病 （ 软骨下囊变 ） T2WI T1WI 膝关节游离体 骨缺血性坏死及骨梗塞 正常股骨头 股骨头缺血性坏死病因： 病理演变过程：分为 4期 期 ：当骨缺血后，骨的造血细胞、骨细胞骨母细胞、
6、脂肪 细胞依次发生坏死。（ 6h-5d） 期：坏死组织分解，周围出现组织修复 期：修复阶段 期：退行性关节炎改变 股骨头缺血性坏死分期 -据 Ficat和 Arlet的方案分为 0-5期 0期： X线片阴性， MRI、 核素可有异常。 MRI： 水肿；双线征 期： X线片阴性或骨疏松。 MRI： 水肿；双线征 期： MRI： 新月形坏死区 期： MRI： 新月形坏死区死骨、股骨头塌陷 期： MRI： 期表现加关节间隙变窄 例 1：双侧 0 - 期 例 2：右侧 期：股骨头塌陷 左侧 期 : 伴股骨颈骨髓水肿， X线 片示髋关节间隙正常 股骨头缺血性坏死右侧 期 左侧 期 右侧 期 左侧 期 双
7、侧股骨头缺血性坏死 期 双线征 股骨头缺血性坏死的鉴别诊断 髋关节结核 退行性骨关节病 暂时性骨质疏松 暂时性骨质疏松 骨梗塞 骨与软组织的感染 l MRI是显示骨感染性病变较敏感的方法（骨髓水肿 ） l MRI平扫加增强扫描是显示软组织感染更敏感和可 靠的方法 因此，对于骨、关节、脊椎的炎性感染或结核病 变的影像学检查 MRI要优于 CT更优于 X平片 女， 31岁。 膝关节感染 女， 27岁。护 士。右侧膝关 节疼痛 2周 3个月后复查 骨感染 T1WI T2WI压脂肪 男， 62岁。椎间盘 术后多发性椎体感 染。 颈椎椎体结核，椎管内脓肿 1、胸椎椎体结核 椎管内脓肿 2、胸椎血管瘤 T
8、10、 11结核 增强 T2 平扫 T1 椎体结核 软组织感染 皮下软组织内有机物沉积 骨肿瘤 l 骨肿瘤 MRI信号多数为 T1低信号、 T2高信号 l MRI可早期发现恶性肿瘤所致骨髓水肿 l 显示软组织肿块及病变的范围 l 诊断有时需要结合 X腺平片或 CT 检查 胫骨近端骨肉瘤 股骨远端成骨型骨肉瘤 T2 T1 T2轴位 CT X线平片 左侧耻骨旁恶性肿瘤 男性， 43岁。腰疼，轻咳 骨髓硬化 骨囊肿 软组织肿瘤 l MRI可直观清楚显示软组织肿瘤 l 显示肿瘤形态、范围、大小、与周围组织界限 l 显示有无邻近骨质的侵犯 l 显示关节受累情况 l 某些肿瘤 MRI直接做出定性诊断 左侧
9、大腿脂肪瘤 压脂肪 软组织血管瘤 女， 16岁左侧小腿增粗数年 海绵状血管瘤 软组织恶性神经鞘瘤 增强扫描 软组织纤维肉瘤 女， 43岁，左侧髋疼痛 2月。左侧臀部皮下浅静脉怒张 软组织恶性肿瘤（直肠腺癌转移 ） 脊柱损伤 MRI检查 椎体骨损伤：骨折、骨小梁损伤（新鲜与陈旧） 韧带断裂 椎间盘损伤 脊髓损伤：脊髓水肿、出血、萎缩、横断 椎管内的血肿 椎旁软组织损伤或血肿 椎体的脱位 女， 60岁， 外伤倒地腰疼剧烈 X光平片仅见胸椎 12椎体变形 CT显示椎体骨疏松 ，可疑存在骨折 MR明确显示 T12、 L2新鲜骨折征像（信号 及形态异常） 男 性 34 岁 L5 非新鲜 骨折 L4 新鲜
10、 骨折 男， 10岁背部砸伤 X线和 CT检查 MR检查 椎体骨折、脊髓横断 腰椎 1压缩骨折 椎管内骨片 陈旧性压 缩性骨折 骨质疏松伴压缩骨折 硬膜外血肿 女， 45岁腰痛 ， 下肢瘫痪半月余 既往患类风湿病 ， 长期大量服用皮 质激素 女， 45岁。长期服用皮质激素（红斑狼疮） 男， 68岁，右膝关节肿痛一年 男， 51岁患红斑狼疮 20余年 女， 45岁，恶性 淋巴瘤术后 3年 多发性骨髓瘤合 并椎体病理性骨折 男， 64岁 椎体陈旧性骨折与椎体转移瘤比较 女， 41岁，突发高热、腰剧疼，血象高。临床 按急性肾炎治疗 10天 04-12-12CT检查 04-12-14外院 MR 治疗 20日后 X线片 05-1-18MR 女， 38岁。右侧臂疼痛。甲状腺癌双肺及右侧臂丛区转移 思考题 与 X线平片、 CT相比，在骨关节的炎性病变 、肿瘤、外伤等疾病诊断中， MR检查具有哪些 优势？那些劣势？
