1、癌性伤口的处理癌性伤口的处理 n什么是癌性伤口？什么是癌性伤口？ n癌性伤口是怎么形成的？癌性伤口是怎么形成的？ n癌性伤口的治疗癌性伤口的治疗 n癌性伤口的护理癌性伤口的护理 恶性伤口恶性伤口 ? 蕈状伤口蕈状伤口 ? 皮肤恶性肿瘤皮肤恶性肿瘤 ? 恶性皮肤溃疡恶性皮肤溃疡 ? 肿瘤坏死肿瘤坏死 ? 皮肤溃疡癌变的鉴别皮肤溃疡癌变的鉴别 压力性溃疡压力性溃疡 n 动脉性溃疡动脉性溃疡 n 静脉性溃疡静脉性溃疡 n 糖尿病溃疡糖尿病溃疡 发病率发病率 5-10% 的转移癌患者 会出现癌性伤口 ! 伤口护理的目的在于缓解症状 而不是治愈 常见发生部位 乳房 头颈部 后背 /躯干 /腹部 腹股沟
2、/腋窝 会阴部 它们是如何产生的 ? 来源于未经治疗的原发皮 肤癌 Ie. 基底细胞癌 鳞状细胞癌 基底细胞癌基底细胞癌 基底细胞癌（色素型）基底细胞癌（色素型） 鳞状细胞癌鳞状细胞癌 鳞状细胞癌鳞状细胞癌 原发肿瘤向上侵入及穿 透皮肤 Ie. 乳腺肿瘤 乳腺癌乳腺癌 乳腺肉瘤乳腺肉瘤 肿瘤侵犯皮肤 血管或淋巴管 恶性细胞阻塞皮肤毛细血 管 肿瘤侵犯血管 肿瘤侵犯淋巴管 手术中肿瘤细胞播散至皮 肤真皮 癌性伤口也可以由慢性溃 疡或瘢痕癌变产生 病生理过程 开始于孤立、无压痛的小结节 皮肤颜色改变 , 粉色 , 红色 , 紫色 , 蓝色 , 黑色，甚 至棕色！ 随着肿瘤细胞不断分裂 , 结节变大
3、 影响皮肤的 毛细血管和淋巴管 肿瘤不断生长 皮肤血供减少 , 出现皮 肤水肿和坏死 肿瘤进一步侵犯深部结构 形成窦道和 瘘管 治疗 外科治疗 少数伤口可以进行外科治疗，但是常常 因为感染、出血等原因使手术难以实施 化学治疗 可以减小肿瘤体积 依赖于肿瘤的敏感性 放射治疗 可以减小肿瘤体积 控制渗出、出血 和疼痛 增加伤口对放射治疗的敏感性 光动力治疗光动力治疗 电化学治疗电化学治疗 中草药治疗中草药治疗 护理护理 全面评估 伤口的部位 大小、深度和形状 渗出液的量和性状 是否有恶臭及其程度 组织外露的类型 感染的体征和症状 疼痛的病史和类型 伤口周围皮肤条件 出血情况 相关问题 患者自我感觉
4、对他影响最大的是什么 ? 气味 ! 厌氧菌感染 或 肿瘤坏死 腐胺 , 尸 胺 克雷伯菌属 ,假单胞菌属 &变形杆菌属 坏死组织的气味 腐败的渗出物 感染 组织降解 厌氧菌增殖组织坏死 恶臭 清创术 清除细菌赖以生存的坏死组 织 切除？ 刮除 ? 溶解 ? 全身应用抗生素 控制细菌代谢产物引起的异味 细菌的耐药性 副作用 灭滴灵 (甲硝唑 ) 75% 凝胶 融在凝胶内的粉剂 口服片剂 (200-500 mg. TID) 静脉注射 只针对厌氧菌 与 DNA结合 银 /卡地姆碘 覆盖阳性球菌和阴性杆菌 没有细菌耐药性 较长时间控制异味 活性炭敷料 吸收伤口挥发出来的有异味的化学 物质 需要密闭的敷
5、料 活性炭伤口敷料活性炭伤口敷料 Actisorb Plus n Carbonet CarboFlex 活性炭伤口敷料活性炭伤口敷料 nLyofaom C 活性炭伤口敷料活性炭伤口敷料 Comfeel Tegasorb 封闭型水胶体敷料封闭型水胶体敷料 Bioclusive Cutinova hydro 半透膜性水胶体敷料半透膜性水胶体敷料 n除臭剂和空气清新剂除臭剂和空气清新剂 n良好的通风良好的通风 n及时清洗污染的衣物和床单及时清洗污染的衣物和床单 n控制伤口渗出控制伤口渗出 环境控制环境控制 肿瘤细胞可以分泌血管通透性因 子 血管通透性增加，引起血浆蛋 白和纤维素渗出 炎症反应 组胺
6、琥珀色渗出液 混浊 脓性 血性 脓血性 浆液性 渗出液管理的 5“C” CAUSE（原因） CONTROL（控制） COMPONENTS（成分） CONTAINMENT（封锁） COMPLICATIONS（并发症） 原因 淋巴水肿 感染 药物相关 低蛋白血症心衰 控制 全身还是局部控制 ? 成分 粘稠度 ? 细菌 ? 坏死组织 ? 封锁 收集装置 毛细作用敷料 负压吸引 吸收性敷料抑菌敷料 并发症 n伤口冲洗？伤口冲洗？ n伤口干燥剂？伤口干燥剂？ n伤口引流和造口袋伤口引流和造口袋 控制渗出控制渗出 造口袋的使用造口袋的使用 造口袋的使用造口袋的使用 造口袋造口袋 +引流引流 非常脆、易碎的
7、组织 ! 肿瘤侵犯血管引起自发出血 大 量出血 出血也可由于血小板作用减弱引 起 感染 ? 防止外伤 ! 油纱 ? 纱布 ? Telfa材料 ? 硅胶 ? 控制出血 藻酸盐 泡沫凝胶 抑制纤溶药 物 局部应用肾 上腺素硫糖铝 硝酸银 压迫 ? OR 冰冻 ? 可吸收性止血材料可吸收性止血材料 nGelfoam Surgicel 可吸收性止血材料可吸收性止血材料 n肾上腺素溶液肾上腺素溶液 n鸟氨酸加压素鸟氨酸加压素 Por 8 (Sandoz) 溶液溶液 Stomahesive 粉剂粉剂 n Sliver nitrate stick 硝酸银棒剂硝酸银棒剂 肿瘤压迫神经末梢 换药过程的疼痛 真皮
8、暴露在空气中引起 疼痛 避免创伤 轻柔洗净 禁用纱布 禁用凉水冲洗 禁用双氧水、碘剂和消毒液等 吗啡凝胶 (1 mg./1 ml 水凝胶 or 甲 硝唑凝胶 ) 阶梯止疼方案阶梯止疼方案 n Step1: 非阿片非阿片 类类 NSAID、局麻药 n Step2: 弱阿片弱阿片 类类 可待因 n Step3: 强强 阿片阿片 类类 吗 啡 成瘾与毒性！ 瘙痒 抓痕 瘙痒 抗组胺药 ? 冰凝胶片 薄荷膏 TENS（经上皮神经刺激） ? 避免血管扩张 ! 湿润剂 外观外观 小结小结 nWOUND Aesthetics Comfort Bleeding Infection Odour Exudate AHCPR 指南指南 n Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR) Clinical Practice Guideline n www.ahcpr.gov QUESTIONS? Thank You!
