1、上消化道大量出血 上消化道出血的定义、常见病因 上消化道出血的临床表现 上消化道出血实验室及其他检查 处理原则及急救措施及依据 上消化道出血的常用护理诊断、措施及依据 饮食护理原则、 病情观察要点及再出血的判断 结合典型病例制定完整护理计划 双气囊三腔管压迫止血期的护理 健康指导教学目标 教学目标 上消化道大量出血 * 上消化道出血 (upper gastrointestinal hemorrhage) 是指 屈氏韧带以上的消化道 ，包括食管、胃、十二 指肠和胰；胆道病变，胃空肠吻合术后的空肠病变 所致的出血。 * 上消化道大量出血 一般指数小时内失血量超过 1000ml或循环血容量的 20。
2、 * 临床表现为呕血和 (或 )黑粪，常伴有血容量减少 ，引起急性周围循环衰竭，导致失血性休克而危及 病人生命。 概念 上消化道大量出血 病因 十二指 肠 /胃 溃疡 (50%) 急性胃炎 (20%) 食管静脉曲 张 (5-10%) 反流性食管炎 (5%) 肿 瘤 药 物 上消化道大量出血 表现 * 出血方式 * 失血性周围循环衰竭 * 发热 * 氮质血症 * 出血后代偿 潜血 /黑便 /呕血 /便血 出血的颜色 出血速度、部位、时间 静脉回流减少 心输出量减少 动脉缺血 感染？ 体温调节中枢障碍 38.5 3-5 天 原因 氮 肾 肠源性 肠道吸收蛋白质 轻度 3-4天 正常 肾前性 肾脏排
3、泄 轻度 功能性 肾 性 肾脏排泄 明显 时间长 器质性 上消化道大量出血 表现 出血方式 失血性周围循环衰竭 发热 氮质血症 出血后代偿 上消化道大量出血 实验室检查及其他检查 实验室检查 内镜检查：病因诊断的首选方法 X线钡餐 核素、动脉造影 吞线实验 上消化道大量出血 早期识别 出血量估计 确定病因和出血部位 是否有继续出血 诊断 潜血 寻找原因 呕血 咯血？鼻衄？口腔？ 黑便 出血？食物？药物？上？下？ 便血 痔？上？下？ 休克 其他原因的休克？ 上消化道大量出血 治疗和护理 一般治疗 补充血容量 止血 p胃内降温 p止血剂口服 p保护胃粘膜 p抑酸 p内镜下止血 /手术 p胃底食管静
4、脉曲张 一般护理 病情观察 用药护理 对症支持 当 Hb70g/L,Bp90mmHg NS、右旋糖酐或其他血浆代用品尽快补充血容量 尽早输入全血，以恢复和维持血容量及有效循环 输入量可根据估计的失血量来确定 保持血红蛋白不低于 90 100g L 肝硬化病人宜输鲜血（库存血含氨量高） 如何护理 ？ 上消化道大量出血 上消化道大量出血 治疗和护理 一般治疗 补充血容量 止血 p胃内降温 p止血剂口服 p保护胃粘膜 p抑酸 p内镜下止血 /手术 p胃底食管静脉曲张 一般护理 病情观察 用药护理 对症支持 去甲肾上腺素 8mg+1000ml 水 凝血酶 孟氏液 P.O.或经胃管滴注入胃 用于胃、十二
5、指肠出血 10-14 冰水灌注 上消化道大量出血 治疗和护理 药物 三腔二囊管 内镜止血 手术 可降低门脉压力 血管加压素 生长抑素 严格控制滴速 严密观察不良反应 上消化道大量出血 治疗和护理 药物 三腔二囊管三腔二囊管 内镜止血 手术 密切观察 定时做好口鼻清洁、湿润 床旁置备用管及换管用品，以便紧急换用 经常抽吸胃内容物，有鲜血及时通知医生，适当调整 经胃管冲洗胃腔，清除积血 病人有胸骨下不适、恶心或频发早搏，应考虑气囊进 入食道下端挤压心脏，给予适当调整 如气囊阻塞咽喉部引起窒息，立即放开气囊或剪除 加压 12-24h，放气、放松牵引 15-30分钟 出血停止后保留管道观察 24h 插
6、管前仔细检查，协助插管 注气：胃囊 150-200ml 食管囊 100ml，分别标记 固定，加压 0.5Kg 上消化道大量出血 治疗和护理 药物 三腔二囊管三腔二囊管 内镜止血 手术 观察 24h无继续出血可拔管 口服石蜡油 20-30ml，防止粘连 抽尽气体，拔管要缓慢轻巧 继续观察病情 上消化道大量出血 治疗和护理 一般护理 病情观察 用药护理 对症支持 环境 休息 体位 饮食 心理 晨间护理 上消化道大量出血 治疗和护理 一般护理 病情观察 用药护理 对症支持 生命体征 q0.5-1h 24h出入量 症状 体征 实验室检查 是否有继续出血 上消化道大量出血 治疗和护理 反复呕血，甚至呕吐
7、物由咖啡色转为鲜红色 黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣 音亢进 周围循环衰竭的表现经补液、输血而未改善，或好转 后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定 红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降， 网织红细胞 计数持续增高 在补液足够、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再 次增高 门静脉高压的病人原有脾大，在出血后常暂时缩小， 如不见脾恢复肿大亦提示出血未止 上消化道大量出血 心理社会支持 良好卫生饮食习惯 出院后定期检查，不随便停药 食管静脉曲张破裂出血者 :休息、饮食优质蛋白 、避免辛辣刺激油腻煎炸，生硬粗纤维食品 避免损伤胃粘膜药物 识别出血象征及应急措施 上消化道出血患者健康指导 上消化道大量出血 En d Th e
