1、病例 例 1患者停经 57天 ,阴道出血 ,想到什麽 ? 例 2患者停经 58天 ,淋漓流血 ,并有阵发性 下腹痛 ,怎麽办 ? 例 3患者停经 60天 ,阴道流血伴下腹痛 ,自 述有烂肉样物掉出 ,建议 ? 妊娠病理 流 产 妊娠不足 28周，胎儿体重不到 1000g，妊 娠中断者，称为流产。 发生在妊娠 12周以前称为早期流产， 发生在 12周以后 28周以前称为晚期流产 。 自然流产的发生率约为 10 15%。 病 因： 1、遗传基因缺陷：为早 期流产最常见原因。 、母体因素：全身性疾 病、生殖器官异常、 内 分泌异常、 创伤 3、环境因素 病 理： 早期流产： 先阴道出血 , 后腹痛
2、晚期流产： 先腹痛，后出血 临床分类 先兆流产 继续妊娠 难免流产 完全流产 不全流产 先兆流产 1、症状：少量阴道流血，轻微阵 发性下腹痛或腰背痛。 2、妇科检查子宫颈口闭，子宫大 小与停经月份符合。 难免流产 1、症状：阴道流血增多，腹痛加 重，阴道流液（胎膜已破）。 2、妇科检查子宫颈口已免扩张， 有时在颈口内可见羊膜囊堵塞， 子宫与停经月份相符或略小。 不全流产 1、 症状：出血过多致休克，腹痛加剧。 2、妇科检查，子宫颈口扩张，见多量血 液自颈口内流出，有时见胎盘组织堵塞在子 宫颈口或部分组织已排出在阴道内，部分仍 留在宫腔内。 稽留流产 1、概念：胚胎或胎儿已死亡滞留于宫腔内 仍未
3、自然排出者。 2、少量阴道流血，轻微下腹痛， 3、妇科检查子宫颈口闭，子宫较妊娠月份 明显小，质地不软。未闻及胎心。 习惯性流产 连续自然流产 3次或以上者。其 临床特征与一般流产相同。流产 多发生于同一妊娠月份。 流产感染 流产过程中，若阴道流血时间长，有组织 残留于宫腔内，有可能引起宫腔感染， 严重时可扩展到盆腔、腹腔、全身，并 发盆腔炎、腹膜炎、败血症、感染性休 克等。 诊断 病史：有无停经史，阴道流血，流血量及其持 续时间，有无腹痛，腹痛的部位、性质、程度 ，阴道有无水样排液，有无组织排出等。 体格检查：观察患者全身情况，测量 BP、 P、 T 等。注意子宫颈口是否扩张，有无组织堵塞，
4、 羊膜囊是否膨出；子宫大小是否与停经月份相 符合 辅助检查 B超检查 :流产时，可用 B超观察有 无胚囊及胎心胎动，确定胚胎是否存活 ，鉴别流产类型。 临床上常用 hCG测定，判断胚胎胎 儿预后。 各种类型流产的鉴别诊断 类 型 病史 妇 科 检查 出血 量 下腹 痛 组织 排出 宫颈 口 子 宫 大小 先兆流 产 少 无 轻 无 闭 与妊娠周数 相符 难 免流 产 中 - 多 加 剧 无 扩张 相符 /略小 不全流 产 少 - 多 减 轻 部分排 出 扩张 /有物堵 塞 小于妊娠周 数 稽留流 产 少 无 轻 无 闭 明 显 减小 处理 先兆流产 ：保胎 1、卧床休息为主要 2、黄体酮 并可
5、给叶酸 5mg口服 3/日， 维生素 E30 50mg/d，以促进胚胎发育。 B超检查胚胎发育情况。 3、 给孕妇精神安慰，安定情绪，解除 思想顾虑，生活有规律，加强营养等。 难免流产原则 ： 诊断明确后，尽早使胚胎及胎盘组 织排出。 刮宫术，促宫缩，送病理。 不全流产原则 ： 确诊后应立即刮宫术或钳刮术，输 血、输液，抗感染。 完全流产 一般不需特殊处理 过期流产 ：注意凝血功能 术前查血 Rt，血凝 Rt，做好输血 准备，口服 5天雌激素后行刮宫术，可 多次刮宫。加强抗感染治疗。 习惯性流产 应作全面检查，查明原因，针对病因 进行治疗。 流产合并感染 积极控制感染，尽快清除宫内残 留物。 重点和难点 重点：各种流产的临床诊断及鉴别 难点：鉴别诊断 思考题： 、什么是稽留流产 ? 、先兆流产、不全流产、稽留流产如何鉴 别？
