1、 新生儿行为神经测定 可了解新生儿行为能力， 有利于早期开发智力。并能 及早发现轻微脑损伤， 以便 早期干预、防治伤残。 （一）新生儿行为的发展历史 1973年， Breazelton 的新生儿行为估 价评分（ Neonatal Behavioral Assessment Scale， NBAS）问世并 应用于临床； 继之 Scalon 等描述了早期新生儿神经 行为评分（ Early Neonatal Neurobehavional Scale， ENNS）并 开始被广泛采用。 （一）新生儿行为的发展历史 1982年 Amiel-Tison 发表了针对 足月新生儿的神经及适应能力评分 （ Ne
2、urological and Adaptive Capacity Score， NACS）。 （一）新生儿行为的发展历史 上述行为神经检查虽能较好地反映 新生儿行为特征， 但或因测查繁琐，或因结果分析复 杂，不便于在我国广泛开展。 （一）新生儿行为的发展历史 八十年代，鲍秀兰教授根据 Breazelton 和 Amiel-Tison 的方 法，结合自己的经验，创立了 新生 儿 20项行为神经评定 （ Neonatal Behaviral Neurological Assessment， NBNA）并进行了 探索性研究， （一）新生儿行为的发展历史 1990年报告了全国 12城市正常评 分范围。
3、 NBNA实用有效，简便易学，在我 国已被普遍接受。 本节所述即为鲍氏的新生儿 20项行 为神经评定（ NBNA） 室温在 22 27 , 如温度达不 到时 ,可用加热器使局部范围温 度达上述要求。 应在新生儿两次喂奶间进行 ,即 在喂奶后 1 h 睡眠状态中开始 。 （二）检查要求 先测光和格格声反应减弱项目 ; 然后打开小儿包被 ,脱去衣服 , 观察四肢活动情况 及围巾征和 guo窝角 ; （二）检查要求 拉成坐位 ,观察竖头能力 扶起观察直立支持、踏步和 放置反应 ; 随后包裹新生儿 ,观察视、 听定向反应。 （二）检查要求 如果新生儿吃奶很好 ,不必测试 吸吮反射 ,自动通过 , 一般
4、检查可在 10 min 内完成。 检查后立即评分并记录 （二）检查要求 （二）检查要求 当小儿疲劳时可表现为烦躁 、凝视、困倦 , 有时打嗝、打喷嚏 , 此时需休息 ,将其抱起或轻 轻摇动。 （二）检查要求 要做好检查 ,测查者必须熟 悉新生儿的状态及其行为表 现能力 , 因为新生儿在不同的状态有 着不同的表现能力 （二）检查要求 检测时 ,要使新生儿感到舒适 , 很少接触新生儿和缺乏护理新 生儿经验的人员 ,学习该法较为 困难 , 但如果经常观察、操作 ,也会较 快适应此工作。 （二）检查要求 NBNA方法只适用于足月新生儿 ， 早产儿需要等孕龄满 40周后测 查， 因为早产儿肌张力较低，
5、NBNA 评分低下不能反应其正常与否 。 但早产儿可有视听反应 足月窒息儿可以生后 3天开 始测查，如果评分低于 35分 ， 7天应重复 仍不正常者 12 14天再测查 。 因为该日龄测查有 预测预后 的意义。 1.作为新生儿出生检查的一部 分。新生儿在一般体格检查同 时做新生儿行为神经检查， 可 以全面了解新生儿体格发育、 视听感知能力和神经系统情况 。 2.新生儿检查时，家长在场 观看，使家长了解新生儿能 力， 学会和新生儿交往，密 切亲子关系以利于优育和智 力开发 3.早期发现轻微脑损伤，充 分利用早期中枢神经系统可 塑性强的时机，通过早期干 预，促进代偿性康复，防治 伤残。 4.作为围
6、产高危儿因素对 新生儿影响的检查手段。 正常新生儿 觉醒 睡眠周期 ： 将新生儿所有的行为按活动 、安静觉醒和睡眠的不同程度 分为 6个状态 ,即有规律的觉醒 睡眠周期， 正常周期约 45 50分钟。 （ 1）安静觉醒状态眼睁开 , 活动少 能集中注意力于刺 激源。 （ 2）活动觉醒状态：眼睁开 ，活动多，不易集中注意力 。 （ 3）哭的状态：此状态时感 性刺激不易引出反应。 （ 4）瞌睡状态：眼可睁开或 闭合，眼睑闪动，有不同程 度的躯体运动。 （ 5）安静睡眠状态（深睡眠 状态）： 眼闭合无眼球运动和自然的 躯体运动，呼吸规则 （ 6）活动睡眠状态（浅睡眠 状态）： 眼闭合，眼球在闭合眼睑
7、下 快速运动，躯体自然活动减 少，呼吸不规则。 新生儿行为神经评定应经 过上述各状态，而中枢神经 系统受损的新生儿 缺乏预期 的周期性变化。 手电筒 1个（装 1号电池 2节） 长方形能发出格格声的红色塑 料盒 1个， 红色球 1个（直径 6 8厘米） 秒表 1个。 按下列顺序操作，以便引出 最佳反应。 对光的习惯形成， 对声的习惯形成， 围巾征，上臂弹回， guo 角 ，下肢弹回， 头竖立，握持反射，牵拉反 射，拥抱反射，安慰， 直立反射，踏步反射或放置 反射，吸吮反射， 觉醒度 ,哭 ,活动度 , 对格格声反应 , 对说话人脸的反应 , 对红球的反应。 新生儿行为能力（ 1 6项） 6项
8、： 对光的习惯形成：在睡眠状 态下，用手电筒照射新生儿的 眼睛 1-2秒，间隔 5秒后重复刺 激，最多 12次， 观察和记录反应开始、减弱甚 至消失的照射次数。 评分 :0分为 11次 ,1分为 7 10 次 ,2分 6次。 对格格声的习惯形成：新生儿处 于睡眠状态，距其 15 20厘米处， 短暂而响亮地摇格格声红塑料合约 1-2秒，最多重复 12次，观察和评 分。 评分 :0分为 11次 ,1分为 7 10次 ,2分 6次。 非生物性听定向反应（对格 格声反应）：在安静觉醒状态 下重复用柔和的格格声在新生 儿视线外（约 10厘米处）连续 轻轻地给予刺激， 观察其头和眼睛转向声源的能 力。 评
9、分： 0分为头和眼睛不能转向 格格声， 1分为转向格格声，但 转动 60 ， 2分为转向格格声 60 。 生物性视和听定向反应（对 说话的人脸反应）：在安静觉 醒状态下，检查者和新生儿面 对面，相距 20厘米，用柔和而 高调的声音说话，从新生儿的 中线位慢慢向左右两侧移动， 移动时连续发声， 观察新生儿头和眼球追随检查者的 脸和声音移动方向的能力。 评分： 0分为头和眼睛不能转向格 格声， 1分为转向格格声，但转动 60 ， 2分为转向格格声 60 。 非生物性视定向反应（对红球的 反应）：检查者手持红球面对新生 儿 ,相距 20厘米 ,观察和评分。 评分： 0分为头和眼睛不能转向红 球， 1
10、分为转向红球，但转动 60 ， 2分为转向红球 60 。 安慰：是指哭闹的新生儿对外界 安慰的反应。 评分： 0分为哭闹经安慰不能停止 ，即使抱在怀里也无济于事； 1分 为哭闹停止非常困难； 2分为安慰 后较易停止哭闹。 被动肌张力（ 7 10项） 4项： 围巾征：一手托住新生儿的 颈部和头部使其保持正中位， 半卧位姿势，将新生儿手拉向 对侧肩部， 观察肘关节和中线的关系。 评分： 0分为上肢环绕颈部， 1 分为新生儿肘部略过中线， 2分 为肘部未达中线。 前臂弹回：只有新生儿双上 肢呈屈曲姿势时才能进行，检 查者用手拉直新生儿双上肢， 然后松开使其弹回到原来的屈 曲位， 观察弹回的速度。 评
11、分： 0分为无弹回； 1分为弹 回速度慢， 3秒钟； 2分为双 上肢弹回活跃， 3秒钟，并能 重复进行。 下肢弹回：只有当髋关节呈 屈曲位时才能检查，新生儿仰 卧，检查者用双手牵拉新生儿 双小腿使之尽量伸展，然后松 开。 观察弹回的速度 。 评分： 0分为无弹回； 1分为弹 回速度慢， 3秒钟； 2分为双 上肢弹回活跃， 3秒钟，并能 重复进行。 腘窝角： 小儿 仰卧位，屈曲大腿 使其紧贴到胸腹部 ，然后伸直小腿， 观察大腿与小腿 之间的角度。 评分： 0分为 110 ， 1分为 110 90 。 2分为 90 。 主动肌张力（ 11 14项） 4项： 11头竖立反应（颈屈、伸肌主 动收缩）：
12、检查者双手抓握新 生儿上臂及胸部，两手上缘在 新生儿乳腺水平，拉其从仰卧 位到坐位姿势， 观察到颈部屈伸肌收缩将头抬 起，记录头和躯干维持在一个 轴线上的秒数。 评分 ： 0分为无反应或异常， 1 分为有头竖立动作， 2分为头和 躯干保持平衡 1 2秒以上。 12手握持：仰卧位，检查者的 食指从尺侧插入其手掌，观察 其抓握的情况。 评分： 0分为无抓握， 1分为抓 握力弱， 2分为非常容易抓握并 能重复。 13牵拉反应：在做手握持基础 上得到有力的抓握时，检查者 抬高双食指约 40厘米，则新生 儿会屈曲自己的上肢使其身体 完全离开桌面。 评分： 0分为无此反应， 1分为 只提起部分身体， 2分
13、为提起全 部身体。 14支持反应：检查者用手抓握 新生儿前胸，拇指和其他手指 分别在两个腋下，支持新生儿 呈直立姿势，观察新生儿下肢 和躯干是否主动收缩以支持躯 体的重量并维持几秒钟。 评分： 0分为无反应， 1分为不 完全或短暂、直立时下肢屈曲 或头不能竖立， 2分为能有力地 支撑全部身体、头竖立。 原始反射（ 15 17项） 3项： 15自动踏步：上面的支持反应 得到后，新生儿躯干在直立位 置或稍微往前倾，当足接触到 硬的平面即可引出自动迈步的 动作。 放置反应：取其直立位，使新 生儿的足背碰到桌子的边缘， 该足有迈上桌的动作。 评分： 0分为无踏步或放置反应 ， 1分为踏步或放置反应引出
14、困 难， 2分为踏步或放置反应好、 可重复。 16拥抱反射：新生儿仰卧位， 拍打床面后其双臂伸直外展， 双手张开，然后上肢屈曲内收 ，双手握拳呈拥抱状。 评分： 0分为无拥抱反射， 1分 为拥抱反射弱、不完全， 2分为 拥抱反射好、完全。 17吸吮反射：将乳头或奶嘴放 入婴儿口内，会出现有力的吸 吮动作。 评分： 0分为无吸吮反射， 1分 为吸吮反射弱， 2分为吸吮反射 好、和吞咽同步。 （ 5）一般评估（ 18 20项）项： 18觉醒度：安静觉醒状态，眼 睁开 ,活动少，能集中注意力于 刺激源。 评分： 0分昏迷， 1分为嗜睡， 2 分为安静觉醒状态。 19哭： 评分： 0分为哭声无力； 1
15、分为 哭声微弱、哭过多； 2分为哭声 正常。 20活动度： 评分： 0分为活动度缺或过多； 1分为活动度略减少或增加； 2 分为活动度正常。 20项满分为 40分， 35分为合格， 35分为不合格， 建议做 vojta检查。并制定相应 干预治疗方案。 小结 对 高危 儿的发育监测是十分重要的。 早发现、 早诊断 脑损伤 是高危儿早期发 展的关键； 家庭监测和高危儿筛查是一种适宜技术 ； 早期干预是有效的促进 高危 儿发育的手 段。 20项 NBNA评 分表 姓名： 病室： 床号： 住院号： 项目 检 查 时 状 态 评分标准 得分 0 1 2 日龄（天） 行为 1、对光习惯形成 2、对声音习惯
16、形成 3、对格络声反应 4、对说话人脸的反应 5、对红球反应 6、安慰 睡眠 睡眠 安静觉醒 同上 同上 哭 11次 11 头眼不 转动 同上 同上 不能 7-10次 7-10 转动 60 同上 同上 困难 体重 头围 6次 6 转动 同上 同上 容易 或 自动 被动肌张力 7、围巾征 8、前臂弹回 * 9、窝角 10、下肢弹回 安静觉醒 同上 同上 同上 环绕颈 部 无 110 无 肘略过 中线 慢弱 3 110-110 慢弱 3 肘未到 中线 活跃 3 90 活跃 3 主动肌张力 11、头竖立 * 12、手握持 安静觉醒 同 上 不 能 无 困难，有 弱 1-2以上 如可重复 13、牵拉反应 14、支持反应 （直立位） 同 上 同 上 无 无 提起部分 身 体 不完全 短 暂 提起全部 身 体 支持全部 身 体 原始反射 15、踏步或放置 16、拥抱反射 17、吸吮反射 同 上 同 上 同 上 无 无 无 引出困难 弱不完全 弱 好可重复 好、完全 好与吞 咽同步 一般情况 18、觉 醒 度 19、哭 20、活动度 觉 醒 哭 活动觉醒 昏迷 无 缺或过多 嗜睡 微弱或 过多 减少或 增多 正 常 正 常 正 常 *需记录确切时间（秒） 总分 ; 检查者： 时间：
