1、压疮的预防与护理 老 师：吕媛媛 科 室：手术一部 实习生：杨城霞 学 校：西安培华学院 一、概念 压疮 ：身体局部组织 长期受压 ，血液循环障碍，局部组织持续 缺血、缺氧 、 营养缺乏 ，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。 二、病因 1.力学因素：压力，摩擦力， 剪切力 2.局部潮湿或分泌物刺激：汗液，尿液 3.营养状况： BMI=体重 (kg)/身高 ( ) 4.年龄：皮肤弹性差，抵抗力下降 5.体温升高：需氧量增加，易感染 6.其他因素：矫形器，感觉 障碍 + + 剪切力：血流与血管内 皮 间 的摩擦力，效果 作用就使物体表面 发 生 变 形。是 压 力造成 的。 三、预防 六
2、勤：观察、翻身、按摩、擦洗、整理、更换 1.评估： Braden评分 总分范围 6-23分，分越少提示危险性越高， 评分 18提示有压疮的危险，建议 采取预防措施。 项 目 | 分 值 1 2 3 4 感 觉 完全受限 非常受限 轻 度受限 未受 损 潮湿 持 续 潮湿 潮湿 有 时 潮湿 很少潮湿 活 动 力 限制卧床 坐位 偶 尔 行走 经 常行走 移 动 力 完全无法移 动 严 重受限 轻 度受限 未受限 营 养 非常差 可能缺乏 充足 丰富 摩擦力和剪切力 有 问题 有潜在 问题 无明 显问题 三、预防 2.预防措施 1)避免组织长期受压： 2小时翻身一次，必要时 30分钟一次，建立床
3、头翻身记 录卡，时间、卧位、皮肤情况。 2)保护骨隆突处和身体空隙处 3)正确使用约束方式 4)应用减压材料 5)促血液循环 I 淤血红润期 II 炎性浸润期 III 浅度溃疡期 IV 坏死溃疡期 四、压疮分期 I.淤血红润期 皮肤出现红、肿、热、痛或麻 木， 接触压力 30分钟后，皮 肤颜色不能恢复正常 。 措施 ：及时去除病因，不提倡 局部皮肤按摩，适当防护，可 阻止压疮进一步发展。 II.炎性浸润期 受压部位成紫红色， 皮下产生硬 结。皮肤应水肿而变薄，常有水 疱形成， 且极易破溃。 措施： 减除压力，保护皮肤，预 防感染。大水疱无菌技术下抽吸 ，不必剪表皮；小水疱自行吸 收。 III.浅度溃疡期 水疱 逐渐 扩大 ， 破溃 ，真皮层 创面 有黄色渗出液。 措施 ：清洁创口，清楚坏死组 织，处理伤口渗出液，促进肉 芽组织生长，预防和控制感 染。 IV.坏死溃疡期 深达骨面 ，坏死组织 发黑 ，浓性 分泌物增多， 有臭味 。严重者细 菌入血可引起脓毒败血症，造成 感染， 甚至危及生命 。 措施： 采取清创术清楚焦痂和腐 肉。 THANKS 西安培华学院 杨城霞 手术一部
