1、广州中医药大学第一临床医学 院影像学教研室 介入放射学介入放射学 问 题 什么是介入放射学？ 介入放射学有什么优势？ 什么是血管性和非血管性介入技术？ 介入放射学有哪些常用设备、器材 ? 介入放射学的临床应用范围如何？ 之 介入放射学 王芳军 36591748 基 本 概 念 现代汉语词典 对于 “介入 ”的解释是：插进两者之间 干预其事。 具有以医学影像设备为引导，集影像诊断与微创性治疗 为一体的鲜明学科特点 临床医学医学影像学 介入放射学 内科 外科第三医学 之 介入放射学 王芳军 36591748 优势 1可以远道施术 2创伤轻微，容易耐受 3可重复性强。 4定位准确。 5疗效高、见效快
2、。 6安全性好 7可联合应用多种介入技术 8方便与其他诊治手段联合应用 之 介入放射学 王芳军 36591748 发 展 简 史 1萌芽 l Dawbon（ 1904） 颜面血肿 栓塞治疗 l Forsmann(1929) 自身体内右心导管插管 2奠基： l Seldinger（ 1953） 经皮血管穿刺技术 - Seldinger术 l Dotter， Judkin（ 1964） 经皮同轴导管血管成形技术 3成形 l Margulis（ 1967） Interventional Radiology l Wallace（ 1976） 系统解释和使用 IR l 此后，介入放射学整体学科迅速发展
3、之 介入放射学 王芳军 36591748 基本内容 (诊治目的分类 ) 介入诊断学 介入治疗学 以影像诊断学和临床 诊断学为基础，在 医 学影像设备 的引导下 ，利用简单器材获得 病理学、细胞学、生 理生化学、细菌学和 影像学资料的一系列 诊断方法 之 介入放射学 王芳军 36591748 基本内容 (诊治目的分类 ) 介入诊断学 介入治疗学 在 医学影像设备 的 引导下，结合临床 治疗学原理，通过 导管等器材和药物 对病变进行灌、堵 、通、扩、引等的 一系列 治疗技术 之 介入放射学 王芳军 36591748 诊疗技术 (进入途径分类 ) 血管性 介入技术 l 通过血管途径施行的介入诊疗操作
4、 非血管性介入技术 l 通过非血管途径（自然孔道或穿刺 道）施行的介入诊疗操作 血管 性 +非血管性 如 TIPS 之 介入放射学 王芳军 36591748 相应分支学科 (涉及学科分类 ) 神经介入放射学 （ Interventional Neuroradiology ） 心脏介入放射学 （ Interventional Cardioradiology） 肿瘤介入放射学 妇产科介入放射学 急诊介入放射学 骨关节介入放射学 . 之 介入放射学 王芳军 36591748 介入放射学常用器材 影像导向设备 电视透视 . DSA. CT. MRI. B超 介入专用器材 穿刺针、导丝、导管、扩张管、导
5、管 鞘。 一般手术器材：如刀片、止血钳等 之 介入放射学 王芳军 36591748 穿刺针 之 介入放射学 王芳军 36591748 导管 之 介入放射学 王芳军 36591748 导丝 之 介入放射学 王芳军 36591748 导管鞘 之 介入放射学 王芳军 36591748 其他器材 之 介入放射学 王芳军 36591748 介入放射学 应用现状及发展 三大诊疗法已成鼎立之势 l 内科诊疗法 l 外科诊疗法 l 介入诊疗法 应用现状 l 应用范围涵盖各部位的各个器官 l 介入病房和介入放射科纷纷建立 l 各相关专业积极参与、各分支学科日益成 熟 l 介入放射学杂志、书籍不断出版 之 介入放
6、射学 王芳军 36591748 介入放射学 应用现状及发展 发展趋势 l 诊疗技术将逐步规范化、标准化 l 新的器械、器材的研制和开发 l 新的药物制剂、栓塞剂等研制开发 l 引导设备向无射线方向发展： 开放式 MR， 超声 等 l 建立和完善教育培训体系 l 介入诊疗技术与中医药相结合 之 介入放射学 王芳军 36591748 血管性介入技术 之 介入放射学 王芳军 36591748 问 题 何为 Seldinger技术？ 选择性和超选择性血管插管技术的概念及其 意义如何？ 经导管血管栓塞术有什么用途？ 如何保证栓塞剂按需释放？ 选择经导管血管内药物灌注术的目的是什么 ？ 经皮血管腔内成形术
7、的基本操作步骤有哪些 ？ 下腔静脉滤器置放术的适应证有哪些？ 之 介入放射学 王芳军 36591748 之 介入放射学 王芳军 36591748 Seldinger技术 经皮直接穿刺血管，通过导丝将导管引 入血管内 是介入放射学的最基本技术，是基础 常用穿刺部位 l 股动脉、桡动脉、锁骨下动脉、肱动脉等 l 股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉、腘静脉 等 之 介入放射学 王芳军 36591748 之 介入放射学 王芳军 36591748 Seldinger技术示意图 之 介入放射学 王芳军 36591748 改良 Seldinger技术 之 介入放射学 王芳军 36591748 选择性和超选择性 血
8、管插管技术 选择性血管插管技术 （ selective catheterization） 主动脉一级分支 （或腔静脉的一级属支 ） 超选择性血管插管技术 （ superselective catheterization） 二级或以上的小分支（或属支） 之 介入放射学 王芳军 36591748 之 介入放射学 王芳军 36591748 选择性和超选择性 血管插管技术 意义 l 是血管性介入技术的基础技术 l 关系到能否继续进行 TAE、 TAI、 PTA等介入诊疗操作 l 关系到血管内介入诊疗操作的疗效及 并发症，影响整个诊治操作的成败 之 介入放射学 王芳军 36591748 血管插管技术的具
9、体方法 选择入路： 避开扭曲、方便操作 选择导管： 利用管头形状，可术中塑形 配合导丝： 方便导管跟进 导管成襻技术： 改变导管头方向 同轴导管技术： 管内套管 之 介入放射学 王芳军 36591748 之 介入放射学 王芳军 36591748 超选择性血管插管技术 并发症 (complication) 动脉痉挛 动脉内膜损伤 之 介入放射学 王芳军 36591748 经导管血管栓塞术（ TAE） （ transcatheter angiographic embolization） 将导管插入目标血管后， 经导管注入 能 够引起血管暂时性或永久性阻塞的物质 （即 栓塞剂 ），从而达到治疗目的的
10、介 入技术，称为经导管血管栓塞术 之 介入放射学 王芳军 36591748 经导管血管栓塞术（ TAE） TAE可实现以下目的： 1各种实体性、富血管性肿瘤的术前和姑息性治疗 2外伤性或产后大出血，急诊止血 3难以控制的内脏出血如咯血、消化道出血等，可 止血 4动脉瘤、动静脉畸形、外伤性假性动脉瘤、动静 脉瘘等，防止破裂出血、阻断异常分流 5 “内科性 ”内脏切除 如脾、肾，治脾亢、肾性 高血压 6实现血流重分配 如栓塞胃十二指肠动脉或一 侧髂内动脉，改变内脏器官的血液供应模式，用 以配合其他介入技术的成功完成。 之 介入放射学 王芳军 36591748 之 介入放射学 王芳军 3659174
11、8 之 介入放射学 王芳军 36591748 之 介入放射学 王芳军 36591748 经导管血管栓塞术（ TAE） 禁忌证 ： 不能超选择性插管或靶动脉有 重要器官附属支者 栓塞后可能造成某重要器官功 能衰竭者 体质弱难以承受术后反应者 之 介入放射学 王芳军 36591748 经导管血管栓塞术（ TAE） 常用栓塞剂 ： 明胶海绵（ Gelfoam， GF） 成本低廉、可压缩、可 剪裁、易注射、可被机体吸收而开通再次治疗通路 无水酒精 液态、长效栓塞剂。造成血管内膜损伤， 血液蛋白质变性，形成凝固混合物 碘油 有超液化碘油（ Lp） 和碘化油等，通常将碘油 与化疗药物混合成乳剂，为一种远端
12、栓塞剂 不锈钢圈 由不锈钢丝缠绕而成，多规格，属长效、 近端栓塞剂 聚乙烯醇（ PVA） 无毒、组织相容性好，属长效栓 塞剂 其他 药物微囊或微球、组织粘合剂、可脱球囊等 之 介入放射学 王芳军 36591748 之 介入放射学 王芳军 36591748 之 介入放射学 王芳军 36591748 之 介入放射学 王芳军 36591748 经导管血管栓塞术（ TAE） 栓塞剂的释放方法 定位法 基本方法 流控法 为常用方法 肿瘤血管丰富有较高的血流速度，将产生 虹 吸作用 (siphonage)，栓塞剂被优先进入肿瘤血 管 阻控法 将导管楔入或用球囊阻塞目标血 管的近端，再注入栓塞剂主要用于某些
13、液 态栓塞剂的释放 防栓塞剂返流、防血液稀释栓塞剂 之 介入放射学 王芳军 36591748 之 介入放射学 王芳军 36591748 外 伤 肝 破 裂 出 血 栓 塞 之 介入放射学 王芳军 36591748 经导管血管栓塞术（ TAE） 并发症处理 栓塞后综合征 （ postembolization syndrome ） 与肿瘤或组织的坏死有关 适当应用激素，可预防或减轻栓塞后反应 出现栓塞后综合征，适当对症处理 误栓 与插管不到位和操作不当有关 重在预防，熟悉操作程序、技术方法、栓塞剂选择 发生误栓，则需及时采取保护措施，如吸氧、疏通 被误栓的血管、应用激素及扩血管药物，以减少 误栓的
14、危害。 之 介入放射学 王芳军 36591748 经导管血管内药物灌注术 （ transcatheter arterial infusion） 经 导管注入药物 ，从而达到局部药物治疗目的 应用 恶性肿瘤局部化疗 血栓局部溶栓 肠道出血止血 雷诺氏病等血管缺血性疾病的血管扩张治疗 顽固性的局部感染如骨髓炎等，局部灌注抗菌素 意义 1提高药物治疗效果 2减轻药物的副作用 之 介入放射学 王芳军 36591748 之 介入放射学 王芳军 36591748 之 介入放射学 王芳军 36591748 经导管动脉内化疗术 禁忌证 (contraindication) 严重出血倾向 通过适当的治疗难以逆转
15、的肝、肾功能 障碍 严重恶液质 之 介入放射学 王芳军 36591748 经导管动脉内化疗术 技术与方法 一次冲击性动脉内化疗灌注术 常用于肺癌、头颈癌、脑恶性肿瘤等 与栓塞术并用：肝癌、肾癌等 长期性动脉内化疗灌注术 一次性插管保留导管 37天连续给药 导管药盒系统植入术 之 介入放射学 王芳军 36591748 并发症及处理原则 胃肠道反应 灌注化疗术后常见，恶心、呕吐、腹胀和食欲下降 等 尽量做到超选择性插管，控制药物注射的速率 术中、术后昂纳司琼、洛赛克、氢氧化铝凝胶等 出血 溶栓抗凝药物用量过大，或因患者原有溃疡、痔疮 或血管性疾病等 严格掌握适应征，严密监测生命体征和出凝血指标 ，
16、及时调整溶栓抗凝药物的用量 应暂停溶栓抗凝治疗并及时应用止血药物 其他 之 介入放射学 王芳军 36591748 经皮血管腔内成形术 (percutaneous transluminal angiography) 经皮穿刺置入球囊导管至狭窄段血管 球囊扩张对狭窄血管内膜撕裂 扩大的血管管径由血压维持 损伤由血小板、纤维沉积，后由血管内 皮覆盖修复 PTA常与血管内 Stent术配合治疗血管狭 窄 之 介入放射学 王芳军 36591748 之 介入放射学 王芳军 36591748 经皮血管腔内成形术 操作程序 (operating sequence) 1常规穿刺插管 2诊断性血管造影 3导丝通过
17、病变血管段并跟进选择性导管，进行预 扩张 4换管：经交换导丝换入合适型号的球囊导管 5充盈球囊：透视监控，球囊充盈并维持 30秒左右 。抽空后隔 34分钟再次充盈扩张，一般重复 24 次即可。 6再次造影：如效果欠佳，可再插入重复扩张 12 次。一般情况下，使残余狭窄 30%即可以达到较 好的临床效果，不必强求达到正常 7撤除球囊导管：尽量抽空球囊 之 介入放射学 王芳军 36591748 之 介入放射学 王芳军 36591748 之 介入放射学 王芳军 36591748 之 介入放射学 王芳军 36591748 下腔静脉滤器置放术 下肢或盆腔静脉血栓形成，血栓可 能脱落并通过下腔静脉进入肺动
18、脉 ，导致致命的肺栓塞 滤器 (filter)置放于下腔静脉 (inferior vena cava)，如安置一道筛网，不影 响正常血液循环，大的脱落栓子则 被阻拦 之 介入放射学 王芳军 36591748 下腔静脉滤器置放术 适应证（ indication） 目前尚有争论 1肺动脉栓塞和 /或下肢深静脉血栓患者抗凝禁忌 2经正规抗凝治疗失败者 3正规抗凝治疗出现严重并发症者。 4患有急性下肢深静脉血栓，因其他疾病需行外科手术者 准备进行介入局部血栓溶通术者 相对适应证 1有严重创伤者。可以预防性的放置 2确诊有肺动脉栓塞者。 3下肢深静脉血栓伴有肺动脉高压者。 4下肢深静脉血栓伴有恶性肿瘤者
19、。 5髂 -股静脉或下腔静脉血栓一端游离漂浮者。 之 介入放射学 王芳军 36591748 之 介入放射学 王芳军 36591748 之 介入放射学 王芳军 36591748 之 介入放射学 王芳军 36591748 经皮血管内导管药盒系统 植入术 经皮左锁骨下动脉导管药盒系统 （ port- catheter system， PCS） 植入术 经皮股动脉 PCS植入术 经皮肝门静脉 PCS植入术 之 介入放射学 王芳军 36591748 之 介入放射学 王芳军 36591748 之 介入放射学 王芳军 36591748 非血管性介入技术 之 介入放射学 王芳军 36591748 问 题 经皮
20、穿刺造影及引流术的意义如何？ PTCD的基本操作程序如何？ 内支架置放术的基本操作程序有哪些 ？ 之 介入放射学 王芳军 36591748 经皮穿刺造影及引流术 常简称为经皮穿刺引流术 （ percutaneous drainage） 经皮肤对人体腔隙、管道或组织器官进行穿 刺或穿刺置管，注入对比剂进行诊断性造影 在此基础上对其潴留的体液、囊肿、血肿、 脓肿等病理性液体进行抽吸、引流，从而达 到减压治疗目的 l 经皮肝胆道内外引流术 l 经皮肾盂内外引流术 l 脓肿、 囊肿引流术等 之 介入放射学 王芳军 36591748 经皮穿刺造影及引流术 意义： 诊断：明确 l 影像学诊断：大小、范围或
21、程度 l 细胞学、细菌学和生化检测，定性诊断 治疗：效果迅速 l 抽吸引流或辅以注入治疗性药物 l 减压、消炎、硬化、杀灭肿瘤 之 介入放射学 王芳军 36591748 PTCD操作程序 （ percutaneous transhepatic cholangial drainage） 1消毒、局麻 2经皮穿刺 3经套管造影 4送入导丝： 5扩张穿刺道 6插入引流导管 7后续处理：妥善固定，并接床旁引流 袋 之 介入放射学 王芳军 36591748 之 介入放射学 王芳军 36591748 之 介入放射学 王芳军 36591748 内支架（ stent）置入术 胆道内支架 (涵管 )置入术 食管
22、内支架置入术 气管内支架置入术 尿道内支架置入术 肠腔内支架置入术 血管内支架置入术 之 介入放射学 王芳军 36591748 内支架置入术 基本程序 经皮穿刺或经自然孔道将导丝引入 换入导管造影 设法将超滑导丝通过狭窄或阻塞处 扩张器或小球囊预扩张 支架连同专用输送装置一并送至管腔 狭窄处 严密监控下撤除支架输送装置 之 介入放射学 王芳军 36591748 内支架置入术 之 介入放射学 王芳军 36591748 内支架置入术 之 介入放射学 王芳军 36591748 食道支架 之 介入放射学 王芳军 36591748 血管内支架 之 介入放射学 王芳军 36591748 常见疾病介入治疗
23、之 介入放射学 王芳军 36591748 问题 介入治疗常应用于哪些常见疾病 ？ 为什么肝癌应用介入治疗很普遍？ 肝癌患者有哪些介入治疗方法可供选择？ TACE的操作程序及治疗机理怎样？ 部分性脾动脉栓塞术有哪些适应、禁忌证 ？ 何为下肢深静脉血栓形成的双向溶通术？ 输卵管再通术的适应证和禁忌证是什么？ 之 介入放射学 王芳军 36591748 肝 癌 发病率高，恶性程度高 早期无症状，难以早期诊 断 手术切除率低，复发率高 介入治疗成为新的希望 之 介入放射学 王芳军 36591748 肝癌的诊断 临床表现：出现晚，意义有限 酶学： AFP 是敏感指标，且特异性高。 影像学：定位、定量、定性
24、 超声常首选， CT、 MRI、 DSA 核素扫描各有价值 病理诊断： “金标准 ” 之 介入放射学 王芳军 36591748 肝癌的治疗：综合治疗 手术治疗：最先考虑，但能手术者仅 10%左右 介入：不能手术者，首选 化疗 放射免疫、基因 激光、微波、射频、高能超声等 中医药：降低术后反应、提高生存质量 或实现长期带瘤生存 之 介入放射学 王芳军 36591748 肝癌的介入治疗 经肝动脉化疗栓塞术（ TACE） 经皮血管内导管药盒系统植入术（ PCS ） 局部非血管性介入治疗 l 经皮乙醇注射术 (PEI) l 射频消融（ RFA） l 微波凝固（ PMCT） l 高功率聚焦超声（ HIF
25、U） 等 经肝动脉药物灌注术 (TAI) 经肝动脉栓塞术 (TAE) 之 介入放射学 王芳军 36591748 经肝动脉化疗栓塞术 （ Transhepatic arterial chemoembolization） 主要适用于原发性肝癌及 富血性 肝转 移瘤的介入治疗 常用器械 ： Yashiro导管或 RH导管， 宜备微导管 栓塞剂 ：碘油，有时也加用适量明胶 海绵 化疗药 ： ADM、 E-ADM、 THP、 MMC、 DDP、 CBP、 5-Fu等 之 介入放射学 王芳军 36591748 经肝动脉化疗栓塞术 操作程序简介 Seldinger技术穿刺，置入导管鞘 插管行腹腔 A、 肠系
26、膜上 A及肝总 A造 影 超选择性插管至肝动脉的肿瘤供血支 经导管注入碘油 +化疗药物混悬剂 摄片观察栓塞剂分布情况，满意后拔 管 穿刺处加压、包扎。穿刺侧下肢应常 规制动 12小时以上，以防出血 同时，应加强护肝、护胃、抗感染及 对症治疗处理。 之 介入放射学 王芳军 36591748 介入导管 之 介入放射学 王芳军 36591748 之 介入放射学 王芳军 36591748 经肝动脉化疗栓塞术 肝的血供 来源 正常肝组织主要依靠门静脉 供血， 阻断肝动脉不会发生缺血坏 死现象 之 介入放射学 王芳军 36591748 肝癌血供则不同 主要由 肝动脉 (hepatic artery)供血，
27、而非 门静脉 （ portal vein） 供血 即使是门脉或肝静脉内的癌栓也由肝动 脉分支供血 肿瘤血管粗大、扭曲，血流缓慢 肿瘤血管缺乏肌层和弹力层，排泄缓慢 肿瘤组织缺乏吞噬细胞和淋巴管，缺乏 清除能力 之 介入放射学 王芳军 36591748 之 介入放射学 王芳军 36591748 完全性充填法 癌灶的 坏死与碘油化疗药物沉积密切相 关； 沉积不充分是癌肿不能完全坏死以及复 发和转移的主要原因； 碘油化疗药物完全充填癌灶是值得追求 的目标，但 并非每个患者都适合 实际判断：肿瘤染色区完全被碘油占据 ，不再向癌灶内弥散 之 介入放射学 王芳军 36591748 之 介入放射学 王芳军
28、36591748 之 介入放射学 王芳军 36591748 之 介入放射学 王芳军 36591748 上入路 TACE 之 介入放射学 王芳军 36591748 TACE疗效评价 技术已经成熟 无法手术切除肝癌的首选治疗方法 大肝癌有效率可达 80以上 亚肝段栓塞， 5年生存率可能高达 40以上 疗效与下述因素有关： l 适应证和禁忌证的选择 l 肝癌伴随病况的处理，患者的耐受性问题 l 操作方法是否合理、适当 l 抗癌药物的选用：高效、低毒、保肝 l 合理地联合其他介入治疗手段 之 介入放射学 王芳军 36591748 TACE并发症处理 栓塞后综合征：对症处理 异位栓塞： 重在预防 严重并
29、发症：注意预防，相应处理 （肝功能衰竭、凝血异常、胆汁瘤、肝脓 肿、肿瘤破裂、消化道出血等。） 之 介入放射学 王芳军 36591748 经皮血管内导管药盒系统植入术 适应证 l 弥漫性肝癌或巨大肝癌 l 少血或乏血性肝癌 l 门静脉癌栓、大量动静脉分流 l 肝功能差、晚期肝癌 l 血管畸形、复杂，反复插管困难者 l 需要长期、规律性给药 禁忌证 l 严重出血倾向；难以逆转的肝、肾功能障 碍；严重恶液质； l 严重的高血压和动脉粥样硬化 可经股动脉、左锁骨下动脉穿刺入路可经股动脉、左锁骨下动脉穿刺入路 之 介入放射学 王芳军 36591748 之 介入放射学 王芳军 36591748 之 介入
30、放射学 王芳军 36591748 之 介入放射学 王芳军 36591748 肝癌 PCS注意事项 TACE疗效好者不宜采用此法 需要进行其它血管内操作之前不宜采用 注意栓塞胃十二指肠动脉 注意留置管头位置，既能保证灌注范围 ，又要防止移位滑脱 皮下药盒与留置管连接紧密，严防渗漏 注药后要用肝素盐水 “封管 ”，以防堵塞 之 介入放射学 王芳军 36591748 之 介入放射学 王芳军 36591748 肝癌 局部非血管性介入治疗 适用于小肝癌及 TOCE后残余癌灶 B超或 CT导向定位较准确 有 CT片 ,可在电透监视下进行 原有碘油沉积 ,有利于指导进针 肝功能差、肿瘤巨大、出凝血障碍者禁用
31、 之 介入放射学 王芳军 36591748 之 介入放射学 王芳军 36591748 部分性脾动脉栓塞术 （ partial splenic artery embolization， PSE） 适用 l 各种原因引起的门静脉高压、脾功能亢进 l 外伤后脾出血及脾肿瘤的治疗 机理 l 脾脏体积显著减小，功能亢进得到纠正 l 脾血流量显著下降，门静脉压力降低 l 保留脾脏正常功能 之 介入放射学 王芳军 36591748 部分性脾动脉栓塞术 股动脉穿刺 插管入腹腔动脉造影 超选择性插管入脾动脉造影 脾动脉分支的超选择性插管 经导管缓慢注入栓塞材料和抗生素 使脾栓塞面积达 60%80% 之 介入放射
32、学 王芳军 36591748 部分性脾动脉栓塞术 之 介入放射学 王芳军 36591748 之 介入放射学 王芳军 36591748 下肢 DVT双向溶通术 适应证 （ indication） 深静脉血栓形成 （ deep venous thrombosis） 急性期、亚 急性期或慢性伴急性进展 禁忌证 （ contraindication） 1出血性疾病或凝血障碍 2有活动性出血（溃疡出血或尿血等） 3近期有出血性脑血管意外者 4患肢伴有较严重感染者 5大量游离血栓而未作下腔静脉滤器置入术者 之 介入放射学 王芳军 36591748 下肢 DVT双向溶通术 操作简介 前期准备 ： 置入临时或
33、永久性下腔静脉滤器 逆行 溶通： l 健侧股静脉或经颈静脉插管 l 将导管插入血栓内溶栓 l 可配合抽吸等机械方法 顺行 溶通： l 经患肢末梢浅静脉插入留置针滴注溶栓 l 或经腘静脉顺行插管溶通 后续处理：通常需要留置溶栓导管，并经留置导管及 患侧足背静脉继续抗凝、溶栓 710天。出院后仍需 口服血小板抑制剂 6个月以上 之 介入放射学 王芳军 36591748 之 介入放射学 王芳军 36591748 之 介入放射学 王芳军 36591748 输卵管阻塞性不孕 占女性不孕症 3050%，且逐年上升 发育异常、术后粘连 炎症 l 细菌、结核、放线菌、寄生虫等 l 异物反应、经血逆流等诱发无菌
34、性炎 症 Hysterosalpingography是诊断的最常 用方法 之 介入放射学 王芳军 36591748 输卵管阻塞性不孕 治疗选择 药物：对阻塞的输卵管效果难以肯 定；即使有效，疗程也相对很长 手术：部分切除吻合、输卵管开窗 或切开术、微创粘连松解术 介入：近年来广泛应用，可与其他 方法联合，即使失败亦不影响其他 治疗方法的继续进行 之 介入放射学 王芳军 36591748 输卵管阻塞性不孕 常用介入治疗术式 选择性输卵管造影 （ selective salpingography， SSG ） 输卵管再通术 (fallopian tube recanalization， FTR)
35、输卵管内药物灌注术 之 介入放射学 王芳军 36591748 之 介入放射学 王芳军 36591748 之 介入放射学 王芳军 36591748 输卵管阻塞性不孕介入治疗 适应证 各段阻塞均可试行 SSG 常规子宫造影因宫颈太松而未完成者可 行 SSG 间质部至壶腹部阻塞可试行 FTR 输卵管内药物灌注术在 FTR或 SSG后应 用，可起到协助再通、防止再阻塞的作 用 之 介入放射学 王芳军 36591748 输卵管阻塞性不孕介入治疗 禁忌证 生殖系统急性炎症，或处于月经期 对碘造影剂过敏 全身情况差、活动性肺结核、发热 结核性输卵管阻塞 输卵管吻合术后阻塞 输卵管伞端完全阻塞 之 介入放射学
36、 王芳军 36591748 输卵管阻塞性不孕介入治疗 术前准备 月经干净后 3-7天 碘过敏试验 血分析、出凝血时间等检验 了解病史及以往检查结果 病人谈话，尽告知义务，并争取配合 器械及药物准备 之 介入放射学 王芳军 36591748 输卵管阻塞性不孕介入治疗 常用器械药物 妇科无菌包（孔巾、窥器、卵圆钳、宫颈钳 、弯盘、消毒棉签等） 专用导管导丝系统或自制适宜器材 两支以上注射器 无菌生理盐水及碘水对比剂 常备阿托品、非那根以及其他抢救药品、器 材 之 介入放射学 王芳军 36591748 之 介入放射学 王芳军 36591748 之 介入放射学 王芳军 36591748 输卵管阻塞性不
37、孕介入治疗 SSG操作简介 术前半小时常予肌注阿托品 0.5mg和非那根 25mg 仰卧截石位 严格清洁、消毒、铺巾、上窥器，阴道及宫颈 再次消毒 宫颈钳固定宫颈，插入导管行宫腔造影 电透监视下，向目标输卵管进行选择性插管 手推造影 一侧成功后，可对另一侧进行同法操作 如证实有输卵管阻塞，可立即进行 FTR 之 介入放射学 王芳军 36591748 输卵管阻塞性不孕介入治疗 FTR操作简介 经 SSG、符合 FTR指征后，即 可行 FTR 经 输 卵管 内 导 管插入 导丝 或微 导 管套装 电 透 监视 下 轻 柔往复式运 动 ，行机械性再通 再次 SSG， 示成功后注入再通液 尚未成功者可
38、改换器械或手法再次操作 术后常规使用抗生素 35天，并密切观察有无阴 道流血、腹痛等情况，必要时对症处理 之 介入放射学 王芳军 36591748 输卵管阻塞性不孕介入治疗 治疗机理 SSG l 诊断效能较 HSG高 l 流体静压对输卵管轻微阻塞有治疗作用 FTR l 机械疏通作用 l 药物流体静压作用 l 药物抗菌、消炎、活血化瘀及防止术后再粘连 局部有效药物浓度高，理论上疗效更为确切 之 介入放射学 王芳军 36591748 之 介入放射学 王芳军 36591748 之 介入放射学 王芳军 36591748 之 介入放射学 王芳军 36591748 之 介入放射学 王芳军 36591748 之 介入放射学 王芳军 36591748 之 介入放射学 王芳军 36591748 之 介入放射学 王芳军 36591748 之 介入放射学 王芳军 36591748 之 介入放射学 王芳军 36591748 小结 介入放射学的基本概念及其优势 介入放射学的常用设备、器材 选择性和超选择性血管插管技术的概念、意义 经导管血管栓塞术 经皮血管腔内成形术的基本操作步骤 内支架置放术的基本操作程序 肝癌 TACE的操作程序及治疗机理 部分性脾动脉栓塞术的适应证、禁忌证 下肢深静脉血栓形成双向溶通术 输卵管再通术 之 介入放射学 王芳军 36591748 之 介入放射学 王芳军 36591748
