1、鼠疫流行病学与防控鼠疫流行病学与防控 北京市疾病预防控制中心北京市疾病预防控制中心 传染病地方病控制所传染病地方病控制所 杨学明杨学明 鼠疫疫情动态鼠疫疫情动态 鼠疫是一种自然疫源性疾病，是以发鼠疫是一种自然疫源性疾病，是以发 病急、传播快、传染性强、病死率高为特点病急、传播快、传染性强、病死率高为特点 的烈性传染病。鼠疫被的烈性传染病。鼠疫被 WHO规定为国境检规定为国境检 疫传染病，是疫传染病，是 中华人民共和国传染病防治中华人民共和国传染病防治 法法 规定的甲类传染病。规定的甲类传染病。 烈性传染病烈性传染病 鼠疫流行趋势鼠疫流行趋势 世界鼠疫疫情：世界鼠疫疫情： 1980-1999年全
2、世界有 27个国家报告人间鼠疫。其中非洲 有 14个国家，亚洲 8个国家，美洲有 5个国家报告人间鼠疫。 其中有 9个国家几乎每年都有人间鼠疫发生。分别是马达加 斯加、坦桑尼亚、巴西、秘鲁、美国、中国、越南、蒙古（ 1989年后）、缅甸。 20年间，全世界 90年代鼠疫病例数是 80年代病例数的 2.93倍。 进入 21世纪鼠疫流行有增无减， 2000-2001年，有 11个国 家报告人间鼠疫。 世界鼠疫疫情呈上升趋势世界鼠疫疫情呈上升趋势 国内鼠疫疫情国内鼠疫疫情 ： 80年代鼠疫病例数 102例； 90年代鼠疫病例数 371 例；疫情呈明显上升趋势（ 3.6倍） 。 进入 21世纪疫情形势
3、依然严峻， 2000年云南、广 西、贵州、西藏、甘肃 5省（区） 13个县（市）报告 人间鼠疫 254例，死亡 3例。其中云南报告 122例， 广西 42例，贵州 88例（死亡 1人），西藏、甘肃各 1 例均死亡。值得注意的是广西时隔 53年重又发生鼠 疫，贵州历史上无鼠疫流行记载。 鼠疫流行特点鼠疫流行特点 流行范围不断扩大。流行范围不断扩大。 全国疫源县已从全国疫源县已从 1995年的年的 225个增加到个增加到 2006年的年的 291个。疫源地面积从个。疫源地面积从 2003年的年的 115万平方公里扩大到万平方公里扩大到 2006年的年的 140余万余万 平方公里。平方公里。 间隔多
4、年再度暴发。间隔多年再度暴发。 印度印度 1963年以后无病例报告，年以后无病例报告， 28年后于年后于 1994年年 暴发肺鼠疫流行暴发肺鼠疫流行 。我国云南、广西间隔多年重新暴发，四川、贵州首次。我国云南、广西间隔多年重新暴发，四川、贵州首次 发生人间鼠疫报告。河北康保长爪沙鼠疫源地，间隔发生人间鼠疫报告。河北康保长爪沙鼠疫源地，间隔 22年于年于 1994年重又年重又 暴发流行。暴发流行。 鼠疫向城市及人口密集区逼近。 印度 1994年苏拉特市肺鼠疫流行传播 到首都新德里。云南宜良县鼠疫疫点距昆明市近 30公里。拉萨市周围遍 布鼠疫疫点，疫点距市区最近只有 10公里。 我国鼠疫自然疫源地
5、在扩大我国鼠疫自然疫源地在扩大 19902006年全国动物鼠疫流行县年全国动物鼠疫流行县 10 远距离传播构成鼠疫流行的新特点。远距离传播构成鼠疫流行的新特点。 1994年印度暴发鼠疫 时，证实鼠疫是从马哈拉施特拉邦传至新德里。 1988年、 青海农民感染鼠疫后乘车近 800公里，经省会西宁返回互助 县。 2000年，甘肃张掖地区截获偷猎运往广东旱獭 218只， 其中 30只已经死亡，并分离出鼠疫菌 5株，如运到餐馆宰食 则后果不堪设想。在目前鼠疫疫源地广泛存在，人间、动物 间鼠疫频繁发生，加之交通运输日益快捷，人员流动更加活 跃，鼠疫远距离传播的危险性值得特别关注与认真对待。 鼠疫流行病学鼠
6、疫流行病学 引起鼠疫的病原体是鼠疫耶尔森氏菌引起鼠疫的病原体是鼠疫耶尔森氏菌 （ Yersinia Pestis）。）。 典型的鼠疫菌呈短而粗，中典型的鼠疫菌呈短而粗，中 段膨大，两头钝圆的短小杆菌。有荚膜，无鞭毛段膨大，两头钝圆的短小杆菌。有荚膜，无鞭毛 ，无芽孢。为革兰氏染色阴性。鼠疫菌是一种强，无芽孢。为革兰氏染色阴性。鼠疫菌是一种强 毒力的病原体，对敏感动物和人具有猛烈的侵袭毒力的病原体，对敏感动物和人具有猛烈的侵袭 力和快速传染性。力和快速传染性。 病原体病原体 传染源传染源 l 各种感染鼠疫菌的啮齿动物各种感染鼠疫菌的啮齿动物 l 鼠鼠 疫病人疫病人 人群易感性人群易感性 人对鼠疫
7、没有自然免疫力，所有人群都人对鼠疫没有自然免疫力，所有人群都 有易感性有易感性 。 职业因素职业因素 在各型鼠疫自然疫源地内不同职业与发病率的高低，主 要取决于该职业人群与染疫动物及其媒介接触机会的多寡， 而不是职业本身造成对鼠疫的感受性差异。 在旱獭鼠疫疫源地内，鼠疫病例以男性居多，占 78.28% ，原因是他们多为狩猎者或野外务工人员，直接接触旱獭机 会多。 在黄鼠和家鼠鼠疫疫源地内，鼠疫病例男、女几乎各占 50%，其原因为室内或居住区内蚤叮咬所致。 传播途径传播途径 主要传播途径主要传播途径 ： （ 1）动物）动物 跳蚤跳蚤 人，蚤叮咬，经血液传播，多人，蚤叮咬，经血液传播，多 为腺鼠疫
8、。称为动物型传播。为腺鼠疫。称为动物型传播。 （ 2）人）人 空气飞沫空气飞沫 人，人， 传播肺鼠疫，称为人型传播肺鼠疫，称为人型 传播。传播。 其他传播途经：其他传播途经： 1. 剥离染疫动物皮毛时鼠疫菌进入创口而剥离染疫动物皮毛时鼠疫菌进入创口而 感染，接触传播，或吸入带菌皮毛中的感染，接触传播，或吸入带菌皮毛中的 尘埃感染。尘埃感染。 2. 取食未充分煮熟的染疫兽肉，经消化道取食未充分煮熟的染疫兽肉，经消化道 感染。感染。 3. 实验室感染。实验室感染。 4. 染疫动物随运输工具传到其他地区。染疫动物随运输工具传到其他地区。 人间鼠疫流行季节人间鼠疫流行季节 l各类旱獭及达乌尔黄鼠疫源地
9、：流行高各类旱獭及达乌尔黄鼠疫源地：流行高 峰在峰在 7、 8、 9月。（单峰型）月。（单峰型） l长爪沙鼠疫源地：每年长爪沙鼠疫源地：每年 45月和月和 1011月月 两个高峰。（双峰型）两个高峰。（双峰型） l南方家鼠疫源地：长年可流行。南方家鼠疫源地：长年可流行。 鼠疫自然疫源地鼠疫自然疫源地 中国鼠疫疫源地类型与分布中国鼠疫疫源地类型与分布 包括旱獭、黄鼠、沙鼠、田鼠、家鼠 5大类型 鼠疫疫源地。 分布于东北、华北、西北、西南、东南的 19个 省、自治区、 291个县。 疫源地总面积 140余万平方千米。 中国鼠疫自然疫源地名称 1. 青藏高原喜马拉雅旱獭鼠疫自然疫源地青藏高原喜马拉雅
10、旱獭鼠疫自然疫源地 2. 天山山地灰旱獭天山山地灰旱獭 长尾黄鼠鼠疫自然疫源地长尾黄鼠鼠疫自然疫源地 3. 帕米尔高原长尾旱獭鼠疫自然疫源地帕米尔高原长尾旱獭鼠疫自然疫源地 4. 呼伦贝尔高原蒙古旱獭鼠疫自然疫源地呼伦贝尔高原蒙古旱獭鼠疫自然疫源地 5. 松辽平原达乌尔黄鼠鼠疫自然疫源地松辽平原达乌尔黄鼠鼠疫自然疫源地 6. 甘宁黄土高原阿拉善黄鼠鼠疫自然疫源地甘宁黄土高原阿拉善黄鼠鼠疫自然疫源地 7. 内蒙古高原长爪沙鼠鼠疫自然疫源地内蒙古高原长爪沙鼠鼠疫自然疫源地 8. 锡林郭勒草原布氏田鼠鼠疫自然疫源地锡林郭勒草原布氏田鼠鼠疫自然疫源地 9. 滇西北山地齐氏姬鼠、大绒鼠鼠疫自然疫源地滇西
11、北山地齐氏姬鼠、大绒鼠鼠疫自然疫源地 10.滇粤闽黄胸鼠鼠疫自然疫源地滇粤闽黄胸鼠鼠疫自然疫源地 11.青藏高原青海田鼠鼠疫自然疫源地青藏高原青海田鼠鼠疫自然疫源地 青藏高原喜马拉雅旱獭鼠疫自然疫源地青藏高原喜马拉雅旱獭鼠疫自然疫源地 发现于发现于 1954年，分布在青海、西藏、新疆、四川的年，分布在青海、西藏、新疆、四川的 79 个县。个县。 疫源地面积疫源地面积 44.32余万平方千米。余万平方千米。 主要宿主为喜马拉雅旱獭。主要宿主为喜马拉雅旱獭。 鼠疫菌鼠疫菌 97%为强毒株。为强毒株。 动物鼠疫流行季节（动物鼠疫流行季节（ 410月），高峰期在月），高峰期在 67月，呈单月，呈单 峰
12、型。峰型。 疫源地景观俯瞰图疫源地景观俯瞰图 喜马拉雅旱獭 喜马拉雅旱獭 青藏铁路示意图青藏铁路示意图 内蒙古高原长爪沙鼠鼠疫自然疫源地内蒙古高原长爪沙鼠鼠疫自然疫源地 发现于发现于 1955年，分布在内蒙古、宁夏、河北年，分布在内蒙古、宁夏、河北 、陕西的、陕西的 29个县（旗、市）个县（旗、市） 。 疫源面积疫源面积 13.87万平方千米。万平方千米。 主要宿主为长爪沙鼠。主要宿主为长爪沙鼠。 鼠疫菌均为鄂尔多斯高原型。鼠疫菌均为鄂尔多斯高原型。 动物鼠疫全年流行，呈双峰型，前峰在动物鼠疫全年流行，呈双峰型，前峰在 4-5 月，后峰在月，后峰在 1011 月。月。 疫源地景观俯瞰图 长爪沙
13、鼠生境长爪沙鼠生境 长爪沙鼠长爪沙鼠 松辽平原达乌尔黄鼠鼠疫自然疫源地松辽平原达乌尔黄鼠鼠疫自然疫源地 发现于发现于 1947年。分布于吉林、内蒙古、年。分布于吉林、内蒙古、 黑龙江和辽宁的黑龙江和辽宁的 53个县。个县。 疫源面积疫源面积 16.19万平方千米。万平方千米。 主要宿主为达乌尔黄鼠。主要宿主为达乌尔黄鼠。 鼠疫菌毒力较强，属松辽平原型。鼠疫菌毒力较强，属松辽平原型。 动物鼠疫流行季节（动物鼠疫流行季节（ 410月），高峰期月），高峰期 在在 6月，呈单峰型。月，呈单峰型。 疫源地景观俯瞰图 达乌尔黄鼠生境 达乌尔黄鼠 滇粤闽黄胸鼠鼠疫自然疫源地滇粤闽黄胸鼠鼠疫自然疫源地 189
14、4年经细菌学证实，分布于滇、桂、粤、年经细菌学证实，分布于滇、桂、粤、 闽、浙、赣及台湾等省、区，闽、浙、赣及台湾等省、区， 95个疫源县。个疫源县。 疫源面积疫源面积 13.75万平方千米。万平方千米。 主要宿主为黄胸鼠主要宿主为黄胸鼠 鼠疫菌均为家鼠型。鼠疫菌均为家鼠型。 动物鼠疫持续流行，人间鼠疫频繁发生。动物鼠疫持续流行，人间鼠疫频繁发生。 疫源地景观俯瞰图疫源地景观俯瞰图 黄胸鼠生境黄胸鼠生境 黄胸鼠黄胸鼠 鼠疫防控鼠疫防控 工作目标工作目标 防范鼠疫远距离传播防范鼠疫远距离传播 严防鼠疫传入北京严防鼠疫传入北京 指导思想指导思想 严密监视，联防联控； 信息灵敏，反应迅速； 及时预警
15、，依法防控。 防控措施 构建鼠疫防控体系 建立联防联控机制 组建专业鼠防队伍 坚持鼠间疫情监测 疫情网络直报系统 突发疫情应急系统 适时进行实战演练 鼠疫防控体系 政府领导的部门协作 常备不懈的疫情监测 灵敏及时的预测预警 科学规范的应急预案 联防联控机制 北方七省（区、市）鼠疫联防工作委员会 与青海、西藏建立联防机制 青藏铁路沿线省份地图 组建专业防治队伍 培养鼠防专业人员，提高专业素质，培养实践能 力和应急处理能力。 实验室检测人员，血清学检测。 鼠疫疫情应急小分队 ：处理突发疫情。 鼠疫监测 鼠疫监测是一项十分重要的预防性工作。 通过监测系统地收集和分析人间鼠疫和动物 间鼠疫的有关信息，
16、对于尽早发现和预报疫 情，掌握疫情动态，及时采取措施，控制疫 情发展都起到至关重要的作用。 灭鼠灭蚤 灭鼠是消灭传染源的重要措施。灭蚤是切断鼠 疫传播途径，预防鼠疫疫情蔓延的基本措施。根据 不同目的，灭鼠可分为：保护性灭鼠，控制性灭鼠 和疫区处理灭鼠。 灭蚤可分物理灭蚤和化学灭蚤。 保护性灭鼠保护性灭鼠 为保护鼠疫疫源地区或其周围一定范围 内的安全，在该地区内降低鼠密度，防止鼠 疫发生或传播。 控制性灭鼠 有计划地在疫源地内，充分利用自然 屏障，在较大面积内使主要宿主密度下降 并保持在动物鼠疫不可能发生的程度，以 期根除鼠疫。 疫区处理灭鼠 要求在短时间内尽可能把疫点内鼠类 彻底消灭，防止疫情
17、扩大、蔓延。 宣传教育宣传教育 宣传教育的主要内容： 宣传鼠疫防治科普知识和相关法规。 “ 三报三不 ” 制度。三报，即发现自毙鼠和其他 染疫动物要报告，发现疑似鼠疫病人和原因不明的 急死病人要报告，发现原因不明与急性发高热病人 要报告。三不，即不私自捕猎旱獭，不剥食旱獭和 其他野生动物，不私自贩运倒卖旱獭皮张。 宣传教育的形式和方法 录像片 宣传折页科普读物 会议 展版 出现疫情后的控制措施 政府部门 疾病控制机构 医疗机构 疾病预防控制机构 n核实诊断。根据流行病学线索，临床症状和实验 室检测结果综合判定。 n确定疫区范围。根据病人在传染期内的活动情况 查明疫区范围和密切接触者。 n追溯传
18、染源，查明传播途径。调查病人之间或接 触染疫动物情况，判定病人感染日期。 n其他因素调查。包括环境卫生情况，是否人为散 布疫蚤、疫鼠等情况。 流行病学线索流行病学线索 n患者在发病前约 10天（潜伏期）是否到过 动物鼠疫疫区或接触过鼠疫疫区内的疫源动 物、动物制品及鼠疫病人； n有无被蚤叮咬的可能以及是否剥食染疫的 动物或与鼠疫病人接触； n是否进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验 用品等职业性被感染的可能性等。 预防性投药预防性投药 接触、诊查鼠疫病人及解剖尸体的参加者 应事先服用磺胺类抗菌素。 成人首次 2g,其后 46小时服 1g,连服 5日。 被隔离观察者也需预防性服药。 医疗机构 实行首
19、诊医生责任制，发现鼠疫病人或 疑似鼠疫病人要及时隔离治疗，并立即向疾 病控制机构报告，同时采取消毒、防护措施 ，防止疫情扩大。 消毒与灭菌 基本概念： 清除和消灭污染在媒体上病原 微生物的措施。 消毒（剂） 能清除和杀灭病原微生物的繁 殖体，而不能杀灭其芽孢的药剂 。 灭菌（剂） 能彻底清除和杀灭病原微生物 的各种类型（包括芽孢在内）的措施。 消毒与灭菌 预防性消毒：预防性消毒： 指在未发现传染源的情况下 ，对有可能被病原微生物污染的物品、场所 、人体等进行消毒。如公共场所、运输工具 、餐具、饮水的消毒；饭前便后洗手；粪便 污水无害化处理及皮毛原料的消毒。这些措 施应作为制度，不论是否确知病原
20、微生物污 染都应经常进行消毒。 消毒与灭菌 疫源地消毒： 指在有传染源（患者、带菌 者、检出鼠疫菌的动物、昆虫）的情况下进 行的所在地面、空气、房间、物品、分泌物 、排泄物、尸体等方面的消毒。 消毒与灭菌 随时消毒： 指及时杀灭和清除由污垢源排 出的病原微生物的消毒。 终末消毒： 指在传染源因住院隔离、病愈 、死亡离开居住地点和房间，进行及时地、 彻底地杀灭或清除传染源遗留下来的病原微 生物。 疫情报告 疫情报告是国家各级政府卫生行政部门 和疾控部门获取疫情信息的极其重要的手段 之一，也是早期发现疫情，及时判定处理疫 情的重要依据。 疫情报告人 法定报告人 ： 执行职务的医护人员、检疫人员、疾
21、病预防控制人员、 乡村医生、个体医生为法定疫情报告人。 义务报告人 各行各业的职工、机关干部、教师、妇幼保健人员、学 生、居民、农牧民及其它人员均为义务报告人。 任何人发现可疑鼠疫病人或在鼠疫流行区内发现不明原 因的急死病人或病、死啮齿类及其它动物，应及时用口头、 书面、电话等方式向所在地的医疗、卫生机构报告。 疫情报告单位 责任报告单位： 各级各类医疗卫生机构和疾病预防控制 机构 疫情报告网络： 各级网络直报系统 相关法规条例相关法规条例 国务院颁布的法规条例 1、 中华人民共和国传染病防治法 2、 中华人民共和国传染病防治法实施细则 3、 国家突发公共卫生事件应急条例 4、 国家突发公共卫
22、生事件应急预案 5、 中华人民共和国国境卫生检疫法 6、 中华人民共和国国境卫生检疫法实施细则 7、 国内交通卫生检疫条例 8、 病原微生物实验室生物安全管理条例 卫生部发布的法规 1、 国内交通卫生检疫条例实施方案 ； 2、 突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告 管理办法 ； 3、 鼠疫地区猎捕和处理旱獭卫生管理办法 ； 4、 传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规 定 。 卫生部发布的国家标准 1、 鼠疫监测工作方案 ； 2、 中华人民共和国国家标准鼠疫诊断标准 ； 3、 中华人民共和国国家标准人间鼠疫疫区处理标 准及原则 ； 4、 中华人民共和国国家标准鼠疫控制及其考核原 则与方法 ； 5、 中华人民共和国国家标准鼠疫自然疫源地及动 物鼠疫流行判定标准 ； 6、 中华人民共和国国家标准动物鼠疫监测标准 北京市发布的法规条例 北京市突发鼠疫疫情应急预案 北京市突发公共事件总体应急预案 谢谢
