1、高血脂与心脑血管疾病 心脑血管疾病致残、致死率高 很多熟知的人都死于心脑血管疾病 ： 高秀敏、古月、梁左 悲剧时刻有可能在你我身边上演 什么是心脑血管疾病？ 心脑血管疾病主要包括冠心病和脑卒中 冠心病：心绞痛、心肌梗死、心源性猝死 脑卒中：脑血栓、脑栓塞、脑出血 心脑血管疾病与哪些因素有关 不可变的因素 年龄：随着年龄增高发病率增加 性别：男性高于女性 冠心病家族史 心脑血管疾病与哪些因素有关 ？ 高胆固醇血症 高胆固醇血症是重要危险因素 高胆固醇增加冠心病和中风危险 美国一项研究发现，总胆固醇高于 300毫克 / 分升者， 90可发生冠心病 亚太地区的一项研究发现，总胆固醇每增高 1mmol
2、/L， 缺血性卒中增加 25 高胆固醇血症怎样导致心脑血 管疾病？ “坏 ”胆固醇 (LDL-C)可沉积在动脉壁中形成斑 块，斑块有 “稳定斑块 ”和 “不稳定斑块 ” 图 稳定斑块 “皮厚馅小 ” 不易破裂 冠心病（心绞痛、心肌梗死） 脑卒中（脑血栓） 图 不稳定斑块 “皮薄馅大 ”容易破裂，形成血栓 急性心肌梗死、猝死、脑 栓塞 血管变 窄或缓 慢堵塞 血管突 然堵塞 降低心脑血管疾病危险重在预防 防发病 (一级预防） 在发病前，对多种危险因素进行综合控制 防事件 (二级预防） 已发生过冠心病、脑卒中的，防止急性心肌 梗死、猝死等急性事件发生和卒中的再发 降胆固醇治疗可 防止发病 降胆固醇
3、治疗可使血液中 “坏 ”胆固醇减 少，防止斑块形成，从而可减少稳定斑 块导致的冠心病和脑卒中发生 降胆固醇治疗可 防止急性事件 降胆固醇治疗可使不稳定斑块变得稳定 ，减少斑块破裂风险，从而防止急性心 肌梗死、猝死、急性脑卒中事件的发生 降胆固醇治疗减少心脑血管疾病 发生 胆固醇每降低 1，冠心病的危险可降低 2 最近许多研究发现，降胆固醇治疗可减 少脑卒中的发生 积极降胆固醇治疗 防治心脑疾病 怎样进行降胆固醇治疗 ？ 积极与医生沟通，了解自己正常的胆固 醇水平是多少 合理选择降胆固醇药 已发生心脑血管疾病者降胆固醇应该更 积极 长期控制血胆固醇达标 看看自己的血胆固醇应降到什么 水平 TC(
4、mg/dL) LDL-C (mg/dL) 0-1个危 险 因素 240 160 2个及以上危 险 因素 200 130 冠心病、糖尿病、卒中 、高血 压 3个危 险 因 素 160 100 急性冠脉 综 合征，介入 术 后、 冠心病 糖尿病、卒 中糖尿病 120 80 如何选择理想降胆固醇药物？ 常用的降脂药有 4类 胆酸螯合剂 烟酸及其衍生物 其中，他汀类是最理想的药物 他汀类 贝特类 选择他汀类药物的理由 证据最充分 从 1994年至今，他汀类药物积累了丰富的临 床研究证据 降胆固醇疗效最强 具有对血管的保护作用 可以预防冠心病、中风的发生 可以延长寿命 他汀类药物对冠心病、中风的预 防
5、使用他汀类药物降胆固醇治疗，可减少 重要冠心病事件 34 他汀类药物可使中风降低 21 心脑血管疾病者降脂应该更积极 心脑血管疾病患者，疾病再发的风险更 大，应该更积极的进行预防 积极降脂可有效预防心脑血管疾病再发 在一项研究中，一组冠脉综合征患者接受标 准降脂治疗，另一组接受更积极的强化降脂 治疗，结果强化降脂组比标准降脂组主要心 脏事件减少了 16 心脑血管疾病者如何积极降脂 使用他汀类药物要足剂量 LDL-C一定要达到目标水平或目标幅度 患者 类 型 LDL-C目 标 LDL-C降低幅度 冠心病、卒中者 100mg/dL 30 40 急性冠脉 综 合征、冠 心病糖尿病、卒中 糖尿病者 4
6、0% 为什么降胆固醇一定要达标？ 只有胆固醇达标，才能有效降低心脑血 管疾病再发 在一项达标研究中，冠心病患者血脂达到 LDL-C100mg/dL的目标，与未达标的病人 相比，总死亡率和各种心脑血管事件均降低 50左右 血胆固醇达标后能停药吗？ 千万不要随便停药 高胆固醇血症是一种慢性代谢异常，目前只能 靠药物控制。如果停药，多数病人在 1 2周后 血脂又回升到治疗前水平 降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病，降 胆固醇药只有长期服用才能达到这一目的 如果胆固醇达标，应与医生沟通，听从医生指 导 他汀服用时间越长获益越多 在一项研究中， LDL-C水平相等的情况 下，他汀服用时间与获益的关系
7、他汀服用 时间 心 脏 事件的降低 1 2年 6 3 5年 19 6年 21 哪些卒中患者需要强化 他汀治疗 小动脉疾病 大动脉粥样硬化 心源性栓塞 其他原因 缺血性卒中亚型： 梗死面积往往比较大 病人有房颤 病史 心电图 Holter 心源性栓塞 超声心动不一定还有附壁血栓 病理：动脉粥样硬化 高危因素： 高血脂、高血压、吸烟、糖尿病 强化他汀治疗 大动脉粥样硬化性 NCEP ATPIII ：动脉粥样硬化性卒中 /TIA应按冠心病等危症处理 脑动脉粥样硬化性卒中脑动脉粥样硬化性卒中 /TIA 冠心病：心绞痛、心梗 肾动脉狭窄或堵塞 外周动脉疾病 NCEP ATPIII： 动脉粥样硬化是一种
8、全身系统性疾病，基 于动脉粥样硬化性的 卒中 /TIA应作为冠心 病的等危症处理。 2008AHA/ASA二级预防指南： 基于 SPARCL研究的证据，对于 动脉粥样 硬化性卒中或 TIA的患者，即使无冠心病 病史， 也推荐强化降脂治疗 ， 以降低卒中 和心血管事件风险。 病理：脂质透明样改变 “腔隙 ”梗死灶 高危因素：高血脂、高血压、糖尿病 他汀治疗 小动脉病变 基底节 “腔梗样 ”梗死不一定都是小血管病变 小 “腔梗 ”未必都是小血管病变 大脑中动脉狭窄导致穿支闭塞 小动脉闭塞 MCA狭窄所致基底节孤立梗死灶与 经典腔梗有什么不同？ 大动脉病变大梗死 大动脉病变小梗死 小动脉病变小梗死
9、小动脉病变大梗死 CT 腔梗 DWI ： 多发梗死灶 小动脉疾病 大动脉粥样硬化 心源性栓塞 10-20% 40-50% 20-30% 其他原因 10% 他汀治疗的卒中患者：小动脉疾病 +大动脉粥样硬化 60-80% 他汀治疗 强化他汀治疗 长期服用他汀安全性勿庸置疑 很多研究均证实，他汀长期服用是安全的 他汀类药物的研究，从数月至数年不等 其中很多研究在 3 5年之间 有的研究进行了 10年之久 服药期间定期复查 在开始服用他汀类药物后 4-6周，要复查 血脂，调整用药 胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期 复查（一般为 6个月 1年复查一次） 支架或搭桥术后还需降胆固醇治疗 吗？ 此时更应降
10、胆固醇治疗 因为支架或搭桥手术只是对已发生堵塞 血管的治疗，而斑块遍布全身血管，随 时有再发心梗的可能 支架或搭桥术后，应长期坚持降胆固醇 治疗，使 LDL-C降至 80mg/dL， 从而控 制斑块进展 降胆固醇同时积极治疗其它危 险因素 降胆固醇同时应积极治疗其它危险因素 ，使发生心脑血管事件的风险降至最低 ，如： 控制高血压 控制糖尿病 控制肥胖 改善生活方式 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 控制体重 心理平衡 心脑血管疾病患者的膳食 不要暴饮暴食，暴饮暴食会增加心脏负担 减少脂肪、胆固醇的摄入 减少盐的摄入 多吃蔬菜、水果 心脑血管疾病患者怎样运动？ 选择有氧运动形式，运动强度不要过强 每周运动 3-5次，每次持续 20-60分钟 冠心病患者应在医生指导下运动 中风患者不要在早晨运动，因为早晨血 压容易波动，易诱发中风 戒烟限酒 吸烟是心脑血管疾病的重要危险因子， 一定要戒烟 过量饮食会使心脏兴奋性增加，极易诱 发急性心脏事件，心脑血管疾病患者最 好不饮酒 注意心理平衡 当精神紧张、激动或愤怒时，会诱发心 绞痛、心肌梗死或中风，因此，心脑血 管疾病患者一定要注意缓解精神压力， 保持心理平衡 出现下列现象要警惕冠心病 反复发作的左肩痛，经一般治疗反复不 愈 劳累或紧张时，突然出现胸骨后或左胸 部疼痛伴出汗 性生活时感到心跳、胸闷或胸痛不适
