1、颈椎病的针灸治疗 概况与临床表现 颈椎病，又称颈椎综合症，是由于颈 椎 椎间盘 、 颈椎骨关节 及其相关的 肌肉、韧带、筋膜 等所发生的退行 性改变及其继发改变，刺激或压迫 了周围的 脊髓、神经、血管 等组织 ，由此产生的一系列临床症状和体 征的综合症候群。 2、发病率 颈椎病发病率随着年龄的增加而显著提高。 40 50岁的发病率为 20， 60岁以上者达 50，而 70岁以上则更高。颈椎病多为青中 年好发， 目前发病年龄趋于年轻化，近年来有调查显示我国青少年颈椎病的 发病率呈逐年上升的趋势。 3、发病因素 （ 1）外因 各种急性外伤或慢性劳损可造成椎间盘、韧带、后关节囊损伤（跌仆 闪挫，或长
2、期低头伏案工作的人，如会计、缝纫、刺绣、打字等工作 ），从而使脊柱稳定性下降，促使颈椎发生代偿性增生，增生物如直 接或间接压迫神经、血管，就产生症状。 （ 2）内因 椎间盘退变 ：是本病普遍的内因，颈椎间盘一般从 30岁后开始退变； 发育性椎管狭窄 ：椎管狭窄者更易于发生颈椎病，而且预后也相对较差。 颈椎的先天性畸形 ：各种先天性畸形，如先天性椎体融合、颅底凹陷等情况 都易于诱导颈椎病的发生。 钩椎关节 在枢椎至第一胸椎之间，在椎体上面的侧方，向上隆起形 成钩突，与相邻椎体下面侧方的斜坡构成关节即钩椎关 节。 钩椎关节具有类似滑膜关节的结构，起限制颈椎侧方滑 动的作用。 此关节和相邻的椎体部分
3、构成 椎间孔的前壁 ，而其 侧方 与 动脉毗邻，发生 骨刺 时，向 后方 能挤压椎间孔内的组织 结构，向 侧方 能影响 椎动脉 和其周围的 交感神经。 2、椎间盘 椎间盘是连接相邻两个椎体的纤维软骨盘。 纤维环：多层同心圆排列的纤维软骨构成，前部稍宽，质坚韧。 髓核：柔软富有弹性的胶状物，位于 中央稍 偏后。 作用： 连结；缓冲 颈 椎间盘 高度的总和约占颈椎高度的 20-25%。 颈椎间盘 前部的高度较后部大，使颈椎具有正常前突弧度。 髓核的中心在中后 1/3交界处，是脊柱运动轴线通过的 部位。 椎间盘的营养靠椎体内血管的血液经透明软骨板弥散作 用而来。 4、颈部重要结构 椎间孔 椎间孔前后
4、径小，钩椎关节增生时易刺 激神经根 椎间隙变窄时，椎间孔上下径亦变小。 横突孔 颈椎的横突部有横突孔，其中有颈动脉、静脉和 交感神经通过。 椎动脉为两侧锁骨下动脉的分支，一般由颈 6横 突孔进入，在寰枕关节入颅腔，在颅内合成椎基 底动脉至小脑及内耳。 椎骨活动时，横突孔壁能使其内部的组织结构受 到牵拉或挤压，特别是椎间不稳定时，更易影响 椎动脉与其周围的交感神经 。 椎管 根据测量 C4， 5椎管最小， C2最大。 C4前后径 1.19cm， C2位 1.4cm。 C5前后径 1.18cm。 颈脊柱屈伸时，颈椎管的长度有所改变。 完全屈曲时，椎管的前缘可被拉长 1.5cm。 其内的脊髓也被牵长
5、变细且紧张。后伸时椎 管变短，脊髓松弛而变粗 2-3cm，易于受 压。 脊髓 颈 3-胸 2为颈膨大， C6最粗。 脊髓内出现病变时，首先出现上肢症 状，然后出现下肢神经功能障碍。 颈脊神经根 前根和后根：在椎管内的排列是前根在前，后根在后；在椎间孔中部 却呈上下排列， 后根在上方，前根在下方 。 钩椎关节变性有骨刺时，对神经根的压迫可因部位不同而症状亦异。 骨刺靠近椎管时压迫前根，或出现驰缓性麻痹而无感觉障碍的神经压 迫症状。 在椎间孔中部时则压迫后根，前根可不受累，只有感觉障碍而无运动 障碍。 交感神经 颈段脊髓无交感神经元，颈部交感神经来自胸 段脊髓上部，其末梢神经纤维分布头、颈部及 上
6、肢，也分布到胸、腹部内脏。 颈交感神经直接分支分布至心脏，通过交通支 分布到咽部。 颈内动脉周围的交感神经伴随动脉支分布到眼 部，支配散瞳肌和上睑的平滑肌。 颈椎病体格检查 1.前屈旋颈试验 2.椎间孔挤压试验（压顶试验） 3.臂丛神经牵拉试验 4.上肢后伸试验 1、 颈椎病的 X线检查 正常 50岁以上的男性， 60岁以上的女性约有 90%存在颈椎椎体的骨刺。故有 X线平片之改变 ，不一定有临床症状。现将与颈椎病有关的 X线 所见分述如后： 一、 正位：观察有无枢环关节脱位、齿状突骨 折或缺失。第七颈椎横突有无过长，有无颈 肋。钩锥关节及椎间隙有无增宽或变窄。 张口位片可以了 解第 1、 2
7、颈椎之 间的关系是否正 常 二、 侧位： （一） 曲度的改变：颈椎发直、生理前突消失或反弯曲。 （二） 异常活动度：在颈椎过伸过伸过屈侧位 X线片中，可以见到 椎间盘的弹性有改变。 （三） 骨赘：椎体前后接近椎间盘的部位均可产生骨赘及韧带钙 化。 （四） 椎间隙变窄：椎间盘可以因为髓核突出，椎间盘含水量减少 发生纤维变性而变薄，表现在 X线片上为椎间隙变窄。 （五） 半脱位及椎间孔变小：椎间盘变性以后，椎体间的稳定性低 下，椎体往往发生半脱位，或者称之为滑椎。 （六） 项韧带钙化：项韧带钙化是颈椎病的典型病变之一。 三、 斜位：摄脊椎左右斜位片，主要用来观察椎间孔的大小以及钩 椎关节骨质增生的
8、情况。 斜位片判定椎间孔中神 经受压的情况 2、颈椎病的 CT检查 CT已用于诊断椎弓闭合不全、骨质增生、椎体暴破性骨折、后纵韧 带骨化、椎管狭窄、脊髓肿瘤所致的椎管扩大或骨质破坏，测量骨 质密度以估计骨质疏松的程度。此外，由于横断层图像可以清晰地 见到硬膜鞘内外的软组织和蛛网膜下腔。故能正确地诊断椎间盘突 出症、神经纤维瘤。脊髓或延髓的空洞症，对于颈椎病的诊断及鉴 别诊断具有一定的价值。 4、颈椎病 MRI检查 对颈椎病的诊断非常有价值，比 CT有优势： 能够获得任意方向的断面图像； 不受肩胛骨等影响，图像分辨率高，解剖层次清楚，除兼有常规 x 线和 CT检查的优点外， MRI能显示椎间盘早
9、期变性，能更清楚显示 骨赘、椎间盘突出和韧带肥厚与脊髓的关系； 能显示脊髓变性如萎缩、胶质增生、坏死及囊变等； 能显示静脉丛迂曲扩张，椎动脉及横突孔狭窄等； 无 x射线危害。 2、 CT、 MRI 对于椎间盘突出的位置、移 位方向、大小显示清晰，使 医生清楚了解到脊髓是否受 压及受压的情况 对颈椎病的诊断，必须根据患者病史、症状、影像学检查等综合诊 断，仅有颈椎退变而无症状者，不应诊断为颈椎病。 临床症状、体征典型而影像学无改变者，也应考虑颈椎病。 颈椎病的诊断应强调 临床症状与颈椎退变的相关性 。 颈椎病临床分型 颈型 神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感神经型 混合型 1、颈型 以颈项僵硬、疼
10、痛、颈椎活动障碍为主要症状。 主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。 颈椎（正侧位）片显示：椎体边缘骨质增生，椎间隙变窄，或有韧 带钙化，生理曲度变直等。 2、神经根型 由颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激 或压迫神经根所致，在颈椎病中发病率最高。 病变在颈 5以上者可见颈肩痛和颈枕痛及枕部感觉障碍等；在颈 5以 下者可见颈僵，活动受限，有一侧或两侧颈、肩、臂放射痛并伴有 手指麻木，肢冷，上肢发沉，无力、持物坠落等症状。 椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。 颈神经根损害的症状和体征 神经 根 疼痛部位 感觉改变部 位 肌力减弱 腱反射减弱或消失 颈 5
11、 肩部及上臂 外侧 上臂外侧 三角肌、肱二头 肌、冈上下肌 肱二头肌腱反射 颈 6 前臂桡侧 拇指 肱二头肌、肱桡 肌、腕伸肌 肱桡肌腱反射 颈 7 前臂背侧 示、中指 肱三头肌、腕屈 肌、指伸肌 肱三头肌腱反射 颈 8 前臂尺侧 环、小指 指屈肌 支配肩胛部肌肉的神经根 神经根 肩胛部肌肉 颈 3-4 提肩胛肌 颈 5 菱形肌 颈 5-6 冈上下肌 颈 6-7 背阔肌 3、脊髓型 占 10%-15%。 脊髓受压的主要原因是中央后突之髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带 及钙化的后纵韧带。下颈段椎管相对较小，脊髓受压也易发生在下颈段。 脊髓受压者，可出现上肢或下肢，一侧或两侧的麻木、酸软无力、
12、颈颤臂抖 ，甚者可表现为不同程度的不全痉挛性瘫痪，如活动不便、步态笨拙、走 路不稳，以致卧床不起， 甚至呼吸困难，四肢肌张力高，腱反射亢进，浅 反射减弱或消失，出现病理反射等感觉或运动障碍。 实验室检查： X线表现与神经根型 相似。 脊髓造影、 CT、 MRI 可显示脊髓 受压情况。 4、椎动脉型 横突孔增生狭窄、上关节突明显增生可直接刺激或压迫椎动脉。 椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉。 颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉痉挛等。 椎动脉型颈椎病可表现为颈肩痛或颈枕痛 、头晕、恶心、呕吐、位 置性眩晕、猝倒、持物落地、耳鸣耳聋、视物不清等临床症状。上 述诸症常因头部转动或侧弯到某一位置而诱发
13、或加重。旋颈试验阳 性。 TCD（经颅多普勒）提示供血不足等。 眩晕 主症，可为旋转性、浮动性或摇晃性。头部活动时可诱发或 加重。 头痛 椎 -基底动脉供血不足而侧支循环血管代偿性扩张引起。主 要表现为枕部、顶枕部痛、也可放射到颞部。多为发作性胀痛。 视觉障碍 为突发性弱视或失明、复视，短期内自动恢复。是大脑 后动脉及脑干内 3、 4、 6脑神经核缺血所致。 猝倒 是椎动脉受到刺激突然痉挛引起。多在头部突然旋转或屈伸 时发生，倒地后再站起即可继续正常活动。 其他 还可有不同程度运动及感觉障碍，以及精神症状。 5、交感神经型 颈椎各种结构病变的刺激通过脊髓反射或脑 -脊髓反射而发生一系 列交感神
14、经症状： 兴奋症状 :头痛、头晕，有时伴恶心、呕吐；视物模糊、视力下降， 瞳孔扩大或缩小，心跳加速、心律不齐，心前区痛和血压升高；头 颈及上肢出现出汗异常；耳鸣、听力下降，发音障碍。 抑制症状 :头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降、胃肠胀 气。 X线、 CT、 MRI等检查结果与神经型颈椎病相似。 6、混合型 在临床上，以上各型很少单独出现，最为常见的是同时存在两型或 两型以上的各种症状，即为混合型颈椎病。 颈椎病的中医认识 颈椎病，中医根据症状可将其分属 “ 痹症 ” 、 “ 眩晕 ” 、 “ 痿证 ” 等范畴。 病因： 1）气血不足，肝肾亏损 2）外邪入侵 经络痹阻、筋脉拘急 3）
15、外伤及劳损 病机：虚：不荣则痛 气血不足，不得濡养 实：不通则痛 外感：风、寒、湿 内伤：痰、瘀 病变部位：手足太阳经、足少阳经、督脉 分期综合治疗方案 急性期 在神经肌肉运动控制障碍、深部肌肉功 能降低的前提下，浅层肌肉为维持颈椎稳定而 产生保护性痉挛，甚至因此产生软组织水肿， 而产生局部疼痛、根性痛，或是神经血管功能 障碍而产生眩晕。 推荐使用轻刺激治疗后颈椎制动的原则。 方法：腕踝针、轻刺激量手法、治疗后颈椎制 动 缓解期 急性症状得到较大改善，表明外层肌肉痉挛、炎症水肿明显 消退。这时，重新调整脊柱力学的平衡成为治疗的重点。 缓解期，颈椎被动接受整脊治疗为主，以期达到，调整关节紊乱，
16、消除肌肉筋膜炎症，减轻继发神经水肿、脑供血不足等病理改变， 消除症状的目的。 方法：颈椎推拿、牵引、针灸、颈椎制动及药物改善微循环治疗。 针灸治疗 主要调节督脉和手、足太阳经、足少阳经，注意虚实、脏腑及气机 的调畅。 治则：祛风散寒、疏筋活络。 以颈部夹脊穴、手足太阳经、足少阳经经穴为主。 局部配合远部取穴和对症取穴。 主穴： 天柱、夹脊穴 局部取穴，舒筋活血 风池、大椎 肩井、阿是穴 通络止痛 后溪（通督脉） 远部取穴，舒筋通络 申脉（通阳跷） 昆仑、养老 行气止痛 配穴： 风寒痹阻者，加风门、风府； 劳损血瘀者，加膈俞、合谷、太冲； 肝肾亏虚者，加肝俞、肾俞、足三里； 上肢及手指麻痛甚者，
17、加曲池、合谷、外关； 头晕、头痛、目眩者，加百会、太阳； 恶心、呕吐者，加天突、内关。 其他疗法： 1.电针治疗； 2.拔罐疗法； 3.灸法、温针、刮痧； 4.耳针：颈椎、神门、皮质下、肝、肾、肩等； 5.埋线治疗：颈五针（大椎、 C5/6、 C6/7夹脊） 。 推拿操作方法： 患者坐位，医者位于其背后，用法、揉法放松颈肩部、上背部及 患者上肢的肌肉，以拿、捏法、指揉颈项部，再施以颈项部拔伸法 ， 根据病人情况，可进行颈椎扳法，以调整小关节的紊乱，棘突的 偏歪。 注意事项： （一）手法以轻柔和缓，切勿手法粗暴猛烈。 （二）椎动脉型，不宜做后仰头转颈运动，以免加重眩晕。 （三）脊髓型，推拿治疗效果不佳，或者进行性加重者应考虑综合 治疗。 颈椎牵引： 是一种十分有效的疗法，常配合推 拿同时应用。做颈椎牵引时，牵引 重量一般从 5公斤开始，时间为 15 30分钟；牵引的角度因病而异 ，一般保持颈椎前倾位为宜。 康复期，以主动颈部功能锻炼为主，锻炼颈椎相关肌肉，提高神经 肌肉控制能力，达到加强颈椎稳定性，减少复发的目标。配合使用 对症治疗，解决患者日常疲劳、外伤、受寒等引起的症状。 感谢聆听！感谢聆听！
