1、心心 脏脏 瓣瓣 膜膜 病病 广东医学院附院心血管内科广东医学院附院心血管内科 吴铿吴铿 主任医师主任医师 心脏瓣膜病心脏瓣膜病 (Valvular heart disease) 二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣 病变形式：狭窄或病变形式：狭窄或 /及关闭不全及关闭不全 多瓣膜病多瓣膜病 风湿性心脏病（风湿性心脏病（ rheumatic heart disease) 1 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 病因 风湿性 女性占 2/3 反复链球菌扁桃体炎、咽峡炎及 风湿热引起 病理及病生 心排血量 二尖瓣 狭窄 左房压 肺静脉毛细血管 （ 肺淤血） 肺动脉压 右心室 （体
2、循环淤血） 2 临临 床床 表表 现现 一、病状 二尖瓣口 1.5 2 （中度狭窄） （ 一）呼吸困难 常见早期病状 老力性 诱因 端坐呼吸 阵发性夜间呼吸困难 急性肺水肿 （二）咯血 （三）咳嗽及声嘶 二、体征 二尖瓣面容 心尖区舒张期震颤 右室扩大 心尖区 S1 开瓣音、舒张期隆 隆样杂音及与体位运动关系。 肺动脉瓣区 P2 喷射性杂音或 Graham steell 杂音。 三尖瓣区 可有收缩期吹风样杂 音、吸气时增强。 3 辅辅 助助 检检 查查 一、 X线 应见左房增大 二、心电图 三、超声心电图 确诊及定量手段 四、心导管术 诊断 鉴别诊断 心尖区舒张隆隆样杂音尚见于： VSD、 P
3、DA、 甲亢、贫血、严重 主动脉关闭不全、左房粘液瘤。 4 并并 发发 症症 一、心房颤动 早期较常见并发症 后果（心排血量 左房压 急性肺水肿） 二、急性肺水肿 三、血栓栓塞 四、右心衰竭 五 、 感染性心内膜炎 六、肺部感染常见 5 治治 疗疗 一 、一般治疗 防治风湿、感染性心内膜炎，去除诱因减轻 心脏负荷，控制心室率 二、大咯血 镇静、利尿、扩血管 三、急性肺水肿 四、心房颤动 控制心室率：洋地黄（西地兰、地高辛）、 阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓 转复窦性心律：适应证、电复律术、药物（西 地兰、普罗帕酮、胺碘酮、奎尼丁） 预防血栓栓塞：华法令、阿司匹林 6 五 、抗凝治疗 六、右心衰竭
4、七、经皮球囊二尖瓣成形术 缓解二尖瓣梗阻的首选方法 八、外科手术治疗 闭式分离术、直视分离术、 人工瓣膜换术 7 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 病因 一、慢性 （一）风心病 （二）二尖瓣脱垂 （三）冠心病 （四）腱索断裂 （五）二尖瓣环和环下部钙化 （六）感染性心内膜炎 （七）左室显著扩大 （八）其他如先天性畸形、 SLE、 类风湿等 二、急性 腱索断裂、 IE、 AMI、 创伤、 人工瓣膜开裂 1 病理与临床 瓣叶增厚、腱索与乳头肌缩短 MI ，一 方面血液反流入左房产生肺淤血，另方面左心 室容量负荷过重导致心室肥厚、扩张、心排血 量 ，产生心悸、气促、乏力症状。 2 诊断 活动性心悸气促
5、、胸闷、头晕。 左房、左室增大。 心尖区收缩期杂音。超声心动图确诊。 治疗 一、内科针对并发症和病因治疗。 二、外科治疗。 3 主动脉瓣狭窄（主动脉瓣狭窄（ AS） 病因 先天性畸形 风湿性、老年退行性主动脉瓣硬化 病生与临床病状 左心室排血 ：头晕（晕厥） AS 乏力、心绞痛 左心室肥厚：心悸 左心室扩大：左心衰 1 体征 望 心尖博动增强 触 心尖抬举样博动，主动脉 区触及收缩期震颤 叩诊 心界可正常或向左下扩大 听诊 主动脉 区 SM3/6级以上（ 响亮粗糙），喷射性，向颈 部传导， A2 ， 可有 S4。 2 并发症 一、心律 失常 二、心脏性猝死 三、感染性心内膜炎 四、栓塞 五、心
6、衰 六、胃肠道出血 治疗 一、内科针对并发症和病因治疗 二、外科人工瓣膜置换术为主要方法 三、经皮球囊主动脉瓣成形术 3 主动脉关闭不全主动脉关闭不全 病因 一、风心病 占 2/3。常合并主动脉 瓣狭窄或二尖瓣病变 二、感染性心内膜炎 三、先天性畸形 四、强直性脊柱炎 五 、梅毒性主动脉炎 六、马凡综合症 七、严重高血压或动脉粥样硬化 八、创伤 九、主动脉夹层分离 十、人工瓣膜破裂 1 诊断 主动脉瓣区舒张期杂音 周围血管征 左心室扩大 超声心动图可助确诊 治疗 一、内科针对并发症和病因治疗 二、外科治疗 2 心包心包 积液积液 病因 感染（结核性、化脓性） 非感染（风湿性、尿毒症性） 病理与临床 心 心包腔压力 心悸、胸闷 包 回流受阻 乏力、头晕、腹 积 心博减少 胀、 水肿 液 邻近器官受压 干咳、声嘶、 吞咽困难 1 体征 望 心博减弱或消失 触 心博减弱或触不到、心尖博动在心 浊音界内侧 叩 心浊音界向两侧扩大，随体位改变 听 心包摩擦音（炎症渗出初期） 心音弱而遥远（渗液增多） 2
