长期卧床病人基础护理.ppt

1、 长期卧床病人基础护理长期卧床病人基础护理 n 内容 n 床单元护理 n 口腔护理 n 头发的护理 n 皮肤的护理 n 压疮的预防及护理 n 会阴部护理 n 晨晚间护理 n 心理护理 床单元护理 n 床单位加用油布，尿垫 n 保持床单位清洁，平紧，随潮随换 n 气垫床 n 床档使用，必要时使用约束带 提问： 健康人的口腔有细菌吗？ 一般情况下为什么不会引起口腔感染 ？ 你平时是怎样刷牙？ w存在大量的 致病或非致病 菌 口腔的 温度、湿度、 食物残渣适宜 微生物生长繁 殖 机体抵抗能力强 正常的饮水、进食、刷牙、漱口等可以起到 减少和清除病菌的作用 口腔护理 口腔健康教育 n 口腔卫生习惯 三

2、三制 n 口腔清洁用具 n 刷牙方法 n 义齿的清洁护理 n 牙线剔牙法 每日三次晨、晚、 餐后 每次三分钟 餐后三分钟 2.正确选择牙刷及牙膏。 牙刷：外形较小，刷毛软硬适中 、表面光滑 牙膏：无腐蚀性，交替使用 牙线；尼龙线、丝线、涤纶线 3、刷牙方法指导 将牙刷毛面轻轻放于牙齿 及牙龈沟上，刷毛与牙齿 成 450角，快速环形来回颤 动，每次刷 23个牙 n上下颤动刷牙法 4.义齿的清洁与护理 白天配戴义齿，晚上将义齿摘下。 清洁法同真牙 n 白天不用时，取下用冷水浸泡，一 日一换水，不能用乙醇和热水 n 每餐后应清洗义齿。 每天至少清洁舌头和口腔粘膜一次 ，并按摩牙龈。 5、牙线剔牙法

3、尼龙线、丝线、涤纶线均 可作牙线材料，每日剔牙两次， 餐后立即进行更好。 特殊口腔护理 适应症 目的 操作方法 n 禁 食 n 高热 n 昏迷 n 术后 n 口腔疾患 长期卧床不能自理的患 者 适应症 n 保持口腔清洁、湿润，预防口 腔感染等并发症。 n 去除口臭、口垢，使患者舒适 ，促进食欲，保持口腔正常功 能。 n 观察口腔粘膜、舌苔和特殊口 腔气味，提供病情变化的动态 信息。 口腔护理的目的 评估 计划 实施 评价 操作步骤 一、口腔评估 v 自理能力的评估 v 病人对牙齿保健知识了解 程度的评估 v 口腔检查的评估 v 配戴义齿病人的口腔的评估 常用漱口液 名称 n 生理盐水 n 复方

4、硼砂溶液（朵贝氏 ） n 1% 3%过氧化氢溶液 n 2% 3%硼酸溶液 n 1% 4%碳酸氢钠溶液 n 0.02%呋喃西林溶液 n 0.1%醋酸溶液 n 0.08%甲硝唑溶液 作用 清洁口腔、预防感染 除臭、抑菌 抗菌除臭 防腐、抑菌 破坏真菌的生长环境 清洁口腔，广谱抗菌 绿脓杆菌感染 用于厌氧菌感染 口腔常用的外用药 锡类散 冰硼散 新霉素 制霉菌素甘油 金霉素甘油 液状石蜡 西瓜霜 准备病员 检查口腔情况 漱口 擦洗 漱口 涂 药、整理 解释目的、取适宜体位 口腔颜色、粘膜、牙、张口能力；口 腔有无出血、溃疡及异味 口唇 牙的外侧面 颊粘膜 牙内 面、咬合面 硬腭 舌面、舌下 昏迷患者

5、不宜；昏迷患者使用开口器 实施步骤： 注意事项 昏迷病人不可漱口，以免引起误吸。 昏迷病人用开口器时，应从臼齿处放入 ，牙关紧闭者不可使用暴力。 擦洗过程中，动作应轻柔。 擦洗时，一次只能夹取一个棉球，棉球 不应过湿，切忌遗留在病人口腔内。 擦洗舌面及硬腭勿过深。 评价 1、护士操作方法正确，动作轻巧、 细致，患者满意 2、患者感觉舒适，没有污湿衣被 3、患者了解口腔护理及口腔保健的 意义和方法 头发护理的内容 n 床上梳发、洗发 n 灭头虱、虮法 头发的护理 一、床上梳发、洗发 n 目的 n 评估 n 计划 n 实施 1、床上梳发 2、床上洗发 n 评价 目的 1、去除头皮屑，使头发整齐、

6、清洁，减少感染机会。 2、按摩头皮，刺激头部血液循 环，促进头发的生长和代谢 。 3、维护患者的自尊和自信，建 立良好的护患关系。 评估 n 头发情况：光泽、浓密、清 洁、头屑、发质、色 n 头发护理知识及自理能力 n 患者的病情及治疗情况 计划 n 目标及评价标准： 1、患者头发整洁、无异味、无 虱虮，感觉舒适。 2、患者及家属获得头发卫生知 识和头发护理的有关技巧 （一） 床上梳发 n 1、打结的头发如何处理？ n 2、梳下的头发及头皮如何处理？ n 3、请问梳发时应从 ？ （一） 床上梳发 n 1、打结的头发如何处理？ n 2、梳下的头发及头皮如何处理？ n 3、请问梳发时应从： 30%

7、乙醇湿润 用纸包好焚烧 发梢 发根 操作步骤及要点 携用物至床边，核对、解释 摆好体位，铺巾 为两股梳理 脱落的头发置于纸袋中 撤巾，取舒适卧位 整理、记录 注意事项 梳头时，尽量使用圆钝齿的梳子，以防 损伤头皮。 发质较粗或卷发者，选用齿间较宽的梳 子。 避免过度牵拉。 为长发者扎发辫时，不宜过紧，每天至 少将发辫松开一次。 （二）床上洗发 1、有哪几种洗发方法？ 2、如何防止洗头发的水流入眼、耳 3、洗发时枕头放在何位置？ 4、扣杯法利用何原理将污水排入 污桶中？ 5、洗发时应注意的是？ （二）床上洗发 1、有哪几种洗发方法？ 马蹄形垫法 扣杯法 洗头车法 2、如何防止洗头发的水流入眼、耳

8、 眼盖纱布，耳塞棉球 3、洗发时枕头放在何位置？ 马蹄形垫法、扣杯法放 于肩下 4、扣杯法利用何原理将污水排入 污桶中？ 虹吸原理 5、 洗发时应注意的是？ 防止水流入眼睛及耳内 洗发后及时擦干或吹干 头发 病情变化 操作步骤及要点 携用物至床边，核对、解释 取仰卧位，将毛巾围于其颈下 铺小橡胶单和浴巾，置马蹄形垫于病人后颈下 用棉球塞住双耳孔，用纱布盖上双眼 为病人洗发，将头发吹干 取舒适卧位， 整理、记录 注意事项 1、注意调节室温，冬季应注意保暖。 2、尽量满足患者的遮挡要求。 3、注意调节水温，及时擦干头发，避免患 者着凉。 4、男病人 理 短发， 刮 胡须。 4、洗发时间不宜过长，以

9、免患者疲劳；洗发 过程中应避免因频繁转动患者头部引起的不 适。 5、考虑患者的耐受，注意观察病情变化，如 面色、脉搏、呼吸有异常时，应立即停止操 作。 6、洗头时，护士应保持良好的姿势，避免疲 劳。 注意事项 评价 n 1、操作时动作轻稳，保证病人 安全，正确运用节力原则。 n 2、洗头过程中，病人无不适， 无病情变化。 n 3、洗头后，病人感到清洁、舒 适。 二、灭头虱、虮法 n 目的 n 评估 n 计划 n 实施 n 评价 目的 消灭头虱和虮，预防相互 间传染和预防疾病传播 。 评估 n 1、患者头发清洁度，有无头 虱、 虮等。 n 2、患者及家属对头发的清洁 和 知识的了解程度。 n 3

10、、患者的自理能力。 n 4、患者病情及治疗情况。 计划 n 目标及评价标准 1、患者头发整洁、美观、无异味 、 无虱虮，感觉舒适。 2、患者及家属获得头发卫生的知 识 和头发护理的有关技巧 n 用物准备 灭虱药液： 1、 30%含酸百部酊 30g+50%乙醇 100ml浸泡 48h+乙酸 1ml 2、 30%含酸百部煎剂 30g+水 500ml煮 30min两次 +乙酸 1ml n （ 二）浸湿揉搓头发的时间 10min n （ 三）包头的时间 24h n （ 四）灭虱后有活虱 重新用药 操作步骤及要点 穿好隔离衣，带手套 携用物至床边，核对、解释 按洗头法做好准备工作 头发分股用药液擦发，并

11、揉搓，戴帽子 24h 后蓖去死虱和虮卵，清洗头发 为病人更换衣裤被服，整理床单位，清理用 注意事项 v 灭虱一定要彻底，做好用物的处理， 避免传播。 v 观察患者用药后的局部及全身反应 v 护理人员注意做好个人防护。 皮肤护理 n 评估 n 计划 n 实施 n 评价 评估 （一） 皮肤的颜色 （二）皮肤的温度 （三）皮肤的柔软度和厚度 （四）皮肤的弹性 （五）皮肤的完整性 （六）皮肤的感觉 （七）皮肤的清洁度 评估 卧床病人床上擦浴 适用于使用石膏、牵引 和必需卧床、衰竭及无法自行 沐 浴的病人 。 目的 （ 1）去除皮肤污垢，保持皮肤清洁，增进患 者舒适。 （ 2）刺激皮肤的血液循环，增强皮

12、肤的排泄 功能，预防感染和压疮等并发症的发生。 （ 3）观察患者的一般情况，活动肢体；防止 肌肉挛缩和关节僵硬等并发症。 操作步骤及要点 携用物至床边，核对后解释 关好门窗，用屏风遮挡病人 松床尾盖被，将病人身体移向床缘面盆内倒入热水 将小毛巾叠成手套状，包在手上，为 病人擦浴 整理床单位，清理用物 擦浴顺序 洗脸及颈部 眼 （内眦向外眦） 额部 鼻翼 面部 耳后 颏下 颈部 上身 双上肢 胸腹部 后颈 背部 下肢 双下肢 脚部 会阴部 n 包 小毛巾法 包小毛巾方法 注意事项 （ 1）操作时应体贴、尊重患者，照 顾患者的个人习惯。 （ 2）注意遮挡患者，保护患者的隐 私。 （ 3）注意调节室

13、温、水温，随时添 加或更换热水，防止不必要的暴露 及湿污床单。 （ 4）操作时，除按基本原则进行外，在患者 耐受的情况下，以擦洗干净为准，注意皮肤 皱褶处，对胶布等污迹可用汽油擦拭。 （ 5）操作时，应随时观察病情变化，如出现 寒战、面色苍白、脉速等征象时，应立即停 止擦洗，并给予适当处理。 （ 6）护士操作时，应运用人体力学原理，节 力、省力，避免肌肉损伤。 注意事项 压疮的预防及护理 概念 原因 好发部位 高危人群 预防 措施 压疮 分期 各期护理原则 概 念 身体局部组织长期受压， 血液循环障碍，组织营养缺 乏，致使皮肤失去正常功能 ，而引起的组织破损和坏死 。 原因 压力因素 营养状况

14、 潮湿 年龄 垂直压力 摩擦力 剪切力 好发部位 仰卧位 坐位 好发部位 俯卧位 侧卧位 高危人群 昏迷、瘫痪患者使用镇静剂者 老年人 肥胖者 身体瘦弱、营养不良者 水肿患者 疼痛患者 石膏固定者 二便失禁患者 发热患者 预防措施 避免局部组织长期受压 避免摩擦力和剪切力 保护病人的皮肤 背部按摩护理 增进病人营养 鼓励病人活动 压疮病理分期 n 瘀血红润期 红、肿、热、痛 n 炎性浸润期 紫红、硬结、疼痛、水泡 n 浅度溃疡期 表皮破损、溃疡形成 n 坏死溃疡期 脓性分泌物 压疮的治疗与护理 瘀血红润期 增加翻身次数； 避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激； 按摩以改善局部血液循环； 加强营养。 炎

15、性浸润期 保护皮肤，预防感染。 小水泡 防止破裂，促进自我吸收 。 大水泡 用无菌注射器抽出，消毒 后无菌敷料包扎。 浅度溃疡期 清洁创面，促进愈合 坏死溃疡期 清洁疮面，去除坏死组织 ，保持引流通畅，促进愈合 。 目的 操作方法 注意事项 一人协助法 二人协助法 1.协助不能起床的病人更换卧位，使病人舒 适。 2.减轻病人局部组织受压，预防褥疮发生。 3.预防其他并发症，如堕积性肺炎。 4.适应治疗护理的需要。 1.病人仰卧，两手放于 腹部，两腿屈曲。护 士采用分段移位法将 病人移向操作者一侧 的床边，即先将病人 头、肩和臀部移向床 边，再将双下肢移向 床边。 2.护士一手置病人肩部 ，一手

16、置臀部，两脚 前后分开，利用自身 体重，向前推并翻转 病人，使其背向操作 者。 3.按照侧卧位要求使病 人体位舒适。 1.病人仰卧，两手放于腹部，两腿屈曲。 2.护士两人立于床同一侧，一人托肩腰部，另一人托臀 部和膝部，同时将病人抬起并移向自己一边。然后再轻 推翻转病人，使其背向护士。 1.帮助病人翻身时，不可拖拉，以免擦伤皮肤。移动体 位后，需用软枕垫好后背及膝下，以维持舒适体位。两 人协助翻身时，注意动作协调轻稳。 2.若病人身上置有多种管道，翻身时须安置妥当，翻身 后检查勿扭曲，保持通畅。 3.操作时注意节力原则：两脚分开，扩大支撑面；面向 移动方向，利用自身体重；尽量靠近病人，以减小阻

17、力 臂。 4.为颅脑手术病人翻身应取健侧卧位或仰卧位，头部不 可剧烈翻动，以防引起脑疝压迫脑干，导致卒死；颈椎 和颅骨牵引的病人，翻身时不可放松牵引；石膏固定和 有伤口的病人，翻身后应将患处放于适当位置 目的 操作方法 注意事项 一人协助法 二人协助法 半坐卧位病人常有向床尾滑动的倾向， 护士应注意帮助病人恢复原位，以保持 舒适。 1.放平床支架，枕横立于床头。 2.护士分别立于病床两侧，面向床头，两脚前后 分开，一人托肩和腰，另一人托背和臀。同时抬 起病人并移向床头。 3.按要求置病人于舒适体位。 1.放平床支架，枕横立于床头，以免撞伤头部。 2.护士靠近床边，面向床头，两脚前后分开，一 手

18、置病人肩下，另一手托臀部。 3.嘱病人双手上举握住床栏，屈膝，双足蹬床面 。与护士同时用力向床头方向移动。 4.放回枕头，根据需要摇起床头，整理床铺。 1.帮助病人翻身时，不可拖拉，以免擦伤皮肤。移动 体位后，需用软枕垫好后背及膝下，以维持舒适体位 。两人协助翻身时，注意动作协调轻稳。 2.若病人身上置有多种管道，翻身时须安置妥当，翻 身后检查勿扭曲，保持通畅。 3.操作时注意节力原则：两脚分开，扩大支撑面；面 向移动方向，利用自身体重；尽量靠近病人，以减小 阻力臂。 4.为颅脑手术病人翻身应取健侧卧位或仰卧位，头部 不可剧烈翻动，以防引起脑疝压迫脑干，导致卒死； 颈椎和颅骨牵引的病人，翻身时

19、不可放松牵引；石膏 固定和有伤口的病人，翻身后应将患处放于适当位置 勤观察 勤翻身 勤按摩 勤擦洗 勤整理 勤更换 1.定时翻身 2.保护骨骼隆突处和支持身体空隙处 3.正确使用石膏、绷带及夹板固定 会阴部护理 概念 包括清洁会阴及其周围部 分，可在沐浴时进行。 在这些情况时 会阴部护理 更重要 生殖系统及尿道炎症 大小便失禁 皮肤受刺激或破损 分泌物过多或尿液浓度过高 有留置导尿管 产后 各种会阴手术后 护理 护理原则 首先应清洁尿道口周围 最后擦洗肛门 每擦拭一处均需更换棉球， 避免交叉感染 目的 去除异味，预防或减少感染。 防止皮肤破损，促进伤口愈合。 增进舒适，教导患者清洁的原则。 男

20、病人 操作步骤及要点 携用物至床边，核对、解释 取仰卧位，遮盖会阴部及腿部 戴上清洁手套，一手提起阴茎，一手用棉球擦洗 擦洗顺序： 阴茎头部 下部 阴囊 肛门 穿好衣裤，整理、记录 携用物至床边，核对后解释 病人取仰卧位，为其遮盖会阴部及腿部 铺橡胶单，放置便盆 清洗会阴部 撤用物，为病人穿好衣裤 整理床单位，清理用物，记录 女病人 操作步骤及要点 女病人会 阴部清洁 注意事项 操作时体贴、尊重患者，照顾患 者个人习惯。 注意减少暴露，防止受凉。 操作时动作要轻柔，以防损伤皮 肤粘膜。 操作时，注意应用人体力学原理 ，节力、省力、避免肌肉疲劳。 便盆使用法 n 便盆应清洁、无破损，用便盆巾覆盖

21、。 n 使用便盆前，将橡胶单及中单置于患者 臀下，协助患者脱裤，嘱患者屈膝。 n 排便完毕，嘱患者双腿用力，将臀部抬 起，护士一手抬高患者腰及骶尾部，一 手取出便盆，遮上便盆布。 便盆 便盆使用法 晨晚间护理 晨间护理 使患者清洁舒适，预防压疮及肺 炎等并发症。 观察和了解病情，为诊疗和护理 提供依据。 促进护患沟通。 保持病床和病室的整洁。 晨间护理的内容 对于能离床活动的、病情较轻的患 者 鼓励其自行洗漱。 用消毒毛巾湿式扫床。 根据清洁程度、更换床单、整理床单位。 对于病情较重，不能离床活动的患 者 协助患者排便，帮助其刷牙、漱口，病情严重者 给予口腔护理。协助翻身并检查全身皮肤有无受

22、压变红，用湿热毛巾擦洗背部并用 50乙醇按 摩骨隆突处皮肤。 根据需要更换衣服和床单，整理好床单位。 给予必要的心理护理。 根据室温适当开窗通风，保持病房内空气新鲜。 晚间护理 为患者提供良好的夜间睡眠条件。 了解病人的病情变化。 晚间护理的内容 协助患者刷牙或口护、漱口、洗脸、洗手，擦洗 背部、臀部，用热水泡脚。女患者给予会阴冲洗 。 协助患者翻身，检查全身皮肤受压情况，按摩背 部及骨隆突部位。，整理床单位。协助排便。 保持病室安静，空气流通，减少噪音，调节光亮 及室温。 夜班护士在执行各种护理操作时，动作应轻柔。 减轻患心理压力 分散注意力 组织参加活动 选听音乐 有节律的按摩 深呼吸 松弛疗法 指导想象 护理目标 n 三短 n 头发短 胡须短 指（趾）甲短 n 七洁： n 头发 面部 口腔 皮肤 手足 会阴 床单位 谢 谢 ！