1、链球菌 (Streptococcus) l分 类 l 对 O2需求 需 氧 致病菌 兼性厌氧 致病菌 专性厌氧 正常菌群 条件致病菌 l 链球菌 (Streptococcus) l分 类 l溶血分类 l 甲链（ ） 草绿色溶血链球菌 l 乙链（ ） 溶血性链球菌 l 丙链（ ） 非溶血性链球菌 l 链球菌细胞壁结构抗原模式图 乙型链球菌分类 l按 C多糖 Ag分 A V共 20群， A群主要对人致病，按 M蛋白 Ag 分 100多个血清型 B群分 4个血清型 C群分 13个血清型 链 球 菌 与 疾 病 关 系 l 甲型链球菌：亚急性细菌性心内膜炎 l B群链球菌：新生儿败血症、脑膜炎 l C
2、、 D群链球菌：尿路感染、败血症（少见 ） 荚 膜 抗吞噬 表面物质 M蛋白 抗吞噬 侵袭力 LTA 粘 附 致 物 质 透明质酸酶 病 酶 类 脓汁变稀 物 SK SD 病灶易扩散 质 O溶血毒素：破坏细胞膜胆固醇，造成心肌损害 毒 素 S溶血毒素：破坏细胞膜磷脂，引起溶血 红疹毒素：引起腥红热发热、皮疹。 异嗜性抗原 引起风湿热、肾小球肾炎。 。 链球菌溶血素 O - SLO lSLO 分子量 50 70kD,对 O2敏感，遇 O2时， SH基被氧化为 -S-S-,失去溶血活性，加入亚 硫酸钠或半胱氨酸等还原剂，溶血作用可以逆 转。 SLO对中性粒细胞有破坏作用，引起胞内 溶酶体释放，导致
3、细胞死亡；对哺乳动物的血 小板、巨噬细胞、神经细胞等也有毒性作用； 对心肌有急性毒性作用，大剂量静脉内注射可 引起家兔心跳骤停。 链球菌溶血素 S - SLS lSLS 是致血平板上 溶血 环产 生的物 质 ， 对 O2稳 定， 为 小分子量糖 肽 ，无抗 原性，溶解 红细 胞慢于 SLO.静脉注射兔 ，呈 现 血管内溶血，死亡快；注射小鼠 腹腔内，引起 肾 小管坏死。在体外，可 使多种 传 代 细 胞病 变 ；内溶解血小板， 其作用主要分解哺乳 动 物 细 胞膜上的磷 脂成分。 致 热 外 毒 素 （ pyrogenic exotoxin) l 致热外毒素使猩红热的主要毒性物质，为蛋白 质，
4、分 A、 B、 C三种血清型，分子量分别为 8 、 17、 13kD，较耐热， 96 45min才能被灭活。对兔有致热性和致死性， 静脉内注射最小致热量 0.07g/kg 和 LD50为 3500g/kg ；使兔对内毒素致敏性增加 10000 倍；对培养脾细胞和巨噬细胞有毒性；能改变 血脑屏障通透性，直接作用下丘脑引起发热反 应；导致皮肤呈现红疹。 A群链球菌化脓感染特点 l脓汁稀薄 l病灶易扩散 l丹 毒 A群链球菌化脓感染特点 l脓汁稀薄 l病灶易扩散 l丹 毒 异 嗜 性 抗 原 M蛋白 ：与人心肌有交叉抗原，抗原抗体复合物 可引起肾小球肾炎（ 型变态反应）。 C多糖 ：与人心瓣膜糖蛋白
5、有交叉抗原，可致风 湿性心脏病。 细胞膜 ：与人心肌、平滑肌细胞有交叉抗原， 引起心肌炎。与肾小球基底膜有交叉抗原， 可引起肾小球肾炎。（ 型 变态反应）。 变态反应疾病依据 l 急性肾小球肾炎 l 发病不在链球菌感染高峰期，而是起病后 2 3 l 周恢复期（抗体产生期）。 l 肾脏组织尸解与细菌分离培养均未能证明在肾 组织内有活的完整的链球菌。 肾尸检组织切片免疫荧光组织检测：肾小球基底 膜与上皮细胞间有致密的小块状抗原抗体复合物 存在 型变态反应）。少数可见均匀的荧光着色 （ 型变态反应）。 变态反应疾病依据 急性肾小球肾炎 动物中反复多次注射异体抗肾血清或球蛋白后 ，可出现急性肾小球肾炎
6、症状及病理改变（ 型 变态反应）。 急性肾炎患者抗 “O”抗体效价高于正常，血清 中补体浓度常有下降。 易引起急性肾小球肾炎的菌型： M蛋白 12型最多见，其余为 4、 18、 25、 49、 52、 57、 60型等。 型变态反应预后稍佳， 型预后较差。 变态反应疾病依据 风湿热 A群链球菌任何血清型均可引起风湿热。临 床表现以心肌炎、关节炎为主，久发病人 可引起心瓣膜病变病人抗 “O”效价高于正 常，且有长期存在的抗 C多糖抗体。发病 期间血清中补体总量， C3总量下降。 风湿热只发生在人群中占少数的有过敏体 质倾向者中。 免 疫 性 抗 体 抗 M蛋白抗体：有很强调理吞噬作用，保护力 强
7、，存在至少 12年，甚至 10年。但谱窄，型 与型间无交叉保护作用。 抗毒素抗体：抗猩红热毒素抗体免疫力强，对 同型感染有终生保护力；抗溶血毒素抗体：中 和 O、 S毒素，但保护作用不明显。 中性粒细胞吞噬作用 微 生 物 诊 断 l查菌： l 只对亚急性细菌性心内膜炎、败血症、 脑膜炎、猩红热、 l 深部感染时才做细菌学鉴定。 查抗体： 用于变态反应性疾病 用于变态反应性疾病 -查抗体 l 抗 “O”溶血毒素试验： 正常人抗 O抗体 400U l 补体总量与 C3总量检测 l 粘蛋白试验 l 血沉试验 防 治 原 则 l 对风湿热、肾小球肾炎病人必要时做扁 桃体摘除术，应用长效青霉素预防。
8、l l 治疗：耐药菌株少见。青霉素、红霉素 首选。 肺 炎 链 球 菌 l 主要致病物质 -荚膜 l 所致疾病 -大叶性肺 炎 l -溶血与甲链相似， 区别方法： l 胆汁溶菌试验 l Optochin试验 l 预防 -荚膜多糖菌苗 l 治疗 -青霉素、头孢 菌素 其 他 链 球 菌 l 甲型链球菌：引起亚急性细菌性心内膜 炎，龋齿。 l B群链球菌：引起新生儿肺炎、败血症、 l 脑膜炎。 l 肠球菌和牛链球菌：尿路感染、心内膜 炎、心肌炎、败血症等，但临床少见。 其 他 链 球 菌 l猪链球菌病 l 中国近年来至少有两次人的猪链球菌感染暴发。 猪链球菌的致病机制目前尚不完全清楚，已证明了几
9、种毒力相关因子，但它们在致病机制中的作用还未完 全被阐明。 其 他 链 球 菌 l 猪链球菌病 l 猪链球菌也可感染人，尤其是屠宰场的工人及与猪和 猪肉密切接触者。人的猪链球菌 2型感染的最早病例报 道于 1968年丹麦，传染源是病猪及其猪肉。 l 人的猪链球菌 2型感染的主要特征性临床症状是细菌性 脑膜炎、关节炎、败血症、心内膜炎、眼内炎和永久 性失聪。 猪链球菌病 l 猪链球菌病是由链球菌引起的一种细菌性传染 病，是我国规定的二类动物疫病。 l 链球菌种类很多，在自然界分布很广，水、尘 埃，动物体表、消化道、呼吸道、泌尿生殖道 黏膜、乳汁等都有存在。引起猪链球菌病的主 要原因是猪链球菌、兽
10、疫链球菌和类猪链球菌 ，近年来，由猪链球菌 2型引起的猪败血性链球 菌病较常见。 猪链球菌病 l 猪、马属动物，牛、羊、鸡、兔、水貂等动物 均可感染链球菌。本病主要经过损伤皮肤、呼 吸道和消化道感染，猪临床一般呈败血型、脑 膜炎型和关节炎型，人也可感染发病。 猪 链 球 菌 病 图 解 猪链球菌病 l 猪链球菌病是一种人畜共患的急性、热 性传染病，由 C、 D、 E及 L群链球菌引起 的猪的多种疾病的总称。 l 表现为急性出血性败血症、心内膜炎、 脑膜炎、关节炎、哺乳仔猪下痢和孕猪 流产等。 猪链球菌病 l 猪链球菌病可以通过伤口、消化道等途 径传染给人，这种病原体早已长期存在 猪群身上，因为
11、外界环境发生的变化使 得病原体发生变异，从而突破种群障碍 ，开始从猪传播给人。 猪链球菌病 l 猪链球菌感染不仅可致猪败血症肺炎、 脑膜炎、关节炎及心内膜炎，而且可感 染特定人群发病，并可致死亡，危害严 重。 卫生部：四川猪链球菌病疫情死亡人数升至 32人 l 新华网北京 7月 29日电（记者朱玉、周婷 玉）记者 29日从卫生部获悉，据四川省卫生厅 报告， 7月 28日 12时至 29日 12时 ,四川省新增人 感染猪链球菌病病例 13例，其中临床诊断 4例 ，疑似 9例。另外，死亡 1例，治愈出院 4例， 排除疑似病例 2例。 截至 7月 29日 12时，四 川省累计报告人感染猪链球菌病例
12、163例，其 中实验室确诊 13例，临床诊断 99例，疑似 51例 。这些病例中，治愈出院 11例，病危 24例，死 亡 32例。 sina 2019年 07月 29日 22:21 新华网 卫生部：四川猪链球菌病疫情死亡人数升至 32人 l 按照卫生部发布的人感染猪链球菌病 的临床表现、诊疗要点和防控措施和四川省 卫生厅印发的关于加强并规范人感染猪链球 菌病病例报告的紧急通知，四川省加强了人 感染猪链球菌病疫情的监测和防控工作，加大 搜索力度， 7月 27日至 29日，除资阳市和内江 市外，还在成都市发现了 12例、自贡市发现 8 例、遂宁市 3例、泸州市 1例、绵阳市 1例。病 例分布在 7
13、个市的 23个县（市、区）、 91个乡 镇（街道）、 155个村（居委会）。 sina 2019年 07月 29日 22:21 新华网 Terms of Microbiology Streptococcus 链球菌 hemolytic streptococcus 甲型溶血性 链 球菌 hemolytic streptococcus 乙型溶血性 链 球菌 hemolytic streptococcus 丙型溶血性 链 球菌 group A streptococcus A群 链 球菌 streptokinase , SK 链 激 酶 streptodornase , SD 链 道 酶 hyalur
14、onidase 透明 质 酸 酶 streptolysin 链 球菌溶血素 streptolysin O , SLO 链 球菌溶血素 O streptolysin S , SLS 链 球菌溶血素 S pyrogenic exotoxin 致 热 外毒素 erythrogenic toxin 红 疹毒素 scarlet fever toxin 猩 红热 毒素 Terms of Microbiology S . Agalatiae 无乳链球菌 Antistreptolysin O test , ASO test 抗链球菌溶血素 O试验 pneumococcus 肺炎球菌 S . Pneumococcus 肺炎链球菌 Optochin test 奥普托辛试验 ( Optochin ethylhydrocupreine dihydrochloride ) Quellung reaction 荚膜肿胀试验
