1、库克医疗 Cook Medical 金属输尿管支架在难治性输 尿管狭窄的应用 陈凯 库克医疗 (Cook Medical) 全球规模最大的私人医疗器械公司 (private company) 1963年创建于美国印第安纳州的 Bloomington 微创诊断与治疗领域全球领先 九大医疗器械生产及研发中心 产品涉及多个学科领域 以医疗器械研发与生产为核心 ,并涉足生物 制药、基因与细胞疗法以及生物科技领域 COOK泌尿外科手术解决方案 输尿管镜手术解决方案（软镜和硬镜） 经皮肾镜手术解决方案 急诊及膀胱镜手术解决方案 泌尿外科其他手术（尿动力、肿瘤、腹腔 镜等） 库克泌尿外科产品 导丝（ 7种）
2、 导管（ 28种） 扩张器、扩张球囊和鞘管（ 17种） 网篮和抓钳（ 13种取石器） 支架（ 25种） 造瘘套装（ 13种造瘘产品） 其他（穿刺针、活检产品、电切产品等） 金属输尿管支架在难治性输尿管 狭窄的应用 目前输尿管狭窄致肾积水的常用 治疗方法 常用治疗方法 (无法行输尿管再吻合 ) 患者可以正常储尿、排尿 输尿管球囊扩张 输尿管内切开 普通 D-J/海马管置入术 目前输尿管狭窄致肾积水的常用 治疗方法 常用治疗方法 D-J/海马管的特点 -不能长期存留，失败率 50% 聚亚安酯或聚丙烯 抗压力低 自身结壳，堵塞 输尿管分泌物、碎屑、粘液堵塞 1. Docimo SG, DeWolf
3、WC. High failure rate of indwelling ureteral stents in patients with extrinsic obstruction: Experience at 2 institutions. J Urol 1989;142:277. 2. Chung SY, Stein RJ, Landsittel D, Davies BJ, Cuellar DC, Hrebinko RL, Tarin T, Averch TD. 15-year experience with the management of extrinsic ureteral obs
4、truction with indwelling ureteral stents. J Urol 2004;172:592. 3. Russo P. Urologic emergencies in the cancer patient. Semin Oncol 2000;27:284. 目前输尿管狭窄致肾积水的常用 治疗方法 常用治疗方法 肾盂、膀胱分流术 半年更换一次 目前输尿管狭窄致肾积水的常用 治疗方法 不可控尿流改道术 肾穿刺造瘘术 输尿管皮肤造口 目前输尿管狭窄致肾积水的常用 治疗方法 不良反应 输尿管梗阻进行性加重 ,需反复置管 肾积水 肾功能不全加重 患者无法耐受 无法控尿 照顾
5、造瘘口不专业 我们希望什么样的治疗 目标 保护肾功能 改善生活质量，正常排尿 少创，低并发症 我们希望什么样的治疗 解决方式 体内留置支架管，长期通畅引流，不堵塞 组织相容性高，低刺激 降低患者不适 1、 Lee C, Kuskowski M, Premoli J, et al. Randomized evaluation of ureteral stents using validated symptom questionnaire. J Endourol 2005;19:9903. 2、 Joshi HB, Newns N, Stainthrpe A, et al. Ureteral st
6、ent symptom questionnaire: development and validation of multidimensional quality of life measure. J Urol 2003;169:10604. 3、 Lloyd SN, Tirukonda P, Biyani CS, et al. The Detour extraanatomic stenta permanent solution for benign and malignant ureteric obstruction? Eur Urol 2007;52:1938. 金属输尿管支架管 金属输尿
7、管支架管 Cook Ireland Ltd., Limerick Ireland 2004年开始临床应用研究 MP35N合金：一种无磁性的镍钴铬 钼合成物 与心脏支架的材料相同 Resonance RMS合金支架 超强抗压 镍铬钴钼 ,核磁安全 8.3Fr 透明外鞘 ,带刻度的推送顶杆 ,可在 X线或 膀胱镜下放置 高致密螺旋结构 ,引流效果最佳 体内留置时间长 RPN : RMS-060024-R 金属输尿管支架管 金属输尿管支架管 外有紧密螺旋 内有腔隙 金属输尿管支架管 金属输尿管支架管 低压引流 -紧密螺 旋 高压引流 -内有腔 隙 金属输尿管支架管 金属输尿管支架管 塑料材料输尿管支
8、架抗张力的 40倍 金属输尿管支架管 不同输尿管支架管引流尿液的对比 压力大于 1000牛顿时引流仍然通畅 Christman MS, LEsperance JO, Choe CH, Stroup SP, Auge BK. Analysis of ureteral stent compression force and its role in malignant obstruction. J Urol 2009; 181:3926. 金属输尿管支架管留置技术 必备设备 C-型臂 造影剂 膀胱镜 输尿管顶端开口导管 导丝 金属输尿管支架管留置技术 必备设备 导丝 -（超滑导丝，超硬导丝） 端孔式
9、输尿管 导管 RPN： 020014 RPN： 020015 导管尺寸： 3-10Fr 长度 : 70 厘米 用于引流和逆行 输尿管、 肾盂造影 。 每隔 1cm有一个 环 形墨痕 标记 ，便于 测 量 进 入深度。 辅 助、 导 引 导丝进 入。 金属输尿管支架管留置技术 可选设备 输尿管镜 输尿管扩张器 双腔输尿管导管 输尿管扩张球囊 Flexi-Tip 双腔输尿管导管 Used for safety wire guide placement 用于放置安全导丝 Used for contrast injection/anesthetic gel 注射造影剂及麻 醉剂 Flexi-Tip p
10、romotes atraumatic access 软头减少组织损伤 AQ亲水涂层，可作为 10Fr的输尿管单根扩张器 RPN : AQ-022610 输尿管扩张器 单 根 扩张 器：外径分 别为 6/8/10/12/14/16/18Fr， 长 度 60cm 套装 AQ-076000：含外径 为 6/8/9/10/11/12/14/16/18Fr ， 长 度 60cm的 扩张 器 9根， 0.038英寸 145cm带 刻度的 导丝 1根 AQ亲 水涂 层 RPN : AQ-076000 输尿管扩张球囊 用于 扩张输 尿管。 球囊充盈前直径更 细 ，便于通 过 狭 窄部位。 实 心，无需 导丝
11、引 导 ， 可放在 输 尿 管 镜 工作通道直 视 下 进 入（没有定位 带 ） 。 型号 直径 Fr 长度 cm 球囊直径 mm 长度 cm 最大充 盈压 所需导 丝 078354 3.0 70 5 4 15.5 atm 无需导 丝 Ascend AQ 输尿管扩张球囊 用于 扩张输 尿管 最大 20大气 压 铂 金定位超 强 显 影 AQ亲 水涂 层 建 议 使用 12-15个大气 压 ， 维 持 2-3分 钟 RPN : AUBS-6-4 球囊直径： 4/5/6/7/10Fr 球囊长度： 4/6/10CM Balloon Dilation of ureteral stricture Str
12、icture (waist) 金属输尿管支架管留置步骤 金属输尿管支架 Step model 金属输尿管支架管留置步骤 Step 1 导丝留置 金属输尿管支架管留置步骤 Step 2 输尿管扩张（ C-型臂监视下） Double Channel Access Sheath 金属输尿管支架管留置步骤 Step 3 Resonance 输尿管外鞘 F8.3 F 6 金属输尿管支架管留置步骤 Step 4 逆行造影，明确、并调整输尿管外鞘位置 金属输尿管支架管留置步骤 Step 5 放置输尿管支架管，并在 C-型臂监视下 确定满意位置 支架管跨越狭窄处，远端以耻骨联合为标 记 金属输尿管支架管留置技
13、巧分析 X -线 能够 避免么 4次透视抓片， 30秒透视调节支架位置 导丝 导管 造影 支架调整 放置金属支架 透明引导鞘也无法摒弃 X-Ray 金属输尿管支架管留置技巧分析 输尿管扩张 导丝位置良好 扩张器的正确应用 双腔鞘的应用 支架引导鞘膀胱镜下置入 金属输尿管支架管留置技巧分析 金属输尿管支架管的远端位置确定 耻骨联合上缘 耻骨联合下缘 金属输尿管支架管留置患者的随 访 随访 血肌酐 支架管位置 头一年没 6个月检查一次 之后每三个月检查一次 其它（原发病等） 金属输尿管支架管留置病例社会 经济学分析 费用 与反复更换普通 D-J管的价格类似或更低 降低不适度，提高生活质量 Hi W
14、ire 导丝 Flexible 3cm Tip 3cm 单软头 Normal & Extra Stiff shaft 标准，加硬 AQ hydrophilic coated 亲水涂层 RPN : HW-035150 GPN : G30476 RPN : HWAS-035150 GPN : G30475 Bi Wire 导丝 Flexible 3cm Tip 双软头 Straight and Angled tip (Double Floppy) 直头，弯头 Stiff & Extra Stiff shaft 硬 /超硬 AQ hydrophilic coated 亲水涂层 RPN : BW-03
15、5150 GPN : G46141 RPN : BWS-035150 GPN : G46138 Roadrunner pc 导丝 镍钛合金芯外面包裹聚亚胺酯， 高度弹性及抗折性 前段 1/3有 AQ 亲水涂层 ，便于置 入，尾端容易操控 1:1 扭距，可操控性强 铂金头端，高度可视 3cm 单软头 每隔 5cm有半圈墨痕标记，便于判 断导丝进入深度及是否折返 Flexi-Tip 双腔输尿管导管 Used for safety wire guide placement 用于放置安全导丝 Used for contrast injection/anesthetic gel 注射造影剂及麻 醉剂 F
16、lexi-Tip promotes atraumatic access 软头减少组织损伤 AQ亲水涂层，可作为 10Fr的输尿管单根扩张器 RPN : AQ-022610 输尿管扩张器 单 根 扩张 器：外径分 别为 6/8/10/12/14/16/18Fr， 长 度 60cm 套装 AQ-076000：含外径 为 6/8/9/10/11/12/14/16/18Fr ， 长 度 60cm的 扩张 器 9根， 0.038英寸 145cm带 刻度的 导丝 1根 AQ亲 水涂 层 RPN : AQ-076000 输尿管扩张球囊 AUB系列 ： 20个大气压，可过导丝， X线 下扩张（球囊充盈直径 4
17、/5/6/7/10mm，长 度 4/6/10CM） 078354： 15个大气压，外鞘 3Fr，输尿管 镜直视下扩张，无需导丝（球囊充盈直径 5mm，长度 4CM） 010015/14: 低压球囊 ,（球囊充盈直径 5/6mm，长度 4/10CM） 输尿管扩张球囊 套装包括 球囊导管及导丝 。 用于 扩张输 尿管。 球囊 近端 与 远 端 均有不透射 线标 记 。 可用 导丝 引 导进 入。 型号 直径 Fr 长度 cm 球囊直径 mm 长度 cm 最大充 盈压 所需导丝 010014 7.0 65 6 4 4.1atm .038/145 010015 5.0 65 5 4 2.7atm .0
18、28/145 输尿管扩张球囊 用于 扩张输 尿管。 球囊充盈前直径更 细 ，便于通 过 狭 窄部位。 实 心，无需 导丝 引 导 ， 可放在 输 尿 管 镜 工作通道直 视 下 进 入（没有定位 带 ） 。 型号 直径 Fr 长度 cm 球囊直径 mm 长度 cm 最大充 盈压 所需导 丝 078354 3.0 70 5 4 15.5 atm 无需导 丝 Ascend AQ 输尿管扩张球囊 用于 扩张输 尿管 最大 20大气 压 铂 金定位超 强 显 影 AQ亲 水涂 层 建 议 使用 12-15个大气 压 ， 维 持 2-3分 钟 RPN : AUBS-6-4 球囊直径： 4/5/6/7/1
19、0Fr 球囊长度： 4/6/10CM Balloon Dilation of ureteral stricture Stricture (waist) Flexor 输尿管鞘 建立 输 尿管 软镜 的 连续工作通道，在反复交换器械过程 中保护输尿管，同时保护输尿管软镜 提高 术 中 视 野清晰度，降低 术 中 肾 盂 压 力，减少 术 后感 染并 发 症 AQ亲 水外涂 层 ， TFE内涂 层 ；光滑，易插入 专 利螺旋 丝环绕 加 强 结 构，柔 韧 ，抗折曲，抗 挤压 壁薄，腔大； 便于器械的置入和回收，大大缩短手术时间 RPN : FUS-120035 异物套环 NSnare 镍钛合金丝
20、：具有形状记忆和弹性复原特 性，使网篮可以完全打开。 无头设计：可以直接贴近内壁粘膜，可降 低粘膜损伤及穿孔的可能性。减少出血， 保持操作区视野清晰。 外鞘光滑：减小阻力，保护内镜，最大程 度的减小组织损伤。 扭矩 1:1：抗扭结，扭转后保持形状，可 以保证体外对体内操控的精准性。 软性外鞘：硬、软镜均可使用。 取石器械 Delta Wire抓取器 Delta Wire不锈钢丝：最大限度增大网 丝的截面积，更粗的抓取器网丝使其径向 力增加，且保持其本身强度。 扭矩 1:1：抗扭结，扭转后保持形状，可以 保证体外对体内操控的精准性。 可抓取结石及异物，取出断裂支架。 Universa Firm
21、输尿管硬支架 温控材质 AQ亲水涂层 放置容易，舒适度高 体内留置一年 单圈或多圈 RPN : UFH-624 Universa Firm多圈支架 Graduation markers Tether Pigtail straightener Size & Length on Stent Radiopaque tip on pusher RPN : UFH-600 Filiform 黑硅胶支架 材质柔软 12个月留置期 增强显影 RPN : 133624 输尿管切开支架 预防输尿管狭窄 用于内切开的输尿管引流 部分无侧孔，防止组织内向性生长 Disposable 2 part troca 套管针 Used to access to the renal pelvis 用于建立 经 皮通道 Stylet is removed to introduce wire guide 套管 针 EchoTip 头 端 RPN : 090020-ET 经皮肾造瘘猪尾 /菊花引流管 080006 12系列 Malecot（菊花头）经皮肾造瘘 套装 谢谢
