1、针刀医学诊疗理念的创新价 值和实用性的探讨 武汉大学人民医院 曹经山 针刀医学诊疗学理论 针刀医学的基本理论除了有四大基础理论 之外，还有针刀医学诊疗学理论，是应用针刀 医学四大基础理论对诊疗学全面创新的结果。 共分为六个部分： l 针刀医学病理生理学理论 l 针刀医学影像学理论 l 针刀医学手法学理论 l 针刀医学诊断学理论 l 针刀医学治疗学理论 l 针刀医学护理学理论， 针刀医学的病理生理学 针刀医学认为人体具有强大自我修复 能力，所以治疗时不必千方百计， 达到所谓 “ 除恶务尽 ” 的程度，而 明确地提出医生的治疗任务就是将 人体的各种病理变化调整到人体的 自我修复能力以内，以免施加过
2、分 的治疗手段而带来并发症和后遗症 ，这一生理特性的认识对指导临床 具有十分重要的意义。 针刀医学病生学 l 针刀医学还认识到机体必须维持平衡状 态，才能健康 .如果在任何一个方面失去 平衡，就会生病甚至死亡，所以医生治 病的目标是纠正人的机体在某一方面的 不平衡因素，使之达到平衡，使疾病痊 愈。人体内的平衡内容和方式是多种多 样的，如体液平衡、力学平衡、代谢平 衡、营养平衡、温度平衡、电解质平衡 等等 。 针刀医学的影像学 l 根据针刀医学的有关基础理论，特别是 微观解剖学的理论，采取临床和人体骨 架及尸体相对照的办法，发现许多被过 去影像学所忽略的影像信息，对疾病的 诊断有极为重要的意义。
3、 举例说明 l 颈椎正位片对棘突长短的变化没有引起重视 . l 棘突变短或成一个点状，是颈椎的椎体向前下 方倾斜的缘故，我们称之为俯旋； l 棘突变长是颈椎的椎体向前上方移位的缘故， 我们称之为仰旋。 l 双侧后关节错位是椎体旋转移位所造成的，颈 椎椎体的旋转移位可以引起椎动脉受挤压，造 成头晕、视力下降 ,上肢麻木，干呕、异常出 汗等症状 . l 治疗时我们只要用针刀将周围的软组织松解， 用手法轻轻一推，将后关节错位纠正，这些症 状就会立即缓解和消失。仰旋和俯旋移位可以 使椎动脉的前方和后方受压，造成椎动脉型颈 椎病，也可以使脊髓的前方和后方受压，造成 脊髓型颈椎病，表现为四肢麻木，行动困难
4、， 只要我们用针刀配合手法将仰旋和俯旋移位纠 正，这些严重的疾病就会立即缓解和治愈 。 针刀医学手法学 l 针刀医学手法学是把中国传统手法医学 用现代的科学知识加以改造，使它现代 化。 l 针刀医学手法学建立在现代的生理学、 病理学、解剖学和生物力学的基础上。 l 没有传统手法那种费时费力的问题，极 大地提高了手法的疗效， 手法治疗举例 l 腰三横突综合征 ： l 针刀术后，还可能有一些粘连没被完全拨离开 ，要配合手法才能彻底解决问题。 l 根据腰三横突的生理学特点，它是在人体腰部 中段，起着一个平衡和支点的作用。解剖学上 它位于骶棘肌的深面。根据生物力学，在人弯 腰时，腰三横突在骶棘肌深面上
5、升，在人体直 腰和后伸时，腰三横突在骶棘肌深面下降。其 病理学变化是骶棘肌的深面由于损伤制动，在 修复过程中，腰三横突的骨膜与骶棘肌深面的 粘连而造成。 l 只有彻底分离腰三横突和骶棘肌深面的粘 连，才能得以痊愈，但针刀剥离松解后， 不可能将其粘连完全剥离，一般只能剥离 开 70-90%，彻底解决其粘连，就必须配合 手法治疗。 l 针刀医学根据这些生理、病理、解剖和生 物力学的情况，设计出一种非常简单的手 法就能使它彻底分离开。 l l 让患者背靠墙站立，医者站其侧面，一手放于 患者上背部，一手托扶患者的前胸部，令其弯 腰，当患者不能再往下继续弯腰的时候，医者 置于患者上背部的那只手，突然加大
6、力度下压 ，使患者的弯腰运动达到最大程度，时间在一 秒钟左右，我们称之为腰三横突综合征的弹压 手法，用同样的方法让患者腰部过伸，使腰三 横突向下运动，下降到最大程度，这样腰三横 突和骶棘肌深面的粘连就会被彻底分开。 l 这一手法从准备动作到手法结束总共不 到一分钟即可完成，不仅省力省事，还 可取得立竿见影的效应。更重要的是， 这个手法的作用原理是非常清楚的，既 符合生理学的规律，也符合解剖学的特 点，既符合生物力学的规律，治疗目标 又非常明白精确。 针刀医学诊断学 l 针刀医学的诊断学继承了中医的诊断理 论和西医的诊断理论，既有中医的望、 闻、问、切，叩诊、触摸，也有西医的 X 线、 CT、磁
7、共振、实验室检查、病理诊 断等现代方法，针刀医学的诊断学的创 新内容就在于将中医的诊断方法得来的 资料用现代科学来加以分析和认识。 l 针刀医学诊断学应用西医各种检查学手段得到 的资料信息，加以深入的研究，使之更贴近疾 病的本质，为临床治疗找到更加合理而科学的 治疗根据，如上面所说的针刀医学影像学及针 刀医学的四大基本理论所揭示的过去西医诊断 学没有弄清楚的问题，使西医诊断学得到全面 的深化。 l 针刀医学诊断学是把中西两种诊断理论基本融 为一体，综合地运用中西医的各种诊察手段， 较大地提高了诊断的精确性和准确性，减少误 差 。 针刀医学治疗学 l 针刀医学治疗学是不同于中西医治疗学的一种 自
8、成体系的新治疗方法。针刀治疗学是根据针 刀医学基础理论所阐明的原理，对各类疾病病 因病理新认识的基础上所形成的，它主要用的 器械是大家所熟悉的针刀。 l 针刀治疗学主要包括四个方面的内容，即针刀 为主，手法为辅，药物配合，器械辅助，这也 构成了针刀治疗学的一整套的治疗体系。 针刀的治疗作用 l 首先是刀的治疗作用，能作多种闭合性手术。 l 针刀对某些疾病可以发挥针的作用 ,但比毫针 刺激量大，应激效应快，且有方向性。 l 刀和针的综合作用。 l 能量释放和能量补充，使能量达到平衡。 l 调节力平衡。 l 针刀对关节内骨折进行复位 l 疏通体液潴留和促进体液回流。 能量释放作用 l 比如，有一些
9、组织受到损伤或细菌感染后，引 起循环通道的阻塞和代谢物质的积聚，从而造 成局部内压很高，因此而产生严重的临床症状 ，这时我们用针刀刺入病灶轻轻一剥，患者就 会感到局部出现严重的酸胀，这是能量推动代 谢物质向周围辐射所产生的感觉，这样几分钟 后，病人就感到原来的症状基本消失，就象我 们用针在绷得很紧的气球上扎了一下，气球马 上瘪了一样，这就是针刀治疗能量释放的原理 。 能量补充作用 l 有些损伤性疾病在修复过程中或因神经系统某 一部分衰退所致的局部微循环障碍，所表现的 大多为局部肌肉萎缩 ,活动无力以及疼痛麻木 等症状，这是由于局部的微循环障碍造成局部 能量供应严重不足所致，此时用针刀进行疏通
10、剥离，可使病变部位迅速得到血流的供应，也 就是说得到了能量和营养的补充，病变的组织 器官得以修复，在这些组织器官基本修复完毕 后，功能也就得到恢复，此时临床症状就可基 本解除，这就是针刀治疗能量补充的作用。 调节力平衡 l 当某种原因使某些软组织受到损伤，引 起变性，即产生挛缩、瘢痕、粘连等后 ，关节的力学平衡系统就会被破坏，致 使关节内部的力平衡失调，造成骨关节 疾病，如骨质增生、骨刺、创伤性关节 炎等，我们用针刀松解剥离这些变性的 软组织，再配合适当的针刀医学特有的 手法，即可使关节内的力平衡系统得以 恢复，疾病得到根治 。 针刀对关节内骨折进行复位 l 通过 X线拍片及其他影像学手段，对
11、骨折情况 有了精确了解和定位之后，将针刀刺入骨折片 背面的中间或一侧的皮下，然后让助手用骨科 锤轻击针刀柄的顶部，使针刀固定在骨折片上 ，此时医生手握针刀，让骨折片按治疗的目的 移动（此时骨折片就象握在医生手里一样，可 以在关节的皮下向不同方向和位置自如地移动 ），当骨折片基本解剖对位时，被动地让患肢 完成各种关节功能活动，直至没有障碍为止（ 此种活动是协助针刀完全达到解剖对位，关节 面内将没有任何凹凸不平的情况存在。 l 此时将骨折片固定，让助手再用骨科锤 轻击针刀柄的顶部，让针刀刺入骨折片 对面的骨质里，然后在骨折片的背面， 再钉入两支针刀，此两支针刀和原来的 针刀形成一个三角形，使骨折片
12、在任何 方向都不能移动。在针刀固定完毕后， 用酒精棉球包绕针刀露在皮肤外的部分 ，然后用纱布、绷带在关节周围连同针 刀一起包扎即可。 针刀医学护理学 l 针刀治疗对大多数疾病的护理方法，都与传统 的护理方法有很大的差异，因此形成了一个新 的护理学体系，我们称之为针刀医学护理学， 以区别于过去的护理学。 l 例如：针刀治疗关节内骨折，在针刀复位固定 后，不但不进行强行固定，而要求护理人员每 天将患肢被动屈伸一至二次，当然对不同类型 的关节内骨折有不同的活动方法。 l 治疗慢性支气管炎，在胸椎松解复位以后，要 求病人卧床休息一至二个星期，不得起坐，一 般要求仰卧位。 谢 谢！ mUjRfOcL9H
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