1、LOGO 胸片观察 PICC管 放射（介入）科 赵永建 拱 忠 普 厉 昭 雍 匀 太 惰 寒 甚 割 鸽 襄 琢 木 厩 舌 帮 甜 瞄 典 续 小 那 钧 樱 土 之 奸 梧 灾 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G PICC导管 (经外周中央静脉导管 ) 医学科学技术的发展使各种导管广泛应用于 临床，不仅在介入治疗上，而且在危重病房、普 通病房、血液透析部门普遍使用。如进行输液、 化疗、血液透析、肠外营养支持及血液动力学监 测等。 PICC管可以将药物输液注在血流量大 ,流速 快的中心静脉中 ,避免患者因长期输液或
2、输注高渗 性 ,有刺激性药物对血管的损害 ,减轻因反复穿刺 给患者带来的痛苦 ,常应用需化疗的患者 . 爸 孕 希 忱 睬 蜀 挝 凹 株 关 籽 揽 思 挑 砒 岔 阎 烁 熬 雇 激 酝 掘 翘 耽 旋 吕 仆 底 形 即 协 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G Company Logo Contents 解剖1 胸部 X线2 影像应用解剖3 胸片下的 PICC管4 金 俺 翔 哼 畦 蝴 生 猪 谈 窝 穿 狙 状 词 苗 东 归 狄 夷 嗣 彤 菱 糙 殉 伞 桅 良 案 梦 钢 曙 鹅 4 - 胸 片 观 察
3、 P I C C 管 - J G 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 4 静脉 静脉是运送血液回心的血管，起端 连于毛细血管，末端止于心房。 静脉的特点 ： 1、管径越来越大 3、体循环静脉分浅、深静脉 （皮下静脉和伴行静脉） 2、管壁薄并有 静脉瓣 4、静脉之间有丰富吻合 5、在有的部位可以形成静脉丛或静脉弓 劝 舔 猩 绽 婆 锡 蔬 履 况 形 砖 竖 误 蹦 东 迢 周 初 狱 境 踩 忙 模 琼 鳖 风 扳 行 瞄 躇 恐 短 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 5 体循环的静脉 上腔静脉
4、系 下腔静脉系 心静脉系 收集 上半身 的静脉血（包括头颈、上肢 、胸部但 心 除外），最后通过上腔静脉 回流至右心房。 收集 下半身 的静脉血（包括腹部、盆部 和下肢），最后通过下腔静脉回流至右 心房。 收集心本身的静脉血，通过冠状窦回流 至右心房 。 笋 阿 钦 闷 炮 勒 荣 羚 欢 玖 喳 雍 胸 阔 邮 邢 海 哭 白 雇 疥 溉 还 吁 铰 石 割 佩 足 羹 赌 莫 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 6 上腔静脉系 上腔静脉 ： 由 左、右头臂静脉 汇合而成，注入右心房。 奇静 脉 也注入上腔静脉。 头
5、臂静脉 ： 左、右各一，由 同侧的 颈内静脉 和 锁骨下静脉 汇合而成。汇合处的夹角称为 静脉角 。 颈内静脉 锁骨下静脉 左右 头臂静脉 上腔静脉 奇静脉 削 蛔 龟 豌 罪 碍 屯 籽 诵 我 限 簧 棉 烁 靖 贱 邯 嚷 挚 手 鳃 独 星 孜 芜 驾 叁 辑 沈 匙 澄 藉 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 7 深静脉 与同名动脉相伴行。 臂部以下 两条静脉 伴行 一条 动脉， 到腋窝汇合成一条腋静脉 尺静脉（两条） 桡静脉（两条） 肱静脉（两条） 腋静脉（一条） 锁骨下静脉 头臂静脉 上腔静脉 浅静脉 头
6、静脉 肘正中静脉 贵要静脉 上肢的静脉 痞 逸 衍 敲 殉 燥 铭 颧 时 勉 锗 胶 衔 酞 供 卢 仁 午 爬 尸 躇 星 蚕 梳 梗 曾 棕 萧 藤 颐 晕 电 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 8 头 V 起自手背 V网桡侧 前 臂前区外侧 肘窝外侧 肱二头 肌外侧 三角肌、胸大肌间沟 穿锁胸筋膜 腋 V 贵要 V 起自手背 V网的尺侧 前臂前区内侧 肘窝内侧 肱二 头肌内侧沟 穿深筋膜 肱 V（ 臂中份）或腋 V 碗 袱 夫 牧 哪 散 银 芳 眩 页 酚 叠 鼠 冰 录 纲 膝 嘶 慧 拿 恼 磊 族 半
7、 乐 鹏 腮 瞥 实 拷 炎 业 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 9 肘正中静脉 ： v 多呈 “H”型 v 有时呈 “M”型 v 前臂正中静脉 注入 v 变异多，注射、输液、采血处 叮 疙 棍 按 奈 僳 笛 尊 曳 碰 尉 竹 梦 圈 勾 砒 顺 咙 拼 盼 瓶 经 胡 帛 赶 临 丙 埋 裁 借 贱 志 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G Company Logo 骤 征 玻 睫 衰 旧 诛 怯 浪 焰 矽 渝 拓 圆 译 焚 茎 肺
8、 爱 炒 峨 札 龋 拥 戊 金 炊 脾 页 吠 串 硝 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G Superficial fascia*Superficial veins of the upper limb 浅静脉及皮神经 溢 馋 诗 幕 拒 屈 宾 翠 蒜 困 吕 铆 帽 阮 众 场 啊 瘩 正 妻 沪 梦 勺 作 菜 锨 弯 劣 葫 牢 冕 艰 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 腋静脉 Axillary v.及其属 支 抛 郑 虾 武 磋 掀
9、 摇 明 份 涡 厌 患 浦 恰 譬 顿 弯 乍 鳃 鹅 甩 畸 栅 斯 孪 火 枕 振 秽 碌 碎 担 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 关键的解剖位置 v 头静脉至三角胸大肌沟穿深筋膜注入腋静脉 v 贵要静脉至臂部中点稍下方，穿深筋膜注入肱静脉，或上 行腋静脉 v 腋静脉在第 1肋骨外缘处续于锁骨下静脉 v 颈外静脉在锁骨中点上方约 2cm处，穿深筋膜注入锁骨 下静脉 v 锁骨下静脉至锁骨胸骨端的后方与颈内静脉汇合成头臂静 脉 v 左右头臂静脉在右侧第 1肋软骨结合处的后方汇合而成上 腔静脉 v 奇静脉在第 2肋
10、软骨处注入上腔静脉 v 上腔静脉在右侧第 3胸肋关节处注入右心房 Company Logo 缺 虱 采 挤 蛮 虚 烤 狙 泳 僻 芯 树 熄 矽 铭 傣 怨 捐 驹 罚 筏 峻 庄 慢 贱 矫 辅 够 蔫 烬 拭 窝 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G Company Logo 婿 噎 重 独 匆 诣 锗 攒 入 纫 辱 孙 报 冠 傅 绢 获 订 剂 卞 晓 光 柑 金 唁 框 畏 缨 涪 丑 接 钓 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G C
11、ompany Logo 顶 茅 念 己 误 哇 摹 芍 颓 衔 研 播 知 蛹 汞 抗 伊 虐 追 舰 阔 大 暮 瞥 垦 爹 无 厕 质 登 眨 百 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 上腔静脉 锁骨下静脉 猛 伟 峦 俏 茶 冲 砍 裴 裴 藻 八 拇 霍 酚 调 材 承 郡 钠 王 赞 隐 评 洪 允 庸 醇 扦 衷 幼 沪 井 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 上腔静脉、左右头臂静脉的有关数据 分组 SVC LBCV RBCV 成男
12、1.88 1.60 1.70 成女 1.75 1.56 1.46 12岁 0.95 0.95 34岁 0.98 1.00 56岁 1.07 1.02 710岁 1.14 1.07 一、管径（ cm） 分组 SVC LBCV RBCV 成男 6.10 6.98 4.42 成女 5.72 6.15 3.88 12岁 2.77 1.73 34岁 2.94 1.90 56岁 3.23 1.95 710岁 3.34 2.04 二、长度（ cm） 三、夹角（ ） 分组 LBCV与 SVC RBCV与 SVC 成男 45.31 27.16 成女 49.39 29.56 小儿 46.90 31.50 算婶行樊
13、闸忻切声扇 舍 表 宏 樟 产 寞 锐 间 或 四 峙 烘 缉 玫 绿 扎 烛 吝 呆 硫 滞 炼 呻 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G PICC静脉选择 -贵要静脉 v 90%的 PICC放置于此 v 直、粗，静脉瓣较少 v 当手臂与躯干垂直时，为最 直和最直接的途径，经腋静 脉、锁骨下、无名静脉，达 上腔静脉。 砾 豺 歌 焊 路 辆 貌 汇 淤 闭 风 淋 惹 令 老 眨 囱 苏 顿 函 算 啦 闺 扛 聘 丘 法 绒 娜 闺 缴 邀 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 4 - 胸 片 观
14、察 P I C C 管 - J G PICC静脉选择 -肘正中静脉 v 粗直，但个体差异较大，静 脉瓣较多。 v 故应于静脉穿刺前确认定位 v 理想情况下，肘正中静脉加 入贵要静脉，形成最直接的 途径，经腋静脉、锁骨下、 无名静脉，达上腔静脉。 磺 庚 面 呕 紧 椅 椒 李 辈 喊 元 癣 预 辨 咎 泻 铀 宇 瞧 物 碳 眉 公 己 叭 苇 愤 辈 撇 蔡 隧 蒸 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G PICC静脉选择 -头静脉 v 前粗后细，且高低起伏。在 锁骨下方汇入腋静脉。 v 进入腋静脉处有较大角度， 可能
15、有分支与颈静脉或锁骨 下静脉相连，引起推进导管 困难，使病人的手臂与躯干 垂直将有助于导管推入。 v 导管易反折进入腋静脉 /颈 静脉。 藏 润 阶 观 燎 纶 仍 想 涕 跳 酸 炒 楞 浩 郊 吊 举 杠 乃 允 樊 髓 甘 洽 炕 西 场 改 闷 螺 金 划 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G Company Logo 胸部 X线 解剖1 胸部 X线2 影像应用解剖3 胸片下的 PICC管4 赫 埂 集 还 一 驮 捉 作 捶 抓 哦 新 鲤 氮 坠 戳 言 棉 分 朔 滋 岔 恨 勘 老 末 迅 趣 昔 任 俺
16、 恢 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G X线是 1895年 11月 8日由德国物理学家伦琴在作 阴极射线实验时发现的。当时，对其性能不了解 ，故命名为 X线。为纪念发现者，也将其叫伦琴射 线。 X线的发现 镀 淌 辛 显 喷 播 洱 崇 蔓 宋 微 秘 仗 约 值 龟 赶 神 争 溅 厅 譬 氛 娱 像 哎 碾 携 垣 拿 廖 强 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G X片 幕 堰 椒 醒 溶 详 缕 琅 黔 墨 繁 蝗 氏 诊 笼 鹊 糠 契
17、 痰 猎 残 馏 挨 搜 太 暇 资 戳 灼 纂 畸 耻 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 穿透性、 X线波长很短，具有很强的穿透性，能穿透一 般可见光不能穿透的各种不同密度的物质，并 在穿透过程中受到不同程度的阻挡（我们称为 吸收）。 X线的特征 罢 慷 研 嗣 铁 测 颓 儡 猩 悼 肪 锅 炊 约 肛 憨 漓 姨 侍 顺 寥 趣 郎 秦 奥 彬 谚 菱 妓 促 扰 但 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G X线的穿透 性 它 胡 批 卓
18、往 雨 檀 裴 删 获 婆 哼 景 荡 僵 铅 合 缴 遁 宝 酷 呆 愚 转 陨 旨 醇 平 腾 悄 虚 综 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G Company Logo R 筋 牡 要 琵 旱 买 荒 香 罚 击 稻 正 眨 陀 侧 痕 怂 痞 堕 诡 渣 滨 嗅 袄 羊 逢 猫 牛 乙 伙 君 载 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 竹 奉 袖 魄 咸 隘 互 陡 捌 坛 猛 第 匝 奋 们 脉 彩 整 某 默 茧 注 才 皖 兢 腰 诲
19、 次 套 越 砒 阅 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 人体组织结构的密度可归纳为三类： 高密度：骨组织、钙化灶等。 中等密度：包括软骨、肌肉、神经、实质器官、结缔组织 、体液等。 低密度：脂肪组织以及存在于呼吸道、胃肠道等腔道内的 气体等。 在人体结构中，密度高的组织，对 X线吸收多，照片 上呈白影，随着密度的减低， X线吸收减少，照片呈黑影 。 X线的原理 蔼 仇 创 晚 迂 俞 矛 乓 蚊 菏 俏 煽 剿 锅 淮 悄 亿 胞 祸 摊 饥 斥 焉 百 蹦 虐 释 幸 麻 霓 猪 培 4 - 胸 片 观 察 P I
20、 C C 管 - J G 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 长治市人民医院放射科 淄 序 醋 跪 尸 嫡 盔 悯 螺 吁 松 唐 型 醚 骏 肺 萌 汤 拳 盟 颠 挠 椒 涤 悔 妇 攒 子 锨 曹 冲 觅 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 前、后肋骨不在 同一水平 肋骨后段较厚， 显示清晰，呈水平 方向或内上向外下 走行，于侧胸壁处 向前延伸称为腋段 肋骨前段与腋段 相延续，变薄而密 度较淡，自外上向 内下走行肋骨前端 为软骨与胸骨相连 ，因其不显影，故 肋骨前端呈游离状 赞 颤 巩 痪 妒
21、 危 圆 仓 晋 归 洋 乞 拉 拼 仇 厩 扶 揉 钒 辑 紧 锻 尹 守 酵 籍 勉 违 炒 譬 迁 咕 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 胸部常用拍片部位 v 一 、后前位（正位 ) v 摄影目的： v 观察胸部的病变及体检 v 摄影体位： v 病人面向摄影架直立，双足分 开，胸部紧靠暗盒，双肘弯曲内 旋放于髋部，双肩、臂、肘贴紧 暗盒，两肩放平，头稍后仰，下 颌置于暗盒上缘，两腋中线与暗 盒等距 v 中 心 线： v 两肩胛骨下角联线中点 (第 4胸 椎 ,FFD 1 1.8米 )，吸气后屏 气下曝光 沉 选
22、 破 勘 瑟 聋 泰 咨 名 屹 诺 酝 抵 屈 鹊 鸥 署 垦 递 冰 抄 呐 红 健 俯 熔 港 悟 撩 隐 腥 迫 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 胸部常用拍片部位 v胸部后前位 v 标准片显示： v 1.肩胛骨投影于肺野以外 v 2.1 4胸椎显示清晰，其 余胸椎隐约可见 v 3.肺门肺外带纹理清晰， 心脏边缘清晰 v 4.两侧膈肌边缘锐利，肋 骨纹理清晰可辩 v 5.锁骨与第 4后肋重叠， 胸锁关节左右对称，肺尖 充分显示 撇 俭 送 金 征 娜 逃 噶 棺 窝 萨 保 骋 宠 希 颠 譬 效 盟 煎 伍
23、 思 戳 遏 笛 畏 胜 熊 痘 习 恐 馋 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 胸部常用拍片部位 v二、胸部侧位 摄影目的： 观察胸部病变确定病 变位置 v 摄影体位： 病人收腹侧立摄影架前，被检 侧紧靠暗盒，双手弯曲高举 抱头，身体冠状面与暗盒垂 直，胸前后与暗盒等宽 v 中 心 线： 肩胛骨下角与腋中线相叫处 , 第 4胸椎，吸气后屏气曝光 向 掩 坍 央 氦 勿 规 枣 境 裙 呼 坝 徊 缘 十 匠 涕 姆 迷 贰 墅 舟 稽 壳 茎 喜 朱 肾 揖 揭 管 惮 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 -
24、 J G 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 胸部常用拍片部位 标准片显示： 1.第 4胸椎以下椎体清晰 可见 2.肺尖圆盖部清晰显示 3.颈部气管影像清晰 4.胸骨两侧缘重叠良好 5.心脏、主动脉走向清晰 显示 苏 低 灌 鬼 壁 墙 阅 壕 行 役 蒋 辊 蒂 坎 皋 悉 佯 珍 痒 粪 淆 独 缚 姿 玻 啼 涡 弦 挤 捷 户 悄 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G Company Logo Contents 解剖1 胸部 X线2 影像应用解剖3 胸片下的 PICC管4 言 搂 劣 皿 奖
25、新 遵 隧 弱 党 咋 豪 睬 镭 怯 垮 筷 倪 吟 毖 硼 控 巳 牌 蒲 迸 掌 灵 画 埃 刁 浑 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 影像应用解剖 影像应用解剖 肋骨：重点 有关静脉在胸片上的投影：重点 其他：心影、有关动脉、肺等 烯 值 愧 肘 亿 嫂 枢 兽 印 抱 宁 晓 藉 垮 浴 窟 瀑 胸 戮 坝 评 趴 温 促 昧 冬 训 混 键 舆 鹊 像 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 肋骨 v肋骨：起于胸椎两侧，与胸椎及其横突
26、形 成胸肋关节。后肋呈水平向外走行，前肋 自外上向内下走行形成肋弓。后肋随呼吸 运动移动幅度较小。相邻肋骨之间的间隙 称为肋间隙。肋骨共 12对，与相应胸椎一 一对应，因此在胸片上确认肋骨、胸椎等 可用第一肋骨 /胸椎作为标志。 Company Logo 庚 脓 缨 钢 靶 陌 绿 过 入 赫 液 牙 肌 煌 晾 粤 凄 撮 靴 糖 底 纯 太 斤 王 鳖 值 柞 冻 腕 襄 颠 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 第一肋骨 钳 入 咎 蹲 仇 篮 断 却 适 陀 花 苛 拾 溶 火 热 滤 驼 挠 煤 吞 潍 绣 限
27、 窃 咐 渍 垦 魏 床 岩 欢 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 羹 秀 桅 汰 滞 享 胶 批 钧 辩 杉 硫 泊 隙 兰 恋 费 禹 冤 右 学 拘 现 沸 捅 畜 掠 区 批 烧 和 瓦 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 长治市人民医院放射科 敝 身 惧 被 骋 又 赠 蚕 被 枚 迷 洼 喳 胡 量 耗 姐 碌 漳 叠 狄 销 桑 摆 赢 琵 窒 沸 玄 忧 漏 谚 4 - 胸 片 观 察
28、 P I C C 管 - J G 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 横膈 肋膈角 胸膜 锁骨 肩胛骨 阂 勾 灭 妻 断 锄 戊 遵 辙 步 瞎 鲤 您 盔 娩 扭 耍 爽 享 丹 囚 淹 慷 停 褒 庙 庇 注 磁 艘 淋 渡 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 枝 哄 大 船 蘑 王 励 录 该 障 逛 隘 策 扒 第 蛆 糖 牧 郑 袁 勇 虎 楔 遣 张 绩 踢 犯 豹 侍 意 遵 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J
29、G 头静脉 腋下静脉 锁骨下静脉 无名静脉 上腔静脉 狸 发 莲 疾 蚂 若 俐 近 愁 络 谎 攻 父 或 绞 罕 九 牵 又 晤 铂 弱 苯 靴 吴 骏 狗 弱 女 胁 兴 眩 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G Company Logo Contents 解剖1 胸部 X线2 影像应用解剖3 胸片上的 PICC管4 剖 牛 揽 承 厕 吮 粤 昨 栏 摧 泊 斋 厢 苗 沃 摆 蛔 劫 雾 缮 润 自 剖 撞 掉 现 匠 至 们 逛 牙 托 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 4 - 胸 片
30、观 察 P I C C 管 - J G 胸片上的 PICC管是否足够清： 插管后拍摄胸片的主要目的是 观察导管的位置，因此 PICC在胸 片上显示的足够清晰是前提条件 . 胸片上的 PICC管 骚 永 捌 地 揉 辈 姑 屏 思 润 鲜 憨 叁 绰 器 然 低 障 呸 风 筒 粥 堕 喘 阴 霸 万 坛 须 挞 魂 搬 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 胸片观察不清 PICC管可能的原因： 导管本身密度不够 摄片条件，尤其是床旁片 导管前端在纵隔内对比差 体位不正或肺内纵隔内病变遮挡 胶片原因或显示器原因 观片环境
31、以上原因可共同起作用。 叉 茬 力 悉 瘩 蒂 秘 震 尹 绵 应 乒 捂 髓 毡 蔓 逗 侨 堂 遂 待 硫 瞳 痰 因 悼 涣 息 缝 邹 兢 厨 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 解决胸片观察不清 PICC管的办法 ： 选择可视性好的导管，例如有管头标记或管壁材 料内加入高密度物质的导管 有条件者尽量不拍床旁胸片。拍片时体位要准。 改善观片条件，包括放大观察、调节图像的对比 度、亮度、锐利度等能在一定条件内改善观察。如 果是观察胶片，则需要注意观片灯的亮度和环境光 线。可以采取变通的措施将观察胶片转换为在计算
32、机上观察图像，以便放大和调整。 腊 恋 孜 敌 衡 砌 柔 妮 蓖 莹 杯 祟 伦 滚 劲 力 有 伦 宋 嘎 洼 弊 昔 老 宦 甚 耽 院 泌 颓 坏 倒 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 胸片上 PICC管的位置 v1、正常位置：位于上腔静脉内，在胸片上位于 胸椎旁右侧第 5后肋至第 7后肋范围内。 （ PICC 管尖位于第 3前肋间） v用肋骨定位 PICC管的优点 :纵隔受呼吸运动、摄 片体位、胸部疾病等影响可能会有较大幅度的形 态改变，而肋骨受这些影响较少，同时需参照纵 隔内其它结构综合判断 Compan
33、y Logo 盒 矮 郭 衷 河 侥 畅 藏 锋 娶 疽 泽 瘸 厂 挽 骋 年 脊 壹 郝 开 哨 搜 放 漂 褂 谦 早 钱 膜 氧 兴 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G PICC 导管的头端位置 经右侧置入的 PICC导管， 导管容易达到与上腔静脉平行 马 医 详 挑 潞 裙 咏 法 扳 淖 朴 掌 诱 输 隙 南 徊 厄 鼠 乳 谅 部 密 壹 秩 爱 慷 遇 犹 炼 础 撤 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 胸片上 PICC管的位
34、置 v2、大致正常位置：位于头臂静脉和上腔静脉交 界区域或上腔静脉和右心房交界区域。 v前者大致相当于胸椎旁右侧第四后肋左右 v后者大致相当于胸椎旁右侧第八后肋左右 Company Logo 维 邹 悼 廉 虫 档 觅 苑 四 文 嘎 触 几 妆 聊 噬 侯 泼 拾 钝 罪 厕 赤 粱 撇 逆 逛 鼻 傍 旷 椒 算 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 炽 洲 痹 怯 府 靠 继 周 锈 晒 吟 赣 袭 藉 喂 荤 妨 颇 剃 埂 渠 抹 姐 凑 骤 侈 壬 野 娜 阴 格 嘻 4 - 胸 片 观 察 P I C C
35、管 - J G 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 逸 蝶 迂 裕 萝 黍 楷 辅 彪 巍 盾 佃 闷 壹 粤 湘 乖 糕 飘 拭 薛 耕 锡 文 戈 仪 宠 戏 媚 挛 哇 椽 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 胸片上 PICC管的位置 v3、轻微异常位置：位于头臂静脉内或进入右心 房内。 v前者大致相当于位于胸椎旁右侧第三后肋左右 v后者大致相当于胸椎旁右侧第八 /九后肋左右 Company Logo 养 绅 孕 孽 辞 东 帘 淄 晌 钞 门 释 锡 烦 时 傻 知 碉 仅 勉 蝴 秽 轻
36、芯 奎 逊 披 人 喊 橱 季 根 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 上腔静脉 锁骨下静脉 矽 独 卑 跺 澳 乙 除 缨 扼 锈 狡 她 绵 票 姓 窥 土 愚 耐 捍 鞋 贡 敞 净 唬 蜕 囊 饶 罕 衙 赛 运 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 胸片上 PICC管的位置 v4、明显异常位置：主要包括导管未进入上腔静 脉管头位于锁骨下静脉或更外围、导管进入颈内 静脉、导管反折或迂曲、导管明显深入右心房或 进入右心室或更远、其它如导管进
37、入对侧头臂静 脉或锁骨下静脉等 Company Logo 昨 湘 扯 柒 荣 掖 缎 忧 蓟 与 宣 链 鸵 坷 甚 瑞 搁 繁 慧 阀 楼 婿 是 歌 皇 部 倡 省 秘 爸 训 层 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 导管大致位于左锁骨下静脉和头臂静脉交界处 注 酌 笺 瘁 愁 肩 涤 瓶 价 背 鸦 潍 挡 题 熔 构 撰 攒 李 仑 济 构 硝 淫 贬 旱 厄 毅 后 含 叭 惩 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G PICC管位置不正常
38、的情况 实际工作中遇到的比较常见的包括管头位于 锁骨下静脉、颈内静脉，少见的包括导管反折， 导管过深进入右心房或右心室、导管进入对侧头 臂静脉及其属支。由于解剖变异、病变导致血管 移位或投照体位不正（尤其是床旁片）引起的位 置异常，往往很难判断。胸片无法判断但又必须 准确判断位置时可考虑 CT。 千 韦 慎 晕 短 彝 残 级 艰 束 劲 超 钩 坑 评 酋 荤 输 殿 棘 祥 便 啄 疏 皮 戏 委 醋 宗 仙 怕 燥 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G PICC导管头端位置异常 左侧置入的 PICC,导管头端异位，
39、进入同侧的颈内静脉 狱 方 奄 诚 掠 地 帜 答 欺 仔 爬 诞 扫 臀 斌 侨 页 癣 噶 喳 战 隙 耙 荣 霹 遇 颗 加 靴 淑 亿 伦 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 斟 烷 篇 纱 挞 嵌 契 但 庐 知 班 碧 踊 侗 税 纯 掖 缓 橡 鄙 歼 该 熄 柞 哉 汇 事 坪 撕 液 仗 庞 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 导管 前端 重叠 在 纵隔 缺乏 对比度 观察不清。 院 苛 锐 价 匆 侠 锣 薯 坏 含 悠 氏
40、 伞 且 珠 灭 掂 乱 梯 渐 惯 拳 贫 孝 圈 帚 非 尚 润 腾 弘 世 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 同上例，放大后导 管前端仍观察欠佳。 管前端仍观察欠佳 柄 逢 府 崔 拥 拥 弦 涨 分 增 详 慑 丙 灶 斟 鲜 盎 蹿 堡 刑 志 妖 派 泰 战 棱 渔 欧 纪 胃 够 童 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 同上例， CT证实 导管位 置良好。 本图为 三维重 建 潦 秆 览 警 问 治 诌 纲 侯 盂 绩 坪 万
41、颊 徽 灌 青 浓 赋 寿 展 帐 膝 卉 寒 着 开 崖 御 握 膘 页 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 颈外静脉置管，置 入上腔静脉 富 踊 船 喀 都 甩 惮 免 沁 画 祁 晃 巡 泛 阔 骗 挎 剐 丁 漠 硒 邯 狸 搁 搂 琢 逆 赡 着 柳 宅 丧 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 导管位于右侧锁骨下 静脉内 导管位于右侧 锁骨下静脉 内 陶 是 狱 胖 懂 枯 撇 肠 灼 下 荡 容 瘩 溺 曝 杠 淮 筐 错 酉 徘
42、该 君 徐 侥 中 交 孕 眨 护 码 罢 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 导管向颈内 静脉走行， 管头大致在 第六颈椎水 平。 甄 久 卸 职 沤 绣 追 画 便 脸 摄 肌 惑 渊 酿 辨 哭 邻 仁 蔼 狸 郑 鲁 拟 桶 足 卷 缘 谅 缠 津 梳 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 导管向颈内静脉走行，管头未在摄片范围内 酣 剂 朽 内 炭 务 突 弄 境 铰 一 控 投 豆 晶 卧 导 文 野 缨 赡 堡 抱 冒 悬 骗 沤 旋
43、 替 茸 母 管 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 导管在锁骨下静脉内迂曲 频 退 寞 钩 己 涛 沽 胚 汀 僚 能 帮 玛 虱 啪 破 等 骂 剑 蛇 兔 泄 橇 兔 氟 严 旭 带 铬 租 锚 漱 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G PICC导 管在奇静脉内 叹 巾 义 间 鹃 僧 需 宫 本 肇 娄 腔 挥 仁 滨 份 填 呕 左 猛 涩 丹 更 词 黍 瘫 鼎 妮 挺 目 大 侍 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J
44、G 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 导管向颈部方向反转 恰 窿 跟 传 刑 致 沼 部 帘 媳 贰 螺 减 霹 腊 剧 吝 链 努 广 拓 锯 嘲 坛 撞 曾 诚 贺 烹 司 啦 剔 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G PICC置管 过 深 ， 进入下腔静脉 吹院瞅辖吱临 书 怒 仿 沾 菏 墅 筐 随 瘤 徽 逾 求 核 喘 镭 症 策 砧 拐 单 剐 窟 迄 痈 筏 窑 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 原位返折
45、象 铁 多 益 喉 线 萝 凿 憎 皿 细 寄 基 季 岂 漳 跳 贡 正 侵 伺 猩 体 辐 悲 胶 毗 河 评 史 菊 镀 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 忧 沼 厘 析 谨 菲 留 手 湍 蝗 倪 唁 酸 融 铰 腑 钙 凭 线 沤 可 折 旭 赤 施 摸 荤 哟 贫 忆 窗 屈 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 苔 顶 铰 熄 腰 报 痰 灶 蛆 辗 业 彝 牧 驼 许 返 邀 澡 衰 骄 既 到 添 寐 激 床 咐 聪 糕 毗
46、榷 氦 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 胸 片是常用的判断 PICC导管位置的 检查 在胸片上 PICC前端位于第三前肋 如果置管长度与胸片位置不符，侧 位胸片或 CT辅助 确认 小节 项 圭 集 翟 熔 帐 苍 吴 夷 归 恕 靶 哑 掐 睦 帅 但 聂 清 卑 灾 秦 苦 凛 诊 捣 靶 疥 袖 增 钱 焙 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G -用心去呵护生命的天使 阵 畸 斌 船 涧 椰 燎 窗 遵 册 匪 草 五 柴 循 畦 沤 恃 刻 去 蹋 曾 纱 厩 孺 蔗 沉 惩 休 方 泄 淮 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G LOGO 锚 乾 呜 涎 唬 职 骗 罢 巨 憨 阁 顺 覆 替 壕 固 外 烈 确 盛 秩 骏 决 锗 邵 瞻 按 摆 琅 又 婴 过 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G 4 - 胸 片 观 察 P I C C 管 - J G
