1、* 1 糖尿病的营养治疗糖尿病的营养治疗 糖尿病是一种有遗传倾向的慢性、全身 性、代谢性疾病，由于胰岛素相对或绝对分 泌不足而引起碳水化物、蛋白质、脂肪代谢 紊乱。特点是高血糖及糖尿。临床可出现（ 三多一少）多饮、多尿、多食、体重减轻。 糖尿病控制不好时，容易并发酮症酸中毒、 低血糖昏迷等急性并发症，以及心、脑、肾 、眼底、下肢血管、神经等慢性并发症。 * 2 糖尿病是一种伴随 终 生的、不能根治的疾 病，但可采用 多种方式 综 合治 疗 ，其中包括： 饮 食治 疗 、 药 物治 疗 、运 动 治 疗 、糖尿病教育 、心理治 疗 。其中 饮 食治 疗 是最基本的治 疗 。 糖尿病可以分 为 胰
2、 岛 素依 赖 型（ 型）和 非胰 岛 素依 赖 型（ 型）两型。无 论 哪种 类 型 的糖尿病，无 论 是采用胰 岛 素或口服降糖 药 物 治 疗 的病人，控制 饮 食都是最基本的治 疗 措施 。有些病情 较轻 的 型糖尿病患者 ，单纯控制饮 食，不用药物，糖尿病就能得到满意控制。如果 忽视营养治疗，不控制饮食，其它治疗措施也难 于奏效。 * 3 (一）糖尿病一）糖尿病 饮食治疗的目的饮食治疗的目的 1.减轻胰岛负担，纠正代谢紊乱，使血糖、血脂 有所改善，使之接近正常。 2.维持正常体重，使肥胖者体重下降，消瘦者体 重增加。 3.提供各种营养素，满足机体生理的需要，改善 患者的健康状况。 4
3、.维持正常的社会活动，使儿童青少年正常生长 发育。 * 4 （二）营养治疗原则与膳食要求（二）营养治疗原则与膳食要求 1.合理控制总热能 热能摄入以能维持标准体重为宜 。 热 能供 给 量 应结 合患者体型、体力活 动 、病情等 进 行 计 算（参看下表）。 * 5 表 :成人糖尿病每日热能供给量（千卡 /公斤标准体重 ） 体 型 卧 床 轻体力劳动 中等体力劳动 重体力劳动 消瘦 20 25 35 40 40 45 正常 15 20 30 35 40 肥胖 15 20 25 30 35 注：年龄超过 50岁者，每增加 10岁，比规定值酌情减少 10%左右 。 * 6 2.碳水化物不宜控制过严
4、 碳水化物的供给 可占总热能的 50 60%， 甚至更高些。 折合主食约 5 8两 。应用胰岛 素或口服降糖药物者可适当放宽，单纯控制 饮食者应适当减少。 3.减少脂肪的摄入量 使之 占总热能的 25 30%。控制饱和脂肪 酸的摄入量，使之不超过总热能的 10%。胆固 醇摄入每天不 300毫克。 * 7 4.蛋白质的摄入与正常人标准相似 。 成年患者 1克 /公斤体重 /天 。 病情控制不 满意者 易出现负氮平衡，可按每公斤体重 1.2 克 供给。 5.无机盐、维生素供给应充足 。 对病程长的病人应注意 钙 的补充，以防 骨质疏松。病情控制不满意的病人糖原异生 作用旺盛，应注意 B族维生素 的
5、补充。 6.食物纤维要充足 有利于延缓碳水化物的吸收，降低餐后 血糖水平。（食物的血糖生成指数）。 * 8 7.餐次安排要合理 为了减轻胰岛负担糖尿病病人 一日至少 三餐 ，主食量按 1/3、 1/3、 1/3或按 1/5、 2/5 、 2/5分配。 在活动量稳定的情况下，要求饮食 定时 定量 。 注射胰岛素的病人或容易出现低血糖的 病人要 在三次正餐之间增加 2 3次加餐 。特 别是晚上临睡前加餐更为重要。加餐食品可 由正餐中匀出主食即可，这是防止低血糖的 行之有效的方法。 三餐内容最好是主副食搭配，餐餐都有 含碳水化物、蛋白 质 和脂肪的食品。 * 9 （三）食物选择（三）食物选择 1.谷
6、类食物 是碳水化物的主要来源，应按定量选用 。 提倡选择部分粗杂粮代替细粮 ，如玉米面 、荞麦面、莜麦面、麦片等代替面粉和精米 。因粗杂粮使血糖升高的速度低于面粉和精 米。 白糖、红糖、葡萄糖等 精制糖 ，升血糖 速度较快糖尿病人应忌用。 用精制糖制作的 糕点、饼干、糖果、蜜饯等甜食 ,也在禁忌之 列，低血糖时例外。 * 10 2.肉类、豆及豆制品按规定量选用 。 提倡选择部分豆制品代替瘦肉， 少选肥肉 和内脏、蛋黄等。最好每天喝牛奶 200 250ml ， 1个鸡蛋， 3两 瘦肉 。 有早期肾病者蛋白质摄 入量要减少，禁用豆制品。 3.蔬菜 富含无机盐、维生素和食物纤维。 除了含碳水化物较高
7、的蔬菜，如胡萝卜、 蒜苗、鲜豌豆等按限量选用外，其它如白菜、 菠菜、油菜、豆芽菜、黄瓜、西红柿等可选用 1-1.5斤。 * 11 4.水果 含单糖、双糖较多，血糖、尿糖 控制不好 的病人禁吃 。对血糖、尿糖控制平稳的病人， 可在两餐之间或晚间睡觉前适当少吃，如桔子 、梨、苹果、桃。按规定食用 每 200克水果减 少 25克主食 。凡食后引起血糖升高的水果，最 好不用。 5.烹调用油 最好用植物油代替动物油，而且 要限量 （ 30g/d），尽量少吃或不吃硬果类食物（如花 生、瓜子、核桃）及油炸食品。 * 12 6.酒 不饮为好。因为酒精除供热外，不 含其它营养素，若长期饮用对肝脏不利 ，少数服磺
8、脲类降糖药者易出现心慌、 气短、面颊红燥，注射胰岛素者空腹饮 酒，易引起低血糖。所以还是不饮为好 。 * 13 （四）饮食计算（四）饮食计算 根据患者的年龄、性别、身高、体 重、劳动强度确定饮食的供给量，并不断 调整。 1.根据患者身高计算标准体重 身高（ cm） 105 标准体重（千克） 2.判断患者体型是正常或消瘦或肥胖。 3.根据体型及劳动强度计算每日所需的总热 能 4.食物中碳水化物占总热能的 60%，蛋白质 占 15%，脂肪占 25%。 * 14 例： 患者女性、年龄 42岁、身高 158cm、体重 56kg，轻体力劳动， 型糖尿病，血糖 160mg/dl，尿糖 +，采用饮食治疗。问
9、：一 日需要碳水化物、蛋白质、脂肪各多少克？ 标准体重： 158 105 53（ kg） BMI=体重（ kg） /身高 2（ m2） 56/1.582 =22.7 (正常体重 ) 每日所需总热能 :3053 1590(千卡 ) 碳水化物 159060%4 239(克 ) 蛋白质 159015%4 60(克 ) 脂肪 159025%9 44(克 ) * 15 痛风患者的营养治疗痛风患者的营养治疗 痛风属于新陈代谢性疾病，是由于患者 体内嘌呤代谢紊乱，导致血中尿酸含量增高 ，并由此引起组织损伤的一组疾病。 尿酸是嘌呤代谢的最终产物，而嘌呤又 是由核酸分解而来。人体内的尿酸有两方面 的来源：一部分
10、来自细胞分解，另一部分由 食物在体内代谢产生。 * 16 正常情况下，人体可以经尿和大便将尿 酸排出体外，痛风患者则由于体内尿酸生成过 多或尿酸不能正常地排出体外等原因使尿酸潴 留在血液中，形成尿酸盐，沉积在关节或组织 中，形成结石，引起手、足的急性关节炎反复 发作、关节畸形、痛风性肾病等。 痛风与饮食有较为密切的关系，痛风患 者除应用药物治疗外，在饮食方面应注意以下 几点，以减少外源性尿酸的生成，促进体内尿 酸排出： * 17 （一）目的（一）目的 1. 减少外援性尿酸的形成； 限制饮食中嘌 呤和蛋白质的摄入， 2.促进尿酸的溶解和排泄。 增加每天饮水 量，多选用碱性食物，如蔬菜和水果， *
11、 18 （二）（二） 营养治疗原则营养治疗原则 1.低嘌呤 在 急性痛风性关节炎发作期 ，应该严 格限制嘌呤摄入，一日饮食中嘌呤含量在 150毫克以下。 一般给予精米、精面、鸡蛋、牛奶、 蔬菜、水果、大量喝水 。 * 19 病情缓解期 可以吃正常的饮食，吃 鱼和肉时可先用水煮，使一部分嘌呤溶 解在汤里，然后把汤丢掉不吃，这样可 以减少嘌呤的摄入。 但是无论在急性期或缓解期都应 禁 用生成嘌呤很高的食物 （每 100克食物生 成嘌呤 150 1000毫克者，可参考下表） 如沙丁鱼、凤尾鱼、动物内脏、浓肉汤 等。 * 20 各种食物的嘌呤生成量表（每各种食物的嘌呤生成量表（每 100克可食部分）克
12、可食部分） 摘自 实用临床营养治疗手册 .查良锭等 .中国标准出版社 .1994.6.第二版 食 物 名 称 生成微量嘌呤食 物 奶类、奶酪、蛋类、水果类、蔬菜类（下列含量多者 除外）、精制谷类、可可、咖啡、茶、果汁饮料 中等量嘌呤食物 （达 75毫克） 龙须菜、菜豆、蘑菇、菠菜、鲜豌豆、麦片、鸡肉、羊肉、 鳝鱼、鲑鱼、牛肚、白鱼、金枪鱼、鲱鱼、螃蟹、龙虾等 达 75 150毫克嘌 呤食物 牛肉、牛舌、猪肉、绵羊肉、火鸡、鸭、鹅、鸽、野 鸭、鹌鹑、鲤鱼、大比目鱼、干豆类、干豌豆、鸡汤 、肉汤等 达 150 1000毫克 嘌呤食物 牛腰、牛胰、牛肝、羊胰、羊肝、沙丁鱼、凤尾鱼、 脑、鱼籽、浓肉汤
13、、肉精 * 21 2. 低蛋白 食物中的核酸常以核蛋白的形式存 在，许多 含蛋白质丰富的食物生成嘌呤 也多 ，因此每天摄入的蛋白质食物（如 畜、禽、鱼和豆制品等）不宜多。 鸡蛋和牛奶是个例外，虽然含蛋白 质丰富而且营养价值高，但是由于它们 不含核蛋白，不会引起血尿酸升高，所 以是痛风患者补充蛋白质的理想食物。 * 22 3. 合理的控制能量摄入 肥胖者体内嘌呤代谢不正常，肾脏 排出尿酸减少，可导致高尿酸血症，因 而 肥胖者易患痛风 。 体重已经超重的患者，应设法减轻 体重；但是 减体重 要在医生指导下进行 ， 不能过快过猛 ， 以免 因体内脂肪分解 产生过多酮体与尿酸排泄竞争而 诱发痛 风急性
14、发作 。 * 23 4. 低脂肪 脂肪 有 阻碍肾脏排泄尿酸 的作用，使血尿酸升 高，所以每天摄入的脂肪总量（包括烹调用 油和食物中含的脂肪）不宜超过 50克。 选择食物时， 避免吃含脂肪高的食物 ，如 肥肉、油炸食品、奶油蛋糕等； 烧饭时应尽 量采取用油少的烹调方法 ，例如清蒸、白煮 、汆、炖、凉拌等。 痛风患者常同时患心血管疾病，应注意限 制饮食中的 食盐，每日用量不宜 5克 * 24 5. 碳水化合物 为能量的主要来源，以含微量嘌呤的 精 白米、面作主食，有利于尿酸排泄，且可预 防酮症发生。 6. 维生素和矿物质 应供给充足的维生素 C和 B族维生素。多 吃蔬菜、水果等 碱性食物，因为尿
15、酸盐在碱 性环境中容易溶解，且 有助于尿液碱化，增 加尿酸排出 ；新鲜的水果、蔬菜中含有丰富 的 维生素 C，也可促进组织中尿酸盐溶解 。 * 25 7. 多喝水 足够的水分有利于组织中的尿酸盐溶解 ，可以促进尿酸排出体外，防止结石形成。 每天喝水（及汤、饮料等） 2000 3000毫升 ，最好保持一日尿量在 2000毫升。 8. 禁酒 酒精可使体内的代谢产物乳酸堆积， 抑 制尿酸的排出 ；有的酒精饮料如啤酒本身即 含有较多嘌呤，饮酒有可能诱发痛风急性发 作，所以痛风患者不宜饮酒。 * 26 9. 不吃强烈刺激性食物 及辛辣调味品 。 附：痛风急性发作期的食谱举例 早餐：富强粉面包 50克，草莓酱 15克，牛奶 250 毫升，煮鸡蛋 1个 午餐：米饭 2两（粳米 100克），西红柿炒鸡蛋 （西红柿 200克，鸡蛋 1个，白糖 10克），拌 黄瓜条（ 150克） 下午加餐：西瓜（去皮） 500克 晚餐：水饺 2两（富强粉 100克，鸡蛋 1个，芹菜 100克），冬瓜（ 100克）汤 * 27 全日烹调用油 20克，食盐 5克。 营养成分：蛋白质 56克，脂肪 46克，碳 水化合物 265克，能量 7106千焦（ 1700千 卡。） 思考题： 1.糖尿病的营养治疗原则是什么？ 2.痛风的的营养治疗原则是什么？
