1、单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 * * 1 肺功能测定 l 北京呼吸疾病研究所肺功能室 l 李征征 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 * * 2 简述肺功能测定 及报告分析 l提纲 ： 、 肺功能测定的影响因素 、肺功能测定的正常预计值 、肺通气功能的基本概念及临床意义 、肺弥漫功能的基本概念及临床意义 、肺功能测定的判定指标（诊断） 、肺通气功能障碍的等级判定及各种病变的 异常图形特点 、 IOS（ Impulse Oscilloment）肺功能测定 的临床应用 Date3 近年来肺功能测定已越来越受到临 床重视；它不仅在呼吸内科、外科， 在其它科室
2、如麻醉科、内科等等许多 科室都成为不可缺少的一项检查；它 对于许多疾病的诊断及鉴别诊断都起 到非常重要的作用，例如支气管哮喘 、临床上不明原因的胸闷、憋气等等 往往都要通过肺功能检查来作诊断及 鉴别。 前言 Date4 在肺功能测定中，完成外呼吸的 功能部分，我们叫做肺通气，也称肺 通气功能；完成内呼吸的功能部分， 我们叫做肺换气（肺泡的气体交换） 也称肺弥散功能。 气道阻力测定。 Date5 Date6 Date7 肺功能测定影响因素 ： 1环境因素：大气压、温度、湿度 2地区因素：南方、北方、亚洲人、 欧洲人 3个体因素：男、女、高矮、胖瘦 因此肺功能测定前必须经过校正（ STBD即 C3
3、7时的饱合水蒸气压） Date8 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 * * 9 肺功能测定正常预计值公式 ： l VC（女）： 10.2054*age-0.1335*ht+5.54892- l 4*ht2+0.111*wh l l FRC(男 )： -6.448+0.0375*age+0.0507*ht- l 0.0563*wh+2.3852*m2 l l 测定预计值公式各国家是不一样的，目前我们用欧 洲 l 人公式。 肺功能测定正常值 ： 实测值 /预计值 %： 80%120% ； 残气 /肺总量 %为： 20%-40%， （ 60岁以上 40%-60%） Date10
4、肺通气功能的基本概念 及临床意义 Date11 Static lung parameter IRV ERV VT VC Spirometry FR CRV Date12 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 * * 13 残气量测定 l1、气体稀释法 l2、体积描记法 氦稀释法和氮稀释法原理 为：用一定容积的已知氦浓度 - 空气混合气体与肺脏内的残气 相平衡，按氦浓度的稀释度来 计算残气量，（重复呼吸 7分钟 ）。 计算公式如下： Date14 功能残气量的计算公式 lFRC=（ He初始值 -终末值） X（筒 容 +仪器死腔） /He终末值 l残气量（ RV） =FRC-ER
5、V Date15 体积描记法 ： 基本原理是依据 波依尔定律波依尔定律 ： p V Pmouth X Vlung FRC = （ ITGV） PB Pmouth K= Date16 Date17 体描箱还可以用于测定气道阻力 原理： tang Raw = ( ) - Rpneu tang B （实测值高于预计值 1倍为气道阻力增高） Date18 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 * * 19 肺通气功能测定内容 静态肺容量 ： l肺总量 l残气量 l深吸气量 l补呼气量 静态肺容量标志着肺的体积和容积 Date20 动态肺容量 l最大肺活量 (VCmax) l用力肺活量
6、(FVC) l第一秒时间肺活量 (FEV1) l最大通气量 (MVV) 主要反映肺、胸廓的弹性及气道的病变 Date21 最大肺活 （ vcmax ） IRV ERV vc Date22 时间肺活量（用力肺活量）时间肺活量（用力肺活量） 0 1 2 3 4 5 a b c MMEF = bc / ab 时间（秒） 容量（升） FEV1 RV TLC FVC Date23 最大通气量和通气储备百分比 最大通气量公式 ： MVV=33x FEV1.0+9.0L MVV=FEV1.0x35L 通气储备百分比 ： MVV - MV MVV X 100% Date24 单击此处编辑母版标题样式 单击此处
7、编辑母版副标题样式 * * 25 小气道功能测定 及临床意义 生理特点 ： l 管径细、管壁薄、管壁内软骨组织消失，纤毛上 皮细胞减少， clara细胞增多，平滑肌厚度相对增 加，管壁弹力纤维相对减少。 l 小气道口径直接受肺容量大小的影响。 l 小气道总横断面积大，气流阻力小，气流速度慢 ，气流形式为层流。有利于气体的均匀分布。 Date26 病理情况下 ： 炎症或痉挛使管腔阻塞、 杯状细胞增多，粘液栓塞、炎 症细胞侵润、管道狭窄弯曲、 结缔组织增多，纤维化。 Date27 小气道功能测定内容 l最大呼气流速 容积曲线图（ V-V 曲线、 F/V环） l闭合容积（ CV） l闭合容量（ CC
8、； CC=CV-RV） l等流量容积曲线（ Vios-V） Date28 Combination 1 s FEV 1 Flow Volume - Spirometry Date29 流速 容量 PEF V50 (FEF50) V25 V75 FIF50 TLC RV 流速流速 -容量曲线及其主要指标容量曲线及其主要指标 受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积 及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形 Date30 Dynamic lung parameter Date31 流速 正常 阻塞 限制 混合 不同类型通气功能障碍的流速容量曲线不同类型通气功能障碍的流速容量曲线 RVTLC 容量
9、 Date32 吸气吸气 呼气呼气 容量 流速 TLC RV 用力程度对流速容量曲线的影响用力程度对流速容量曲线的影响 Date33 ios_in1 质量控制 Flow l/s 10 Volume l TLC RV 与用力程度无关 effort dependent ! 上升的斜率 与疾病和肺 功能损害程 度无关 ! 容量 流速 呼气末 加速 限制 与配合紧密相关 需重复检查 Date34 He% 0 CV CC 容积 闭合容量曲线 Date35 Date36 VC、 FVC、 FEV1、 FEV1/FVC、 V-V曲线、 MVV 常用肺通气功能测定主要内容 ： Date37 单击此处编辑母版标
10、题样式 单击此处编辑母版副标题样式 * * 38 气体分布测定 l7分钟氮清洗率 l氮稀释法 l 相斜率 Date39 弥散功能测定 （肺换气功能测定 ） Date40 Date41 影响肺弥散功能的因素 ： l弥散面积、 l弥散距离、 l血红蛋携氧能力 l （ 物理因素： o2、 co2在血液中的溶解度， 弥散速率，毛细血管膜两端的压力差等。 ） Date42 弥散量的血红蛋白校正： l 男： DLcoc= Dlcoc+1.4(14.6-Hb) l 女： DLcoc= Dlcoc+1.4(13.4-Hb) l (血红蛋白每下降 1g，肺弥散量下降约 7%) Date43 正常 气胸 运动 肺
11、 A结扎 肺栓塞 吸入 5%co 2 肺气肿 发热 哮喘 全身麻醉 肺不张 Date44 弥散量降低 ： l 肺间质病：早期诊断有意义 l 慢阻肺（ COPD ）：往往不可逆 l 肺炎、（肺部感染）：预后好，可随病情好转而恢复 l 肺结核：浸润型可恢复，晚期（毁损肺）不易恢复 l 职业病（各类尘肺）：类似肺间质病 l 支气管哮喘：早期一般不降低 l 肺癌：部份病人早中期可降低 l BOOP：不易恢复 l 肺切除术：切除部份小者可恢复 l 不明原因憋气：某些病例为弥散量降低引起 l 重度贫血：经校正，可证实非肺功能所致 l 手术适应症评价 Date45 弥散量增高： l 红细胞增多症（高原） l
12、 某些代谢性疾病 l 运动 Date46 弥散量的测定方法 常用的有： l单次呼吸法（一口气法）、 l稳态法（恒态法）， l重复呼吸法等 其中较好的是重复呼吸法，病人易接受测 定结果较准确。 Date47 Date48 FAHe FICO X - VA X 60 FIHe DLCO= - X In - （ PB-47） t FACO 弥散量测定计算公式 ： Date49 弥散功能测定内容 l总弥散量 l单位弥散量 （肺泡弥散量） Date50 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 * * 51 肺功能诊断 （判定指标） 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *
13、* 52 1、阻塞性通气功能障碍 ： lfev1, fev1/fvc， TLC， lRV/TLC， fvc(-)， vcMax(-)。 l （可见于气管炎、哮喘、 COPD、长期大量吸 烟、所有使气道内气流受阻的病例）。 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 * * 53 2、限制性通气功能障碍： l VCMax ， fvc， fev1， l fev1/fvc(-)， TLC， RV/TLC l （可见于肺间质病、气胸、大量胸腔积液、胸 廓畸形、肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、肺水肿 、全心衰等，所有使胸廓扩张受限的病例）。 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *
14、 * 54 3、混合性通气功能障碍： l VCmax ， fvc， fev1， l fev1/fvc， TLC， RV/TLC l （可见于肺气肿、肺间质病伴有气管 炎或吸烟等） 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 * * 55 4、单纯小气道病变： l V50 ， V25 l （可见于正常人吸烟者，或较长 期生活于严重空气污染处） 单纯 阻塞性通气功能障碍， 弥散量正常；多考虑支气管哮喘 可能性，伴有气道可逆试验阳性 ， FEV1值提高 20%以上，结合 临床可确诊。 Date56 限制性通气功能障碍及 小 气道病变，并有弥散量降低，可 考虑有肺间质病变的可能。 Date5
15、7 混合性通气功能障碍， 多见于慢阻肺（ COPD）等。 Date58 肺通气功能障碍判定肺通气功能障碍判定 FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC 阻塞性 - 限制性 /- - /- 混合性 ？ ？ Date59 肺功能损害程度：肺功能损害程度： (三级分法三级分法 ) 轻 中 重 VC (FVC) 79-60 59-50 50 FEV1 79-60 59-50 50 FEV1R% 79-60 59-40 40 MVV 74-60 59-50 50 MMEF、 V25、 V50、 V7580% 为异常 Date60 Date61 阻塞型通气功能障碍阻塞型通气功能障碍 Date62 限制型通气功能障碍限制型通气功能障碍 Date63 混合型通气功能障碍混合型通气功能障碍 Date64 气道反应性测定 一、气道激发试验 1、药物激发试 l 乙酰甲胆硷 l 生理盐水 l 组织胺 2、运动激发试验 3、冷空气激发试验 二、气道可逆试验 用扩张剂后 FEV1值提高 15%为阳性，提高 20%考虑哮喘可能。（如 FEV1值过低，则 FEV1 绝对值应同时增加 200ml。） Date65 谢谢谢谢 ！ Date66
