1、适形放射治疗 使用各种放射线治疗肿瘤的一门学科 ，为肿瘤放射治疗学。主要包括：临 床放射物理学、临床放射生物学、临 床放射治疗学。临床肿瘤学作为基础 。 肿瘤放射治疗步骤 一、了解临床病史、病理诊断、肿瘤 范围、各种检查结果。 二、决定治疗目标：根治、姑息、术前、术 中、术后、化疗前、化疗中、化疗后；选择 放射源和能量：体外、腔内、组织间。 三、治疗设计：肿瘤靶区和附近正常组织受 量，用治疗计划系统设计：照射野数、剂量 分布，必要时制作固定器。 四、在模拟机核对 “三 ”的设计，无误则制定 治疗方案，照射天数、每次照射剂量。 五、按计划执行，照射时病人固定体位并拍 片核对作永久记录。 六、每周
2、定时检查病人，定期在放疗机下拍 片核对照射野，必要时作 X线、 CT等检查， 核对或更改治疗方案至治疗结束。 临床放射生物概念 放射线作用生物体主要表现 ：对 DNA 分 子链的作用，即单链或双链断裂，直接作 用。间接作用，细胞中大部分由水分子构 成，水分子受照射后电离产生自由基，自 由基是高度活泼，能与生物大分子和 DNA 链相互作用，使其受到损伤。现在研究证 明放射治疗主要引起肿瘤细胞凋亡。 放射治疗原则 肿瘤靶区剂量要足够 肿瘤靶区剂量分布要均匀 周围正常组织剂量尽可能少 保护重要敏感器官 4“R” - 放射治疗生物学理论基础 亚致死损伤修复与潜在致死损伤修复 再增殖 再分布 再氧和 早
3、反应组织和晚反应组织 普通或常规经典放射治疗 在定位片（ X片、 CT片）上，放疗医生划出 肿瘤靶区及需要保护的敏感正常组织区，算 出肿瘤靶区和敏感正常组织剂量。然后，在 模拟机下校正，最后给出处方剂量。由于以 前没有计算机工作站、立体定位坐标系统以 及放疗固定器等，一般只能每天给一个矩形 （正方形或长方形）放射野或两个矩形放射 野 SSD、 SAD照射。这样，肿瘤致死剂量和 附近的正常组织致死剂量相接近，限制了肿 瘤照射剂量的提高。如果，肿瘤致死剂量高 于正常组织致死剂量，理论上肿瘤不能完全 杀死。 肿瘤控制率 肿瘤控制剂量 组织损伤剂量 剂量 三维适形放射治疗和调强放射治疗 三维适形放射治
4、疗（ Conformal therapy） ： 由于计算机的发展应用，通过计算机工作 站的放射治疗计划和三维定位系统，使共面 或非共面（三维或立体）各个放射野的放射 线高剂量分布区与肿瘤靶区的三维（立体） 形状的适合完全一样。最大限度地将放射剂 量集中在肿瘤靶区，尽可能地杀灭全部肿瘤 细胞，而周围正常组织尽可能少受无辜照射 。为使肿瘤靶区受到均匀剂量照射还要调节 肿瘤靶区内的每一点剂量，使其所受剂量达 到理想上的一致，即调强放射治疗。（ Intersity Modulated Radiation Therapy IMRT） 常规两野放疗等剂量图 适形多野等剂量图 立体定向放射外科 Stereo
5、tactic Radio-surgery SRS： 通过计算机和立体定位系统将钴 -60 r 射 线或加速器 X射线聚焦在肿瘤靶区，一次给予大 剂量照射。（ r刀或 X刀） 立体定向放射治 Stereotactic Radiotherapy SRT ： 即前面所说的 ， 通过共面或非共面多野适形 或多弧照射 ,使放射高剂量分布区在三维方向上 与肿瘤靶区高度一致。由于非共面、多野、适 形照射 ,明显减少正常组织受到照射剂量，从而 可提高肿瘤照射剂量，提高治愈率。 SRS是 SRT 的一个特例， SRS和适形放疗构成 SRT。 也有人 将 SRS和 SRT统称 Stereotactic Radio
6、-surgery +radiotherapy SRR 。 适形放疗特点 CT定位 使用各种固定装置 计算机设计放射治疗计划 铅块技术 多野或多弧技术 工作程序 固定病人 CT下对肿瘤定位扫描 CT资料输入计算机，影象重建，设计、 优化 放射计划 制作放射野铅模 复位病人，核对计划数据，验证放射野， 模拟治疗。 治疗病人 随访病人 ICRU 29 号报告 肿瘤靶体积 Gross Target Volume GTV 临床靶体积 Clinical Target Volume CTV 计划靶体积 Planning Target Volume PTV 治疗体积 Treatment Volume TV 照
7、射体积 Irradiated Volume IV 处方剂量原则、分割次数与剂量 计算方法 N S D L Q 分割放射治疗中分割剂量与 总剂量的关系。 各种放射治疗方法放射生物 效应剂量转换计算。 适形放疗 适应症 各种颅内良性肿瘤 头、颈部治疗后残存、复发的恶性肿瘤 胸、腹部各种初发或复发的恶性肿瘤 头部肿瘤 垂体瘤 手术后复发后残留 不能耐受手术 肿瘤与视交叉 5mm 剂量 4GY 垂体瘤等剂量曲线图 垂体瘤矢状面等剂量曲线图 垂体瘤冠状面等剂量曲线图 胶质瘤术后 普放加 S R S（ 小于 3cm） 普放加适形放疗 TD： 55GY以上 脑转移瘤 小转移瘤 S R S加全脑普放、化疗 较
8、大转移瘤 适形放疗加 全脑普放、化疗 剂量以肿瘤消失即可 50GY 脑胶质瘤等剂量曲线图 脑胶质瘤矢状面等剂量曲线图 脑胶质瘤冠状面等剂量曲线图 SRS（ X刀）放疗时圆形限光筒 适形放疗各照射野剂量权重 鼻咽癌 初治：普放后对病灶加量 46GY /23次 /周 TD 12GY 复发：酌情加或不加普放 46GY /23次 /周 TD 48 GY 鼻咽癌普放后颈淋巴结补量 体部肿瘤 肺癌 普放加适形放疗 局部症状明显时可 适形放疗加 普放， 在不损 伤重要器官 可提高剂量 10GY 右肺癌适形放疗等剂量曲线图 胰腺癌 手术后残留、复发 不能手术者 适形放疗 34GY/次，不宜大剂量， 70GY分次完成 胰头癌等剂量曲线图 胰头癌矢状面等剂量曲线图 肝癌 初治或术后复发，根据肿瘤大小 适形放疗 35GY/次 TD 60GY以上 肝癌适形放疗等剂量曲线图 肝癌矢状面等剂量曲线图 肝癌冠状面等剂量曲线图 肝癌适形放疗多野照射三维图 肝癌适形放疗各照射野剂量权重 前列腺癌 是适形放疗 的适应症，可以避开直肠、膀胱 等组织 35GY/次 TD 70GY 子宫颈癌 普放、内照射后，根据病灶消退情况酌情补量 35GY/次 35次 TD 1020GY 子宫颈癌普放后适形放疗补量 子宫颈癌靶区与直肠、膀胱关系 子宫颈癌靶区 90% 等剂量三维曲线图 谢谢！
