1、毒毒 蛇蛇 咬咬 伤伤 处处 理理 在我国，分布的蛇类有 200余种，目 前已知有毒蛇 50余种，有剧毒的毒蛇只 有 10种，分别是眼镜蛇、眼镜王蛇、银 环蛇、金环蛇；海蛇；蝰蛇，蝮蛇、五 步蛇、竹叶青、烙铁头等。 中国的毒蛇分布 毒蛇咬伤：毒蛇咬伤： 是指人体被毒蛇咬伤，其毒液由 伤口进入人体内，而引起的一种急 性全身性中毒性疾病。本病发病急 ，演变快，若不及时救治，常可危 及生命。 毒蛇具有毒牙和毒腺。毒蛇的外观生态 特征有某些共同点，如 头呈三角形、尾短 而钝、身体斑纹色泽鲜明、性较懒怠、行 动蹒跚、栖息时常盘曲成团等 ，但也有例 外。一般情况下毒蛇与无毒蛇的特征鉴别 见下图。 毒蛇特点
2、：毒蛇特点： 毒蛇与无毒蛇的鉴别 毒蛇与无毒蛇的鉴别 毒蛇分类 1.神经毒 银环蛇、金环蛇、海蛇 。 2.血循毒 蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇、烙 铁头 。 3.混合毒 眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇 。 神 经 毒 类 毒 蛇 混 合 毒 类 毒 蛇 血 循 毒 类 毒 蛇 蝰蛇 蛇毒的有毒成分 n 神经毒 阻断神经肌肉接头。 n 血循毒 1、心脏毒破坏心肌的机构和功能。 2、出血毒素作用于细胞的粘合物质，增 加血管通透性。 3、溶血毒素使红细胞溶解。 4、 凝血毒：具有凝血酶样作用，且促凝活 性常不能被肝素抑制 蛇毒的有毒成分 n 酶 1、蛋白水解酶使组织细胞坏死。 2、磷脂酶 A -间接溶血，增加血
3、管壁通透性，促进 炎性介质释放。 3、透明质酸酶破坏结缔组织的完整性，使蛇毒 扩散 4、三磷酸腺苷酶减少能量供给。 临床症状 1、神经毒 ，局部症状不 明显 ，伤口一般不 红不肿，无渗液，微痛或麻木，常忽视而 不及时处理 。 2、 血循毒 ， 局部症状明显，患者一般都有 较粗大而深的毒牙痕，伤口剧痛、肿胀、 起水疱，瘀斑、或出血不止 ,伤口常形成溃 疡。 一、局部体征 3、混合毒 局部症状明显，咬伤后即感疼痛 ，麻木，伤口周围皮肤迅速红肿。可扩展到整 个肢体，常有水疱；严重者，伤口迅速变黑坏 死，形成溃疡。 二、全身症状 ： 1、神经毒症状 ： 一般咬后无明显不适，在 1 4h 后可出现全身中
4、毒症状，开始有头晕，头重， 眼花，四肢乏力，肌肉酸痛，继则眼睑下垂， 吞咽困难、四肢瘫软，肌张力下降，反射减弱 ，胸闷、呼吸无力，伴痰鸣音。由于呼吸困难 而出现全身缺氧，表现为紫绀，心跳加快，四 肢变凉等。 2、血循毒症状 ： 全身症状可在 2 h出现。主 要表现为血液系统受损害，有寒战发热、全身肌肉 痠痛、呕吐，皮下或内脏出血，继而发生贫血、黄 疸；严重者可出现 DIC、急性肾衰、心脏骤停等。 3、混合毒症状 ： 全身症状主要表现为神经系统和 血循环系统的损害，有头晕头痛、寒战发热、四肢 无力、全身肌肉痠痛、黄疸、严重者可出现心衰、 呼吸停止。 诊断 毒蛇咬伤的诊断程序 （根据病史、临床表现
5、及实验室检 查 ) 1.是否蛇咬伤 2.是否毒蛇咬伤 3.何种毒蛇咬伤 4.病情评估与分型 是否蛇咬伤 毒虫名称 相似症状 鉴别要点 蜈蚣 局部疼痛 ,有红肿 牙痕呈楔形 ,痕距小 , 甚至组织坏死 全身症状轻 ,伤口无麻木 蝎子 局部疼痛和麻木 刺痕单个存在 ,可有流泪 、 流涎反应 毒蜘蛛 伤口剧痛、麻木， 无明显伤痕，无蛇毒症状 组织坏死，肌肉痉挛 山蚂蝗 伤口流血不止 伤口痒，局部不痛、无麻 木、无红肿，无全身反应 是否毒蛇咬伤 毒蛇咬伤 无毒蛇咬伤 牙痕 有一对或 3-4个毒牙痕 牙痕数目多，呈锯齿状 疼痛 剧痛、灼痛、扩展快 无明显疼痛，不扩展 （神经毒毒蛇除外） 肿胀 红肿迅速扩
6、展（神经毒蛇除外） 红肿不明显，不扩展 出血 伤口出血多（血循环毒蛇） 出血少，停止快， 周围有瘀斑，血泡 无瘀斑、血泡 坏死 伤口局部皮肤发紫、坏死、 除伴感染外，无坏死 溃疡 （神经毒毒蛇除外） 全身症状 头晕、视力模糊、疲倦、 除精神紧张者可能出 胸闷、呼吸困难、全身出血、 现多汗、心悸、恐惧 血压下降等 外，无全身症状 实验室检查 尿液等常有改变 正常 病情评估 1、毒蛇的大小和激惹状态 ： 处于被激怒状态 ，咬住不放，历时长，中毒症状重；处于静止 状态，闪电式咬了一口，历时短 ， 中毒症状 轻。 2、从咬伤部位看 ： 近心端，血流快，中毒重 ；远心端较轻。 3、现场是否及时处理： 清
7、创、排除毒液、结 扎。 4、患者一般情况 ： 年老体弱、儿童、孕妇、 严重内脏疾病者中毒症状重。年轻体壮者中毒 较轻。 急救处理 一、现场急救 二、急诊处理 1伤口处理 2局部解毒 3抗蛇毒血清 4中医中药治疗 5对症与支持治疗 现场急救 结扎法： 限制活动，尽快转送至医院 毒蛇咬伤早期，在咬伤后应就地取材， 于伤口的近心端 510cm处缚扎，以阻断静脉 回血而不妨碍动脉血流为原则。缚扎时间不 要太长，应每隔 15 20min稍放松 1次，每次 1 2min。咬伤已超过 12h则不宜缚扎。 二、急诊处理 1伤口处理 2局部解毒 3抗蛇毒血清 4中医中药治疗 5对症与支持治疗 伤口处理 n 伤口
8、冲洗：用生理盐水、皂水或 1： 5000高锰酸钾 溶液。可作负压吸引 n 扩创法：以牙痕为中心作十字形或纵形切口，长约 2 3cm，深达皮下但不伤及肌膜，使淋巴液及血液 外渗。并用 1/5000的高锰酸钾溶液反复多次冲洗， 使蛇毒在伤口破坏。 注意：五步蛇、蝰蛇富含出血 毒素，禁用切排法。 n 吮吸法： 用口吮、拔火罐等方法 n 切开清创： “+” 形切口 局部解毒： （ 1）相应的抗蛇毒血清：局封 （ 2）胰蛋白酶 (糜蛋白酶 ):浸润注射或做环 形封闭 （ 3）依地酸钙钠：浸润注射 （ 4）蛇药制剂：药片以水溶化后涂于 伤口周围 （ 5）烧灼法：如当时在野外被毒蛇咬伤，可 用火柴头 5 7
9、个放在伤口上点燃烧灼 1 2次， 局部高温可使蛇毒蛋白凝固丧失毒性。 l治疗毒蛇咬伤的首选特效药物 皮试 l应在毒蛇咬伤后 24小时内（最好在 6 8小 时内）应用，应用愈早、效果愈好 l一般用单价抗蛇毒血清，一时不能辨别由 何种毒蛇咬伤，可用多价血清 抗蛇毒血清 l南通蛇药、上海蛇药、广东蛇药、群生蛇 药、吴江蛇药等 l口服剂量一般首次加倍，以后每隔 4 6小 时再服， 3 5日为一疗程 中医中药治疗 l糖皮质激素：地塞米松 10-20mg静推 l预防感染 l病情危重时 ,血液净化治疗 l休克、肾功能衰竭、呼吸功能衰竭、心功能衰 竭、肝功能衰竭、急性溶血、弥散性血管内凝血 、水电解质紊乱等多脏器衰竭等进一步治疗 对症支持治疗 谢谢 谢！谢！
