1、单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 * * 1 根管冲洗与消毒 南京大学医学院附属口腔医院 牙体牙髓科 杨卫东 根管三维结构 根管系统的解剖结构非常复杂，除主根管外还存在 许多侧、副根管、根管分歧、管间峡部和网状交通 支 机械预备只是针对主根管的清理和成形，作为切削 工具的锉针无法进入或触及那些细窄、不规则区域 对旋转镍钛锉所作根管预备效果的研究显示。 CT三 维重建的图像中 35以上的根管表面区域未被涉及 。存在于这些部位的感染物质会滞留于根管中 在感染根管中，细菌除以悬浮的方式存在于根管空 腔内，更主要的毒性状态是与胞外多糖基质聚合， 黏附于根管壁形成细菌生物膜。在这种微
2、生态环境 中，协同共生的各种细菌可以充分发挥其致病毒性 表征，甚至产生抗药性 在细菌生物膜下方的牙本质小管也被细菌侵入。以 革兰阳性球菌和杆菌为主。深度可达 200500pm 。细菌产生的毒素侵入的深度甚至可达 12 mm 根管机械预备后，会在管壁表面形成一层黏 泥样的玷污层，其中包含切削下来的牙本质 碎屑、细菌及其代谢产物以及牙髓组织残片 微生物很容易从玷污层的有机残留物中获取 营养，进而繁殖形成根管的再度感染 对于机械预备不能到达的区域，需要依赖化 学药物进一步清除感染物质 根管冲洗剂的消毒清理作用 根管冲洗的作用 一、 流体的机械冲刷 二、化学药物的抗菌消毒 流体的机械冲刷作用主要通过频
3、繁、大量地 向根管灌入液体，在其返流过程中将悬浮的 细菌和被切削呈碎渣、残片的软硬组织驱赶 出去 单纯机械冲刷并不足以清除根管隐蔽部位的 感染物质，已有研究表明生理盐水冲洗的除 菌效果微乎其微 各种有抑菌杀菌效能、软化矿物组织作用和低 表面张力、强渗透性的化学制剂可发挥重要 作用，从而体现化学药物的消毒作用 根管冲洗液 理想的根管冲洗液应具备 有抗菌、杀菌作用，对生物膜中的厌氧和兼 性厌氧菌有强的抗微生物作用 可溶解坏死牙髓组织 有助于根管系统的清理 对根尖周组织无刺激性、毒性，对口腔黏膜 无腐蚀作用 根管预备过程中预防玷污层形成，形成后有 溶解玷污层能力 降低内毒素活性 可有一定止血作用 国
4、际上常用的根管冲洗液有次氯酸钠、乙二 胺四乙酸 (EDTA)等 国内大多仍以双氧水和生理盐水为主 (一 )抗菌冲洗液 次氯酸钠 (NaOCl) sodiumhypochlorite NaOCl在水中溶解成 Na+和 -OCI，呈碱性。 当 pH9时，溶液中 -OCI占主导地位，是其发 挥功效的主要化学功能团 具有在较短接触时间内产生强抗菌活性可溶 解生活的或者坏死的牙髓组织、牙本质和玷 污层中的有机成分，还可中和或灭活细菌毒 素脂多糖，能降低内毒素活性 能将松散的碎屑从根管中冲洗出来 还可以作为器械的润滑剂 次氯酸钠是应用最广泛的冲洗剂之一 影响 NaOCl溶液冲洗效果的因素 溶液的浓度 时间
5、 温度 溶液的 pH值 NaOCI的浓度 NaOCI的抗菌效能、组织溶解性以及毒性均 取决溶液的浓度 常用 NaOCI质量分数 0 5一 5 25， NaOCl液都可以消除根管感染，随着浓度的 升高其溶解有机组织的能力增强，但细胞毒 性也增大，其最佳浓度目前尚无定论 高浓度的 NaOCl虽能较好的清除根管内残留 的坏死组织碎屑，增加根管消毒药物的渗透 力，杀菌力较强，但可刺激损伤根尖周组织 ，有难闻气味，并且 5 25 NaOCI会显著降 低牙本质弹性模量和弯曲强度 有认为 5 25 NaOCl能有效去除粪肠球菌， 而 1 5 NaOCI则不能。 0 5， 1， 2 ， 5 NaOCI对内氏放
6、线菌、白色念珠菌、粪 肠球菌具有同样的抗菌效果 低浓度 NaOCl溶液杀菌力较弱，活性会快速 下降，但有研究表明新鲜配置的低浓度 NaOCI可持续到达根管系统内，比高浓度冲 洗液的作用更强 主张使用新鲜配置的低浓度 NaOCI，大量低 速反复冲洗 NaOCI作用时间 充分发挥 NaOCI的技能还有赖于作用时间 为了有效地清除根管内的生物膜，应保证 NaOCI溶液与根管壁至少有 30一 60min的接 触时间 NaOCl的温度 提高 NaOCl液的温度可增强其冲洗效果，温 度升高能增强低浓度 NaOCl溶液的瞬时组织 溶解能力，能更有效去除牙本质碎屑中的有 机成分 温度增高时其抗菌效果也能提高
7、有研究发现 5 60 之间温度每升高 5 其抗 菌效果成倍提高 但是目前尚无相关临床调查证实 NaOCl的 pH值 提高 NaOCl效果的途径之一是降低其 pH值 pH值越低次氯酸生成越少，在酸性条件下杀 菌消毒能力强但不稳定，碱性条件下虽较稳 定但杀菌能力弱，故一般需在 pH值为 7左右 ，杀菌消毒能力较强而稳定 当 pH值较低时，其毒性也较小 NaOCI特点 NaOCI消灭生物膜细菌和溶解有机组织的能 力显著优于其他冲洗刺。是惟一能够破坏或 清除生物膜的制剂 NaOCI过敏反应罕见，是根管治疗中经过筛 选得到肯定并被首推的冲洗剂，一直以来在 临床上应用最为广泛 NaOCl能去除胶原纤维从而
8、阻止杂化层形成 ，而杂化层被认为是牙本质粘接的基本条件 NaOCI可使汞从银汞合金解离，影响银汞合 金封闭性，降低根充后冠部修复的密闭性 NaOCI主要溶解的是玷污层中的有机成分， 而玷污层中主要是无机成分，因此单独使用 NaOCI基本不能去除玷污层 应用时需配合有轻度脱矿能力的溶液。如乙 二胺四乙酸 (EDTA)或枸橼酸 NaOCl的黏膜刺激性和组织腐蚀性极强，根 管冲洗时必须作严格的隔离，橡皮障是最有 效隔离口腔黏膜的方法 若不慎误将 NaOCI注人根尖周组织，会产生 皮下气肿等严重并发症 葡萄糖酸氯己定 葡萄糖酸氯己定 (chlorhexidine CHX，商品 名洗必泰 ) 洗必泰是一
9、种阳离子表面活性剂，可以吸附 于细菌胞壁等带负电荷的物质表面，因而具 有广谱抗菌性 可通过穿透细胞壁或外膜、攻击细菌的胞质 膜或内膜以及酵母菌的浆膜有效对抗革兰阳 性菌、革兰阴性菌和酵母菌 0 2一 2 0的洗必泰在毒理学方面被认 为是安全的，过敏反应罕见 洗必泰用于根管冲洗的质量分数为 2， pH 值为 5 57 0 洗必泰因阳离子的特性能与牙本质结合并随 时间逐渐分解，延长了抗菌活性且不会对微 生物产生耐药，因此是惟一能持久发挥抗菌 效果的冲洗液 在体外环境中，洗必泰比 NaOCl能更有效地 杀灭粪肠球菌，它在很短的接触时间内甚至 以相当低的浓度即可对粪肠球菌起到明显的 杀灭作用 2洗必泰
10、和 5 25的 NaOCl具有同样的抗 菌效果，而 2洗必泰毒性比 0 5的 NaOCl 还低。 洗必泰是一种非常有效的抗真菌剂，能有效 杀灭白色念珠菌 在根管再治疗病例中应考虑使用 CHX并作为 终末冲洗剂 洗必泰无组织溶解能力，不能清除玷污层， 也不能中和脂多糖 在诸多研究中， CHX用于体内试验的抗菌效 果远不如体外研究的结果 洗必泰对有机物易感，当存在牙本质碎屑、 炎性分泌物、血浆蛋白时，其抗菌效果明显 降低 洗必泰并不能取代 NaOCl作为根管冲洗剂金 标准的地位 洗必泰与 NaOCl交替冲洗根管，使根管内细 菌数量减少的程度远比两者单独应用更大 在根管内联合应用这两种溶液时，可以更
11、大 程度地减少菌丛达 84 6，而单独使用洗必 泰减少菌丛可达 70，单独使用 NaOCl减少 菌丛可达 59 4 洗必泰和 NaOCl混合后会立即分解，产生红 色的结晶沉淀物氯苯胺，氯苯胺具有毒性及 致癌性，可使牙本质小管通透性明显下降并 影响根管系统的封闭 为了防止形成沉淀，临床使用洗必泰时应避 免与 NaOCl直接接触，若与 NaOCl配伍应用 ，须在使用洗必泰之前用蒸馏水或乙醇去除 根管内残留的 NaOCl 脱矿冲洗液 螯合剂 螯合剂能与羟基磷灰石中的钙离子形成可溶 性络合物，从而使牙本质脱矿 最常用的用于冲洗的螯合溶液包括 EDTA EGTA EDTAC Glyde RCPrep等
12、其活性成分都是 EDTA EDTA常用 15 17溶液，通常建议使用 中性溶液 EDTA几乎无抗菌活性，但具有高度的生物相 容性 EDTA脱矿深度与接触时间成正比，主要存在 的问题是会使牙本质表面过度脱矿，牙本质 小管过度腐蚀，进而增加根管机械预备过程 中穿孔的危险 用 EDTA进行根管冲洗后，应以 2mlNaOCl作 为终末冲洗，以中和 EDTA的酸性，并促使 NaOCl渗入经 EDTA作用后已经开放的牙本质 小管中 临床使用的剂型 凝胶剂型 被用于根管机械预备时锉针蘸取进入根管操作的润 滑剂 溶液剂型 作为机械预备完成后的根管冲洗 在根管冲洗时交替使用 NaOCl和 EDTA， EDTA在
13、与 NaOCl联合时保留了对钙的螯合能 力，当 EDTA松解了玷污层中的无机物后， NaOCl得以充分发挥其抑菌和溶解有机物的 效能，进一步降低根管内的细菌数量 NaOCI和 EDTA联合使用是目前最常使用的 冲洗液组合 EDTA与 NaOCl混合会导致 NaOCl丧失组织溶 解能力，因此 EDTA和 NaOCl应分别使用 17 EDTA冲洗可去除玷污层，使牙本质小 管开放，添加表面活性剂对其去除玷污层作 用无明显改变，联合超声清洗则提高其去除 玷污层能力 有机酸 有机酸酸溶液能去除玷污层，清洁牙本质壁 ，具有杀菌、抗菌作用 常用的有机酸冲洗剂 枸橼酸 聚丙烯酸 鞣酸 乳酸 枸橼酸 枸橼酸可与
14、金属发生鳌合反应形成非离子可 溶性物质，使牙本质小管开放，并使管周牙 本质脱矿，从而进一步扩大牙本质小管，提 高根管内药物在牙本质深层的抗菌效用 枸橼酸是一种弱的有机酸，对无机物有轻度 脱矿作用，在根管治疗中可发挥清除玷污层 的作用 10枸橼酸在清除玷污层和溶解牙本质碎屑 方面与 EDTA作用相当，甚至更为有效，对于 促进根管系统的消毒起着至关重要的作用。 当玷污层被瓦解后，枸橼酸溶液还可通过自 身的抗菌性清除包埋在其中的细菌，使根管 的清洁度得到进一步提高 50， 25， 10和 5枸橼酸在不同 pH值 条件下均能去除玷污层，但是高浓度枸橼酸 在低 PH值条件下产生更多管周牙本质破坏 体外研
15、究表明，枸橼酸具有杀菌能力，但作 用较 5 25的 NaOCl差 枸橼酸及 EDTA联合 NaOCl使用都能有效去除 玷污，增强抗菌效果，但是它们和 NaOCI都 会发生强烈的反应，能迅速降低溶液中有效 氯含量，降低 NaOCl对细菌和坏死组织的作 用 枸橼酸或 EDTA都不能和 NaOCI混合使用， 而是交替冲洗应用 枸橼酸临床使用的浓度范围是 1一 40 枸橼酸也被列入根管冲洗的用药程序中 综合作用冲洗液 MTAD MTAD是 2019年推出的一种新型根管冲洗剂 ，由广谱抗生素 (3多西环素 )、脱矿剂 (4 25枸橼酸 )和表面活性剂 (0 5聚山梨酯 80)混合组成， pH为 2 15
16、，商品名为 Biopure(登士柏，美国 ) 2019至 2019年其发明者发表了一系列关于 MTAD特性的研究，这些文献显示 MTAD通过 发挥所含成分的各自特点达到令人满意的根 管清理综合效果 抗菌谱广泛的多西环素可抑制多种细菌的生 长 具有弱脱矿作用的枸橼酸能去除玷污层 表面活性剂聚山梨醇酯 80具有较低的表面张 力，可渗入更细小的根管 据发明者称， MTAD的杀菌和渗透作用很强 ，具有良好的清除玷污层的能力，且生物相 容性好 与 NaOCl配合使用时具有组织溶解能力 实验研究表明， MTAD去除玷污层和抗菌能 力较 EDTA和 NaOCl强，细胞毒性小，与 NaOCl联合应用抗菌效果最
17、佳 2019年以来的研究发现 MTAD对粪肠球菌和 白色念珠菌的抗菌性不如 NaOCl和 CHX NaOCl和 MTAD交替使用是导致医源性四环 素牙染色的潜在因素， MTAD中高浓度的多 西环素含量可能会产生抗药菌株 总之， MTAD的临床作用尚不能得到一致的 肯定 生理盐水 无杀菌消毒的功能，但可起到中和化学药物 、减少根尖周刺激及其他副反应 在其他药液冲洗后再用生理盐水最后冲洗， 对去除根管中的刺激物，促进根尖周病变消 除有一定益处 干燥冲洗剂 95 乙醇 用 95乙醇冲洗根管或在根管充填之前荡洗根管， 可以降低所用根管冲洗剂或根管充填用封闭剂的表 面张力，低表面张力的液体或糊剂更易于进
18、入牙本 质小管 渗入牙本质小管的乙醇可驱赶前一根管冲洗液或中 和其在根管内的作用，乙醇挥发可使根管变干燥 在根管内使用乙醇可增加其他冲洗液和根管封闭剂 的渗透性，降低根管充填的渗漏 每个根管应使用约 3ml95乙醇进行终末冲洗 氧化剂 过氧化氢在牙科领域的质量分数为 1 30 ，根管冲洗的质量分数为 3和 5，最常用 的氧化剂是 3过氧化氢 对细菌、真菌和病毒的杀灭作用源于氢氧根 游离基 (OH)的产生，该基团可以作用于细胞 结构中的蛋白质和 DNA 过氧化氢 可使根管中的血块及坏死组织松动排出 少量氧气气泡进入组织内，压迫毛细血管， 可有轻微止血作用 3过氧化氢成品液为酸性，对黏膜和尖周组
19、织有一定刺激性，使用不当偶可引起皮下气 肿 过氧化氢的抗菌性和组织溶解能力均较 NaOCl弱，两者也无明显的协同作用 将过氧化氢和 NaOCl联合应用，反会显著降 低 NaOCl的组织溶解性和抗菌性。这是因为 两种溶液混合产生的化学反应会导致泡沫效 应，由过氧化氢溶液中释放出的氧和 NaOCl 起反应生成氯化钠，致使两种冲洗液都失去 作用 虽然临床上有医师习惯用过氧化氢冲洗根管 ，但因研究资料很少，尚无科学证据表明过 氧化氢优于其他冲洗液 其他氧化剂 Glyoxide OPW 臭氧 强酸性电解质水 Glyoxide 主要氧化成分为过氧化脲，也可作为根 管润滑剂 臭氧具有极强的氧化能力，对微生物
20、有较强的杀灭 作用，但臭氧的不稳定性和组织毒性使其在临床治 疗方面应用受限 强酸性电解质水 (SAEW)能够杀灭细菌及各种类型 的病毒 (如乙肝病毒 型 HSV2、人免疫缺陷病毒 HIV等 )，同时还可以清除根管玷污层，刺激性小， 近年来已被广泛应用于日本的齿科临床，但目前国 内齿科尚未应用 中草药制剂 中草药为自然药物，其抗菌作用一般比化学 药剂和抗生素弱，但是中草药一般副反应较 小，也较少产生耐药性，且常对需氧菌和厌 氧菌同时有抗菌作用，用于治疗感染性疾病 有其一定优点 蜂胶酊、桂皮醛、大黄浸液、四黄浸液以及 洁尔阴和抗癌灵等重要复方制剂均有实验研 究表明对感染根管具有消毒作用，提示可将
21、它们用于感染根管的冲洗和消毒。 五倍子中主要含五倍子鞣质，对多种细菌、 真菌、酵母菌都有明显的抑制能力 研究表明，五倍子水提取物对厌氧消化链球 菌、内氏放线菌、具核梭杆菌、中间普雷沃 菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等感染根 管内几种常见优势专性厌氧菌和兼性厌氧菌 都有抑菌作用，提示五倍子水提取物用于根 管内封药具有一定的应用前景 戊二醛 近年来亦有人主张使用 1戊二醛冲洗根管， 因其固定有机物作用而具有良好的杀菌消毒 作用，杀菌谱广而迅速，且渗透性有限对尖 周不易造成刺激 但研究表明， 2戊二醛在接触 15min后也不 能对污染的牙胶尖起灭菌作用 尽管不断有新型根管冲洗剂出现，在众多根 管冲洗
22、剂中， NaOCl、 EDTA和 CHX是最常 被推荐使用的 根管冲洗的效果不仅仅取决于冲洗的药物， 同时依赖于机械冲洗作用和冲洗液的杀菌能 力和组织溶解能力 甚至有学者提出机械冲洗效果是主要因素 根管冲洗的临床操作 根管冲洗针头 根管冲洗的效用主要集中在针头前方 34mm 的区域，插入 根管的针头应尽量接近工作长度以提高冲洗效果 最多用于根管冲洗的针头是 27号黏膜注射针头，斜向的开口 和较粗的管径使其在向根管深部插人时，很可能会在根管的 某一位置嵌塞，此时若施压推出冲洗液，极易将冲洗液和根 管内容物挤压到根尖孔外的根尖周组织中，造成医源性的感 染扩散和化学损伤 一旦感觉插入的针头有阻力即应
23、回退 12mm ，保证在管壁 和针头间有足够的空间使冲洗液返流出根管 冲洗针头开口的形态、直径和根尖预备尺寸 间的关系一直被牙髓病学者关注，推荐使用 侧方开口的 “T”形针头和带盲端的安全针头 新近上市的最小号根管冲洗针头是 30号的 Navi针头，管径为 0， 3mm，相当于 ISO30号 锉，材质柔韧，即使弯曲的根管，当根尖部 预备到 35号以上时，预弯的 Navi针头也可抵 达根管的预备末端并留有液体返流的空间 Navi针头的形态有平头开口、盲端侧方开口 和毛刷针头，所有设计的目的仍是尽量将根 管安全、有效地清理干净 超声荡洗根管 1957年超声技术引入牙髓治疗， 1976年商品 化的超
24、声设备研发出现 超声是一种频率大于 25oooHz的声能。超声 载体在液体中高频振动可以产生微声流和空 穴作用 用于根管治疗的超声仪配有专门的小号 (15号 或 20号 )超声根管锉针 超声冲洗是利用高频振荡，活化根管内的冲 洗液，产生空穴作用、声流现象和热效应等 超声冲洗分型 超声预备 (ultrasonic instrumentation， UI)，使用具有 切割功能的器械同时预备、冲洗 被动超声冲洗 (passive ultrasonicirrigation， PUI)，冲 洗同时不使用器械预备 超声预备可能因切割不易控制而造成根管形 态不规则 被动超声冲洗是利用小号锉或细的光滑金属 丝
25、在根管内自由振荡产生有力声流，避免了 无规则切割，而一根光滑金属丝和一根切割 K 锉同样有效 根管壁上的微生物、牙本质碎屑或有机组织 在超声液流的作用下被剥离下来并被冲洗 液吸收、分解或带出 超声荡洗的液体采用 NaOCI，比单纯用水超 声更为有效，还可通过加温操作增强 NaOCI 的功效，促进超声清理效果 超声联合 EDTA能加强 EDTA清除玷污层的效 果 但是必须使用小号器械，同时根管预备应较 粗大，特别是弯曲根管，才能达到理想的效 果 目前主张采用被动超声冲洗的方式进行操作 在根管成形后，将超声锉针放于根管中央， 不要贴壁，受到驱动的锉针伴随着注人的液 流产生高频振动 由于根管已经扩大
26、成形，超声锉针能在充满 液体的根管中自由摆动 锉针上的能量有效传递到冲洗液，冲洗液在 根管内以涡流的形式翻滚流动，使根管深部 的牙本质碎屑、浮游细菌和牙髓组织残片得 以更有效地清除，进而提高清理根管的效果 临床上超声冲洗有两种方法 以超声手柄连续冲洗，多以水作为冲洗剂 以手用冲洗器间断冲洗 +超声冲洗。 在间断超声冲洗中，先将冲洗液 (推荐使用 NaOCI)手用注入根管，再放入超声锉冲洗， 之后再用冲洗液冲出残剩物并更新根管内的 液体 当超声总时间累计 Imin时，间断超声冲洗技 术显示出较连续荡洗去除根管内牙本质碎屑 的效果更好 若两种方法的超声冲洗总时间均达 3min，则 获得的清理效果相
27、同 超声冲洗的临床操作建议如下 用 NaOCI作为冲洗液 采用连续冲洗法，每个根管连续超声冲洗 3min，流量可调低至 15ml min 间断冲洗法，每个根管超声冲洗 3次，每次 20s。总计 l min，每次超声荡洗的间隔用 2ml 新鲜 NaOCI冲洗根管 尽可能使用无切割刃的细锉 (15或 20号 )或光 滑细针工作尖 器械进入根管的深度：无切割刃工作尖比工 作长度短 1mm；有切割刃的锉针应短于工作 长度 3mm，不能越过根管的弯曲部，以防止 根尖区管壁穿孔 弯曲根管冲洗时应先行预弯超声工作尖 棉捻蘸洗 对于细小根管，针头不易进入冲洗，可采用 洗髓针卷上棉捻，滴上药液伸入根管中荡洗 ，
28、棉捻贴近根管壁可有效带出腐质，尤其是 粘附性较强的物质 对侧副根管的清洁作用效果不佳 临床上可根据不同的情况交替使用各清洗方 法，使清洗获得更好的效果 根管预备中的冲洗程序 完成髓腔进人初预备 NaOCI须先于根管器械进入髓腔和根管系统 ， NaOCl冲洗、浸泡作用应贯穿整个根管预 备全过程 扩锉根管时 可用锉针蘸取 EDTA凝胶进入根管伴随操作， 以提供机械预备的润滑作用 每更换一支预备器械，根管均需用 2 5mlNaOCl溶液冲洗，并保证髓腔内总是充满 NaOCl以增加化学消毒的有效作用时间 根尖部的根管预备 至少预备到 35号，以容纳 30号 Navi冲洗针头 插入并接近根尖 机械预备全
29、部完成时 须用大剂量 NaOCl对每个根管进行充分冲洗 ，随后再用 5ml EDTA溶液冲洗 1 min以清除 玷污层 终末冲洗 采用 NaOCl，每个根管冲洗液量至少 2ml，彻 底中和 EDTA的酸性并使 NaOCl渗入开放的牙 本质小管中。也可选用 2 CHX，尤其是再治 疗病例。使用 CHX冲洗前，须先用水或 95 乙醇冲洗以去除 NaOCl的影响。 根管充填前 可选择应用 95乙醇冲洗，每个根管用量 3ml ，以干燥根管并降低管壁的表面张力 超声冲洗： 1 3 min 在根管治疗过程中，化学清理必须遵循的原 则是冲洗先行、频繁大量、充分浸泡、贯穿 始终、规范操作、安全用药 多种冲洗液
30、联合应用是一种非常好的临床工 作模式，各冲洗液效能的互补或增强，可进 一步提高根管的清洁程度 现代根管治疗的临床操作更加强调通过机械 扩锉和化学消毒共同完成清创任务，努力追 求根管清理的质量和成形的效果是获得满意 根管治疗疗效的前提 根管消毒 根管消毒的药物主要包括 氢氧化钙制剂 酚类 醛类 抗生素类等 在国外，因报道酚醛类的毒性和致癌性等， 氢氧化钙制剂应用较多，而国内酚醛类制剂 应用仍较普遍 氢氧化钙制剂 氢氧化钙具有强碱性 (pH9一 12 5)，其强碱 性可抑制细菌生长，诱导硬组织再生，有利 于尖周组织修复，无毒副反应 氢氧化钙制剂按载体不同分水溶性、黏稠性 和油性糊剂三种，其中黏性和
31、油性载体可使 氢氧化钙释放缓慢 甘油糊剂效果强于水糊剂，但有研究表明高 浓度甘油或丙二醇做载体可能减慢氢氧根离 子释放而降低氢氧化钙效果 氢氧化钙与洗必泰联合使用可增强其杀菌效 果 酚类 甲醛甲酚 甲醛甲酚合剂 (formocresol， FC)中甲醛气体 挥发，有与蛋白质中的氨基结合而凝固蛋白 的烷基化作用 甲酚有很强渗透性，可导致蛋白变性，并能 与腐败脂肪产物结合形成肥皂样物质，从而 发挥抑菌、杀菌作用 甲醛具有潜在的抗原性，可作为半抗原与压 碎、根尖周组织的宿主蛋白结合，形成免疫 原引起机体免疫反应 甲醛对尖周组织有刺激毒害作用，遗传毒理 学和动物致癌实验发现，甲醛具有致突变和 致癌性，
32、故提出甲醛应停止使用 樟脑酚合剂 樟脑酚 (camphorphenol， CP)在酚类合剂中 毒性较小，作用温和，有较好的镇痛作用和 一定的抗菌效果 樟脑氯酚薄荷合剂 主要成分有对位氯酚、樟脑和薄荷脑 其杀菌力强，不凝固蛋白，刺激性较小，樟 脑和薄荷脑有较好的阵痛安抚作用 木榴油 (creosote) 其消毒能力比 Fc差，有一定镇痛作用，对组 织刺激性较小 主要优点是遇脓、血、坏死有机物时仍有消 毒作用 丁香油酚 有镇痛和麻醉效果，刺激性小，有较好的安 抚止痛作用 常用于化学性、机械性尖周炎或活髓拔除后 封药 戊二醛醛类 (glutaraldehyde， GD) 与蛋白质中的氨基结合，使蛋白
33、质变性而发 挥杀菌作用 戊二醛对革兰阳性、革兰阴性和真菌、病毒 、芽孢等都有杀灭作用，作为根管消毒剂还 可封闭牙本质小管和根尖孔，阻止根管内病 原微生物对尖周组织损害 碘酊 碘酊是碘和碘化钾溶于乙醇而成，能氧化病 原体原浆蛋白的活性基团，并能与蛋白质的 氨基结合使其沉淀变性，有强大的杀灭病原 体作用 毒性和组织刺激性较低 抗生素类 多种抗生素都可用于根管消毒，常以合剂形 式与盐水、丁香油酚或樟脑氯酚合剂调拌成 糊剂后使用。 抗生素因对细胞无毒性和刺激性，较为安全 ，但其对细菌作用有一定选择性，可能引起 细菌耐药、药物过敏，不提倡普遍使用 皮质醇 近年有人主张局部皮质醇作为抗炎剂应用于 牙髓治疗
34、，有实验表明其对减轻活髓牙疼痛 效果较好，而对坏死牙髓效果不佳 根管消毒方法 封药根管封药主要是利用化学药物消毒 采用棉球蘸药物放置于根管口 用棉捻、纸尖浸润药物后封于根管内 螺旋输送器将非挥发性糊剂类药物送入根管 内等不同方法 不同药物视其特点、剂型不同采用不同方法 及封药时间 超声消毒 超声根管的超声消毒是在超声根管预备或冲 洗时同时进行的 激光 激光被生物组织吸收后可产生瞬间高强度的 光热作用、光化学作用、光电磁作用，使组 织瞬间汽化、熔融 或凝固，达到杀菌消炎， 去除玷污层的目的 常用的激光种类有 Nd： YAG激光、 Er： YAG 激光、 Ho： YAG激光、 C02激光、准分子激
35、 光、氩离子激光 脉冲型 Nd： YAG激光 主要是依靠其热效应杀菌的。激光照射于牙 体组织时瞬间产生的热量可使温度高达几百 甚至上千摄氏度，能使根管壁牙本质熔融并 再结晶，也足以杀灭根管内的细菌并灭活其 代谢产物 使用脉冲式 Nd： YAG激光能去除根管壁上的 碎屑及玷污层，但其杀菌效果不及 5 25 NaOCl 关于激光参数的设置没有统一的标准 关于激光去除玷污层效果以及对根管封闭性 影响等方面研究也存在争议，尚有待进一步 研究 微波 微波是一种超高频电磁波，通过电场、磁场 、微波场及热效应共同作用，使病变组织及 病原微生物蛋白质骨化，对微生物有极强的 杀灭作用 而且微波产生的热效应可促进炎症的吸收， 增强根尖周组织的抵抗力，对根尖周炎有消 炎止痛的作用 但临床操作中应注意，微波剂量的选择和时 间控制不当可能会对牙体及周围组织产生严 重后果 利用化学的方法杀灭细菌或降解其毒素，清 理根管残余碎片，是根管治疗中不可或缺的 一个步骤，可以起到与其他步骤相互补偿、 相辅相成的作用，应当引起足够的重视 目前，还没有哪一种根管消毒药物或者方法 能完全达到理想要求，临床上需根据病人情 况和根管情况加以选择 对于消毒药物或方法的组合或开发，尚须进 一步研究探讨 谢谢
