1、单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 * 1 机械通气患者的营养治疗 n 中日友好医院呼吸内科 n 林江涛 n 营养不良是机械通气患者常见的并发症 n 营养不良 撤机困难 ： n 呼吸肌肌力和耐力降低 ,损害通气驱动功能。 n 免疫功能低下，常易并发肺部感染，加重呼 吸衰竭 。 2 营养不良的类型和发生率 n 类型 : n 蛋白质能量型 n 蛋白质型 n 混合型 n 发生率： n 住院病人 30% 50% n 机械通气病人高达 90%以上 3 机械通气病人营养不良的发生机制 n 能量物质摄入减少 n 机体能量消耗增加 n 机体分解代谢增强 n 胃肠道消化吸收功能障碍 4 n 能
2、量物 质摄 入减少 n 心肺功能不全、机械通气、气管内留置导管 、气管切开，进食活动受限。 n 抗菌药物和茶碱等药物对胃粘膜的刺激 。 5 n 机体能量消耗增加 n 气道阻力增加和胸肺有效顺应性减低 ,使呼 吸功和氧耗量增加。 n 肺脏过度充气 ,膈肌收缩效率减低。 n 其他：发热、疼痛、躁动、挣扎、呼吸机抵 抗等。 结果： 能量的消耗大大增加 6 n COPD患者每日用于呼吸的耗能为 1799- 3012kJ（ 430-720kcal），较正常人 151- 301kJ高 10倍 。 7 n 机体分解代 谢 增加 n 感染、细菌毒素、炎性介质、缺氧、焦虑、 外伤、手术等因素。 n 机械通气患者
3、的大量排痰也是氮丢失的一个 途径。 每日排痰中氮量为 0.360.19g,高者达 0.68g, 相当于蛋白质 4.3g。 8 n 胃 肠 道消化吸收功能障碍 n 长期缺氧、高碳酸血症、心功能不全、胃肠 道瘀血。 n 长期使用广谱抗菌药物 ,胃肠道菌群失调 。 9 营养不良对呼吸系统的影响 10 营养不良对呼吸系统的影响营养不良对呼吸系统的影响 n 营 养不良与呼吸肌 结 构和功能 n 营 养不良与通气功能 n 营 养不良 对 肺防御和免疫功能的影响 n 营 养不良与 预 后 11 营 养不良与呼吸肌 结 构和功能 n 呼吸肌结构 n 膈肌重量减轻 n 改变骨骼肌尤其是呼吸肌的结构 12 呼吸肌
4、 结 构和功能 n 营养不良与呼吸肌功能 n 正常通气的维持有赖于呼吸肌所产生的动力 n 呼吸肌具有足够的收缩力和耐力是保证正常 通气所不可缺少的条件 n 营养不良时 ,机体通过减少对能量底物的利 用率来改变肌纤维的结构 ,从而损害了肌肉 的功能。 13 机械通气时呼吸肌废用性肌力下降 +营养不良的肌力下降 ,导致撤机更加困 难。 14 营 养不良与通气功能 n 减少维持正常通气的动力，主要影响呼吸中 枢和呼吸肌 n 对于依靠缺氧刺激而维持通气的 COPD患者， 营养不良可使机体对缺氧的反应能力下降 n COPD患者呼吸肌肌力和耐力减低，加之中枢 对通气的驱动能力下降，造成通气功能严重 受损
5、15 营 养不良 对 肺防御和免疫功能的影响 n 体内抗氧化保护机制受到损害 ,尤其在缺乏含 硫氨基酸、铜、硒和维生素者更加明显。 n 肺泡表面活性物质分泌减少 ,并常与具有保护 功能的抗氧化酶水平的减低相平行。 n 影响肺泡和支气管上皮细胞的再生和修复 。 16 营 养不良 对 肺防御和免疫功能的影响 n 支气管纤毛运载功能减弱 ,细菌对支气管粘膜上 皮细胞的附着性增强。 n 损害细胞免疫功能 ,抑制迟发型皮肤超敏反应。 n 影响体液免疫功能。血清免疫球蛋白水平减低 , 由于影响呼吸道上皮细胞再生 ,致使 sIgA减少。 n 补体系统活性降低和吞噬功能明显降低 ,中性粒 细胞的杀菌能力也减弱 。 17 营 养不良与 预 后 n 血清白蛋白 2%;1月以内 5%;3月内 7%;6月以内 10% 25 24小时尿肌酐和肌酐身高指数 (CHI) 意义： 营养不良时 ,24小时尿肌酐排出量减少 ; 创伤、重症感染等危重病人 ,其排出量增加。 n CHI=实际 24h尿肌酐排出量 /标准 24h尿肌酐排 出量 n 正常值为 0.9 1.0 0.8 0.9为轻度营养不良 ;0.6 0.8为中 度营养不良 ;15 BEE+50% REE 1.5体重 95
