1、标准位 X线片上 胸腰椎椎弓根轴线的放射学研究 王根林 杨惠林 牛国旗 朱若夫 唐天驷 苏州大学附属第一医院骨科 引 言 v椎弓根是多种脊柱手术通道 椎体成形术 脊柱活检术 椎弓根内固定术 椎弓根螺钉沿椎弓根轴线植入 横径、矢径最大限度利用 Gailloud P, et al. Vasc Interv Radiol, 2002, 13: 517521 Mac-Thiong JM, et al. Eur Spine J, 2003, 12: 542547 v椎弓根轴线在脊柱外科中有重要价值 进针轨道偏移 损伤 大血管 脏器 脊髓、神经根 经椎弓根手术失败 杨惠林 ,等 .中华骨科杂志 ,1996
2、, 16: 356-359 Assaker R, etal. Spine, 2001, 26(19): 2160-2164 v计算机辅助导航系统确定轴线 费用昂贵 费时，操作繁琐 一些技术问题未完全解决 Mac-Thiong JM, et al. Eur Spine J, 2003, 12: 542547 Schlenzka D, et al. Eur Spine J, 2000, 9(S1): s57s64 本实验 v探索一种经济可靠的定位椎弓根轴线方法 导针位于椎弓根轴线 观察标准位 X线片上导针与椎弓根投影的关系 v为经椎弓根手术确定进针轨道提供参考 材料与方法 v10具 T9-L5标本
3、 ，解剖为单个 椎体 v依 Ebraheim法 确定椎弓根轴 线及后端投影 点 Ebraheim NA, et al. Spine, 1996, 21(11), 1296-1300 v按照 X、 Y线 直视下导针沿 椎弓根轴线推 至椎体前缘皮 质下 v摄标准轴位像 v摄标准侧位像 椎弓根轴线 摄片要求 椎管孔、上下终板及 两椎弓根完全重叠， 无双边影 杨惠林 ,等 . 中华骨科杂志 , 2003, 23(5): 262-265 标准正位片：椎弓根与 棘突距离相等，椎弓根 峡部投影位于棘突两旁 v摄标准侧位像 椎体后壁 v摄标准正位像 测量 b/d% 杨惠林 ,等 . 中华骨科杂志 , 2003
4、, 23(5): 262-265 v标准侧位像 椎弓根中段 v标准正位像 测量 a/d% v标准正位像 椎弓根投影 分 12时区 时钟法记录 进针点 分析数据 v运用 ImagingTool分析软件测量 a/d% b/d% vSAS8.0统计软件分析数据 T检验 方差分析 验证数据 v4具 T9-L5标本 根据上述数据 X线分步监测植入椎弓根螺钉 观察椎弓根螺钉的位置 验证上述数据的可靠性 v进针点 胸椎横突内 上象限 腰椎人字嵴 的顶凹 v参照时钟法 确定进针点 v当导针进至椎弓 根一半时 到达椎弓根投 影中线符合要 求 v当导针到达椎体 后壁时 腰椎椎弓根投影 3/4处 胸椎椎弓根投影 1
5、/2与 3/4之间处 v导针进入椎体 标准侧位像观 察深度及 f角 v按导针轨道植入 椎弓根螺钉 v观察椎弓根螺钉位置 透视椎体侧位及轴位像 肉眼观察 测量螺钉穿破椎弓根距离 结 果 标准正位像 a/d为 49.16 51.83 各节段及左右侧椎弓根间无显著性差异 (P0.05) 标准正位片 b/d%为 61.13 74.68 左右椎弓根、 T10 T12及 T9、 L1 L5 各个 P0.05 T10 T12与 T9、 L1 L5 P0.001 v左侧 9 10点间 v右侧 2 3点间 腰椎 位于投影之上 红线 胸椎 投影内侧约 2mm 绿线 标准正位片时钟法记录进针点 植入椎弓根螺钉 v7
6、2枚螺钉 68枚位于椎弓根中心 94.4% 4枚穿出椎弓根皮质 5.6% 小于 2mm 讨 论 时钟法确定进针点的意义 v经椎弓根手术的第一步 确定进针点 v进针点的偏移 易导致穿刺轨道的偏移 并发症风险性增加 王根林 ,等 .中国临床解剖学杂志 ,2006,24(3):272-274 v时钟法记录进针点 放射解剖学角度 不受椎后结构增生、变异等情况影响 椎弓根的投影为椎弓根中段的显影 适用于不能根据解剖标志定位的病例 v从影像学角度为确定进针点提供参考 椎弓根螺钉固定 椎弓根穿刺技术 Phillips JH, et al. Spine, 1994, 19(4): 446-449 标准正位片
7、a/d(%)的意义 v椎弓根中段是最狭的部位 确保导针位于其中心，尤为重要 否则易穿破椎弓根 v本实验导针位于椎弓根中段时 接近椎弓根投影的中分线 与 Myles报道的结果一致 Gailloud P, et al.Vasc Interv Radiol, 2002, 13: 517-521 Myles RT, et al. Spine, 1999, 24: 476480 v当 a/d(%)50 导针偏椎弓根外侧或内侧 必须调整导针位置 否则穿破外或内侧皮质，引起并发症 v笔者发现 导针位于椎弓根中段 不同投照角度的正位片上，位于中分线 不同学者结果仍一致的原因所在 对 X线片投照角度未做严格要求
8、时 标准正位片 b/d(%)的意义 v椎弓根与椎体相连处 经椎弓根手术进入椎体的最后部分 v当比值过小或过大 穿刺角度过大或过小 导针偏椎弓根外侧或内侧，不在轴线上 v比值节段间存在差异 经椎弓根手术时，注意不同节段间差异 主要在胸椎与腰椎间 v笔者发现侧位片上导针到达椎体后壁 在稍有不同投照角度的正位片上 导针在椎弓根投影内所占的比值不同 要求手术椎体为标准正位像的原因所在 vX线分步监测植入的螺钉 94.4位于椎弓根中心 验证本实验数据具有一定的可靠性 结 论 v标准位片导针在椎弓根投影内比值 能间接表达轴线 椎弓根中段 椎体后壁 两点定一线原理 v为经椎弓根手术确定正确进针轨道提供参考 谢 谢
