1、常见耳科症状常见耳科症状 影像学检查路径与分析思路影像学检查路径与分析思路 首都医科大学附属北京同仁医院首都医科大学附属北京同仁医院 王振常王振常 常见耳科症状常见耳科症状 n 耳聋耳聋 n 耳鸣耳鸣 n 眩晕眩晕 n 面瘫面瘫 耳聋耳聋 n 传导性聋传导性聋 n 感音性聋感音性聋 n 混合性聋混合性聋 传导性聋传导性聋 n 外耳道堵塞病变：闭锁、炎症、肿瘤外耳道堵塞病变：闭锁、炎症、肿瘤 n 中耳发育不良：以听骨链中断或畸形居多中耳发育不良：以听骨链中断或畸形居多 n 中耳炎症性疾病中耳炎症性疾病 n 鼓室硬化症鼓室硬化症 n 耳硬化症：缓慢的进行性听力减退和耳鸣耳硬化症：缓慢的进行性听力减
2、退和耳鸣 n 外伤：鼓膜穿孔和听骨链损伤外伤：鼓膜穿孔和听骨链损伤 CT首选 外耳道骨性闭锁伴中耳畸形外耳道骨性闭锁伴中耳畸形 男，男， 13岁，自幼传导性听力下降岁，自幼传导性听力下降 听骨链异常听骨链异常 -砧骨长脚、镫骨缺失砧骨长脚、镫骨缺失 男，男， 38岁，左耳流脓岁，左耳流脓 7年余，听力下降年余，听力下降 4年年 男，男， 21岁，左耳听力下降岁，左耳听力下降 男，男， 38岁，右耳流脓岁，右耳流脓 7年余，听力下降年余，听力下降 4年年 鼓室硬化症鼓室硬化症 耳硬化症耳硬化症 n 缓慢的进行性听缓慢的进行性听 力下降和耳鸣力下降和耳鸣 n 常为双侧常为双侧 n 晚期为混合性聋晚
3、期为混合性聋 女，女， 53岁，右耳自幼流脓，双侧进行性听力下降岁，右耳自幼流脓，双侧进行性听力下降 10年年 颞骨纵行骨折颞骨纵行骨折 感音性聋感音性聋 n 先天性内耳畸形先天性内耳畸形 n 迷路炎迷路炎 n 前庭蜗神经肿瘤前庭蜗神经肿瘤 n 外伤外伤 n 突发性聋突发性聋 MRI首选 迷路未发育（迷路未发育（ Michel畸形）畸形） Mondini畸形畸形 大前庭导水管综合征 左侧内听道窄、蜗神经未发育左侧内听道窄、蜗神经未发育 颞骨骨折颞骨骨折 26岁，左耳突发聋岁，左耳突发聋 2天天 男，男， 32岁，右耳突发聋岁，右耳突发聋 1天天 混合性聋混合性聋 n 炎症（脓性毒素经蜗窗膜的透
4、析作用导致蜗内损伤）炎症（脓性毒素经蜗窗膜的透析作用导致蜗内损伤） n 耳硬化症晚期耳硬化症晚期 n 其它：成骨不全、其它：成骨不全、 Paget病（畸形型骨炎）等病（畸形型骨炎）等 首选首选 CT 成骨不全成骨不全 耳鸣耳鸣 n 持续性耳鸣，持续性耳鸣， 搏动性耳鸣搏动性耳鸣 n 主观性耳鸣，主观性耳鸣， 客观性耳鸣客观性耳鸣 n 低调、中调、高调低调、中调、高调 n 急性、亚急性（急性、亚急性（ 4 m 1y）、慢性）、慢性 搏动性耳鸣搏动性耳鸣 n 耳鸣节律与心跳或脉搏一致，占耳鸣耳鸣节律与心跳或脉搏一致，占耳鸣 4 n 动脉性：动脉粥样硬化、迷走动脉、动静脉瘘、动脉畸形动脉性：动脉粥样
5、硬化、迷走动脉、动静脉瘘、动脉畸形 n 静脉性：乙状窦异常、高位颈静脉球静脉性：乙状窦异常、高位颈静脉球 n 良性颅高压良性颅高压 n 肌阵挛肌阵挛 n 富血供肿瘤富血供肿瘤 缺乏病因诊断与有效治疗手段 颞骨双期增强颞骨双期增强 HRCT检查技术检查技术 技术要点： 双期增强技术与高分辨率 CT结合 采用骨算法 采用不同时间窗技术显示不同血管 颞骨相关血管颞骨相关血管 n 颈动脉颈动脉 n 乙状窦乙状窦 n 颈静脉球颈静脉球 n 岩上窦岩上窦 n 岩下窦岩下窦 n 其他：其他： 永存镫骨动脉、异常走行静脉、动静脉畸形永存镫骨动脉、异常走行静脉、动静脉畸形 右耳搏动性耳鸣右耳搏动性耳鸣 1年年
6、眩晕眩晕 -MRI首选首选 n 梅尼埃病梅尼埃病 n 位置性眩晕位置性眩晕 n 前庭神经元炎前庭神经元炎 n 迷路炎迷路炎 n 晕动病晕动病 n 外伤性眩晕外伤性眩晕 n 颈性眩晕颈性眩晕 n 基底动脉缺血基底动脉缺血 n 脑桥小脑角损害脑桥小脑角损害 n 多发性硬化多发性硬化 n 中毒性反应中毒性反应 n 循环系统疾病循环系统疾病 n 小儿眩晕小儿眩晕 n 精神性眩晕精神性眩晕 蜗管蜗管 正常 梅尼埃病 椭圆囊、球囊椭圆囊、球囊 正常 梅尼埃病 上半规管裂综合征上半规管裂综合征 n 声音和压力声音和压力 诱发的眩晕诱发的眩晕 面瘫面瘫 -CT/MRI并重并重 n 脑干病变：肿瘤、脑干病变：肿
7、瘤、 MS、脑炎、脑脓肿、卒中、脑炎、脑脓肿、卒中 n 脑池和内听道病变：桥小脑角肿瘤、脑膜炎、脑池和内听道病变：桥小脑角肿瘤、脑膜炎、 Ramsay Hunt综合征综合征 n 颞骨内病变：手术损伤、骨折、颞骨内病变：手术损伤、骨折、 Bell麻痹、肿瘤、炎症麻痹、肿瘤、炎症 n 腮腺段（颅外段）病变：腮腺或颈部肿瘤、炎症和创伤腮腺段（颅外段）病变：腮腺或颈部肿瘤、炎症和创伤 脑桥胶质瘤脑桥胶质瘤 多发性硬化多发性硬化 海绵状血管瘤伴出血海绵状血管瘤伴出血 面神经鞘瘤面神经鞘瘤 Ramsay Hunt综合征综合征 面神经管骨折面神经管骨折 外伤性面神经炎外伤性面神经炎 胆脂瘤胆脂瘤 面神经鞘瘤面神经鞘瘤 血管瘤血管瘤 副神经节瘤邻近或累及面神经副神经节瘤邻近或累及面神经 腮腺腺样囊性癌侵犯面神经腮腺腺样囊性癌侵犯面神经 谢谢！谢谢！
