1、 临床医学概要 杜越群 qunziyouxiang163 第二章 常见症状 掌握 各常见症的临床表现 熟悉 常见症的病因 （一）发热 第一节 发热 发热 ： 各种原因引起体温调节中枢的功能障碍导 致 口腔温度 37.5 或 腋下温度 37 ，称为发热。 1 病因 （ 1）感染性：最常见，由各种病原体引起。 （ 2）非感染性：由病原体以外的其他原因引起 坏死物质的吸收、中暑 细菌、病毒 2 临床表现 （ 1）发热的分度 低热 (37 5 38 0) 中度热 (38 1 39) 高热 (39 1 41) 超高热 (41 以上 ) （ 2）热型及临床意义 将测得的体温按时记录到体温单上，所连成的曲线
2、 稽留热 常见热型 弛张热 间歇热 不规则热 1.稽留热： 体温恒定在 39 40 左右，达数天或 数周。 24小时体温波动不超过 1 。 多见于肺炎 球菌性肺炎、伤寒高热期。 2.驰张热 ： 体温常在 39 以上，波动幅度大， 24 小时波动范围超过 2 但都超出正常水平。 见于 败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。 3.间歇热： 体温骤升达 39 以上，持续数小时又 迅速降至正常，间歇期可持续一天至数天，体温 再次升高。高热期与无热期反复交替出现， 常见 于疟疾、急性肾盂肾炎等。 4.回归热： 体温急骤上升至 39 或以上，持续数 天后又骤降至正常。高热期与无热期各持续若干 天后规律
3、性交替一次。 见于回归热、霍奇金病等 。 5.不规则热： 发热的体温曲线无一定规律。 可见 于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎 等。 疼痛 第二节 头痛、胸痛与腹痛 （一）头痛 额、颞、顶及枕部的疼痛 颅脑病变 颅内感染、肿瘤等 1 病因 颅外病变 颅骨病变、颈椎病等 全身疾病 急性感染、中暑等 神经官能症 癔症 2 临床表现 a) 起病缓急 b) 部位 c) 程度和性质 d) 时间与持续时间 e) 伴随症状 f) 诱发和加重因素 （ 二）胸痛 肋骨分布范围之内任何部位的疼痛 1 引起胸痛的常见病因 a.胸壁疾病： 急性皮炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎 、肋骨骨折等。 b.心血管疾
4、病： 冠状动脉硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗死 ）、心肌病、心瓣膜疾病、心包炎等。 c.呼吸系统疾病： 胸膜炎、胸膜肿瘤、血气胸、肺梗死等。 d.纵隔疾病： 纵隔炎、纵隔肿瘤、气肿等。 e.其他： 食管炎、食管癌、隔下脓肿等。 （二）咳嗽与咳痰 咳嗽：是一种保护性反射动作，呼吸道内的 分泌物或进入气道的异物可借咳嗽反 射排出体外。 咳痰：是通过咳嗽将呼吸道或肺部的 分泌物排出口腔外的动作 1 病因 （ 1）呼吸道疾病：最常见 炎症、刺激性气体、异物、出血 （ 2）胸膜疾病： 胸膜炎 （ 3）心血管疾病： 心脏病伴发肺郁血、肺栓塞 （ 4）中枢神经因素： 脑炎、癔病，大脑皮层也可影响咳嗽 2 临床
5、表现 （ 1）咳嗽的性质：干咳： 湿咳： 急性咽喉炎、胸膜炎、肺结核 慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张 （ 2）咳嗽的时间与节律： 晨咳： 夜咳： 支扩、肺脓肿 慢支、肺结核、左心功能不全 （ 3）咳嗽的声音： 金属声： 嘶哑： 犬吠声： 纵隔肿瘤、支气管肺癌 声带或喉部病变 喉狭窄、气管受压 （ 4）痰的性状和量： 浆液或黏液性痰： 急性呼吸道炎症 粉红色泡沫痰： 肺水肿 支扩或肺脓肿痰量可达数百毫升 （三）咯血 咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部 位的出血经口排出者。 经口排出血就可说是咯血吗？ 1 病因 （ 1）支气管肺部疾病： 结核、支扩、肿瘤 （ 2）心血管疾病： 急性左心衰 （ 3）血液
6、系统疾 病 白血病 2 临床表现：首先是 原发病 表现 咯血特点：咯血特点： （ 1）年龄： （ 2）咯血量： 100ml/24h为小量 100 500ml/24h者为中等量 500ml/24h或一次量在 300 500ml者为大量 (3)颜色 : 鲜红 可混有泡沫、痰液 （ 4）伴随症状： 咯血前可先有喉痒、胸闷等 咯血时伴咳嗽、出冷汗、脉速、 呼吸急促浅表、面色苍白或恐惧感 （四）呼吸困难 呼吸困难是指患者主观感觉空气不足或呼吸费力， 客观表现为呼吸频率、深度和节律的异常，严重 者鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀、呼吸辅助肌参与 运动。 1 病因 （ 1）呼吸系统疾病： 气道阻塞疾病、肺疾病、胸廓
7、疾病、呼吸肌病变 （ 2）心血管系统疾病： 左、右心功能不全 （ 3）中毒性疾病： 糖尿病酮症酸中毒、一氧化碳中毒 （ 4）血液病： 重度贫血 （ 5）神经精神疾病： 器质性颅脑疾病、癔症 2 临床表现 （ 1）肺源性呼吸困难 吸气性呼吸困难： 吸气费力 三凹征： 胸骨上窝 锁骨上窝 吸气时明显凹陷 肋间隙 呼气性呼吸困难： 呼气费力 混合性呼吸困难： 呼气与吸气均费力 （ 2）心源性呼吸困难： 劳动时加重，休息时减轻 平卧时加重，坐位时减轻 夜间阵发性呼吸困难 （ 3）中毒性呼吸困难： 酸中毒时呼吸深而大 巴比妥类药物中毒时呼吸浅表、缓慢、 且节律异常 （ 4） 血液性呼吸困难： 重症贫血可
8、因红细胞减少，血氧不足而致 气促、呼吸加快加深。 （ 5）神经精神性呼吸困难： 重症脑部疾病直接累及呼吸中枢， 出现异常的呼吸节律 （五）心悸 心悸是一种自觉心脏跳动的不适感觉或心慌 感。 1 病因 （ 1）心脏搏动增强 生理性 ：剧烈运动、精神过度紧张、饮 用酒、浓茶后、应用肾上腺 素、阿托品等药物。 病理性 ：心室肥大、甲状腺功能亢进症、 贫血、发热等 （ 2）心律失常： 心动过速、心动过缓、心律不规则等 （ 3）心脏神经官能症 2 临床表现 自觉心跳或心慌 心脏停跳感或心前区振动感 （六）水肿 水肿是指组织间隙有过多的液体积聚使 组织肿胀。 凹陷性水肿 非凹陷性水肿 1 病因 （ 1）全
9、身性水肿 心源性水肿： 右心衰竭 肾源性水肿： 肾炎和肾病 肝源性水肿： 肝硬化失代偿期 营养不良性水肿： 慢性消耗性疾病 黏液性水肿： 甲状腺功能低下 其他： 经前期紧张综合征、药物性水肿、特发性水肿 （ 2）局部性水肿： 局部炎症、肢体静脉血栓形成、 丝虫病、过敏 2 临床表现 心源性水肿：水肿先出现于身体 下垂部位 ，常伴有颈静脉怒张、肝 脏肿大，严重者出现全身水肿。 肾源性水肿： 水肿从 眼睑 、 颜面部 开始，迅速遍及全身， 常伴有高血压、贫血、少尿、无尿等 肝源性水肿： 水肿出现 踝部 ，逐渐向上蔓延，形成顽固性 腹水 ，常伴有黄疸、脾脏大、蜘蛛痣、 腹壁静脉曲张等 营养不良性水肿
10、： 水肿先从 足底部 开始，逐渐蔓延全身， 常伴消瘦、体重减轻等。 黏液性水肿： 为非凹陷性水肿，好发于 下肢胫骨前区 ， 也可出现在 眼眶周围 。 （七）疼痛 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的 感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。 1 病因 （ 1）头痛 全身性疾病的伴随症状： 急性感染、心血管疾病、中毒 颅脑病变： 颅内感染、脑血管病变、颅脑外伤 颅外病变： 颅骨疾病、颈椎病 其他： 精神紧张、过度劳累 （ 2）胸痛 胸壁疾病： 肋间神经痛、肋骨骨折 呼吸系统疾病： 胸膜炎、气胸、肺炎球菌肺炎、肺癌 心血管疾病： 心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎 其他： 纵隔炎、隔下脓肿 （ 3）腹痛 胃
11、部疾病： 消化性溃疡、胃炎、胃癌 小肠及结肠疾病： 肠梗阻、阑尾炎、肠炎、痢疾 胆道和胰腺疾病： 胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胰头癌 肝脏疾病： 急慢性肝炎、肝癌 腹膜炎： 胃肠穿孔、脾破裂 泌尿生殖器官疾病： 肾及输尿管结石、宫外孕、输卵管炎 胸部脏器引起腹痛： 肺炎球菌肺炎、急性下壁心肌梗死 其他： 过敏性紫癜 2 临床表现 （ 1）头痛 颅内病变 偏头痛、高血压病、急性感染发热性疾病 三叉神经痛 头、颈部肌肉持续收缩性头痛 神经官能症 （ 2）胸痛 胸膜炎 带状疱疹 心绞痛 （ 3）腹痛 腹痛部位、性质、程度与原发病密切相关 消化性溃疡 急性胰腺炎 （八）恶心与呕吐 恶心为上腹部不适、紧迫欲
12、吐的感觉，并伴恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，并伴 有迷走神经兴奋的症状，常为呕吐的前奏。有迷走神经兴奋的症状，常为呕吐的前奏。 呕吐是胃或部分小肠的内容物经食管、 口腔而排出体外的现象。 1 病因 （ 1）反射性呕吐： 咽部受到刺激 胃、十二指肠疾病 肠道疾病 肝、胆、胰疾病 腹膜及肠系膜疾病 周围感觉器官疾病 （ 2）中枢性呕吐： 颅内压增高、药物或毒素直接刺激呕吐中枢 （ 3）前庭障碍性呕吐： 迷路炎、晕动病 （ 4）神经官能性呕吐： 胃神经官能症、癔症 2 临床表现 （ 1）呕吐的时间、诱发因素： （ 2）呕吐物的性状： （ 3）呕吐的特点： （九）腹泻 腹泻指正常排便形态改变，频繁
13、排出松散稀 薄的粪便甚至水样便。 1 病因 （ 1）急性腹泻的原因 食物中毒： 细菌、病毒河豚鱼、发芽的马铃薯 急性传染病： 急性细菌性痢疾、流行性感冒 药物与化学毒物： 硫酸镁、砷、磷 饮食不慎及变态反应性胃肠病 ： 食生冷食物或对鱼、虾、乳类、蛋类等过敏。 （ 2）慢性腹泻的原因 胃源性疾病： 慢性萎缩性胃炎、胃切除术后、胃癌 肠源性疾病： 慢性细菌性痢疾、肠结核、慢性结肠炎、直肠癌 胰源性疾病： 慢性胰腺炎、胰腺癌 其他： 结肠过敏、消化不良及吸收不良综合征 2 临床表现 （ 1）大便次数多，粪便呈水样或稀薄、量多， 伴有腹痛腹胀等症状者，一般为小肠炎性腹泻 。 （ 2）食后数小时发生腹
14、泻，粪便中常见混有 未消化食物及少量黏液，并伴有剧烈呕吐、腹痛、 常有同食者同时发病，为食物中毒性腹泻。 （ 3）大便次数一日数十次，发病急，粪便呈黏液、 脓血样，有发热、腹痛、里急后重等症状者，多 为急性细菌性痢疾。 （十）呕血与便血 呕血是指上消化道（包括食管、胃、十二指肠）和 胆道、胰腺出血，血液经口腔呕出。 便血是指消化道出血，血液经肛门排出。 1 病因 （ 1）上消化道疾病： 消化性溃疡、食管静脉曲张破裂、胃癌 （ 2）胆道、胰腺疾病： 胆管炎、胰腺脓肿 （ 3）全身性疾病： 白血病、特发性血小板减少性紫癜 （ 4）下消化道疾病： 肠伤寒、结肠息肉、痔疮 2 临床表现 （ 1）呕血的
15、颜色： 胃内积血 250ml可出现呕血 其颜色视 出血量的多少 和在胃内 停留时间的长短 而定 鲜红、暗红、咖啡样棕褐色 可能的混合物： 胃内容物 （ 2）血便的颜色： 黑色、暗红或鲜红 上消化道出血量 60ml,多为 黑便 下消化道出血，多为 鲜红色 出血量 5ml/24h-无肉眼颜色改变 隐血试验 柏油样便 咯血与呕血的区别 ? 咯血 呕血 部位 喉及喉以下 的呼吸道 上消化道、胆道、 胰腺 颜色 鲜红色 鲜红、暗红、咖啡样 可能的 混合物 痰液、泡沫 胃内容物 （十一）黄疸 黄疸是指血清中胆红素升高致使巩膜、黏膜和皮 肤黄染的现象。 1 病因 （ 1）溶血性黄疸： 溶血性贫血、蚕豆病 （
16、 2）肝细胞性黄疸： 肝炎、肝硬化、肝癌 （ 3）胆汁淤积性黄疸： 胆道结石、原发性胆汁性肝硬化 2 临床表现 （ 1）溶血性黄疸： 黄疸一般较轻，呈浅柠檬色，伴有急慢性溶血的表现 （ 2）肝细胞性黄疸： 黄疸呈浅黄至深黄不等 ，伴有肝损害的表现 （ 3）胆汁淤积性黄疸： 皮肤暗黄色，有皮肤瘙痒、尿色深、 粪便颜色变淡或呈白陶土色。 （十二）意识障碍 意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别 和察觉能力出现障碍。 1 病因 （ 1）脑部疾病： 脑血管病、颅脑外伤和颅内占位性病变与感染 （ 2）重症感染性疾病： 各种败血症、中毒性菌痢 （ 3）内分泌与代谢性疾病： 低血糖昏迷、甲状腺危象 （ 4
17、）心血管疾病： 啊 -斯综合征、严重休克 （ 5）水、电解质及酸碱失衡； （ 6）中毒： 工业毒物、药物、农药、植物或动物类中毒 （ 7）物理性损害： 日射病、热射病、电击伤、溺水 2 临床表现 （ 1）嗜睡：是程度最浅的一种意识障碍 患者处于持续睡眠状态，但可被言语或轻度 刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回 答问题，但反应迟钝，停止刺激又再入睡。 （ 2）意识模糊：程度较嗜睡深 表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、 人物的定向能力发生障碍，可出现错觉、 幻觉、躁动不安谵妄等。 （ 3）昏睡：是接近于人事不省的意识状态。 患者处于熟睡状态，不易唤醒，虽在强烈 刺激下可被唤醒，但很快又再入睡
18、。 醒时答话含糊或答非所问。 （ 4）昏迷：是最严重的意识障碍。 意识活动丧失，对外界各种刺激 或自身内部的需要不能感知， 任何刺激均不能被唤醒。 浅昏迷：意识大部分丧失、无自主运动，对声、 光刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦表情及躲避 反应。各种生理反射存在，呼吸、心跳、血压无 明显改变，可有大小便失禁或潴留。 深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激全无反应。 全身肌肉松弛、肢体呈弛缓状态，深浅反射均消 失。机体仅能维持循环与呼吸的最基本功能，呼 吸不规则，血压可下降，大小便失禁或潴留。 （十三）休克 休克是机体在各种有害因素侵袭下引起的以 有效循 环血容量 骤减，致组织灌注不足，细胞代谢紊乱 、受
19、损，微循环障碍为特点的病理过程。 一种 综合征 有效循环血量： 指单位时间内通过心血管系统进行循环 的血量，但不包括贮存于肝、脾和淋巴 血窦或停滞于毛细血管中的血量 。 1 病因 （ 1）低血容量性休克 创伤性休克： 失血性休克： 严重损伤 各种大出血 （ 2）感染性休克： 由于细菌及毒素作用所引起 严重胆道感染、急性腹膜炎 （ 3）心源性休克： 急性心梗 （ 4）神经性休克： 强烈的神经刺激 （ 5）过敏性休克： 青霉素 2 临床表现 （ 1）休克代偿期： 中枢神经系统兴奋性提高，交感神经活动增加 神志清醒，精神紧张，兴奋或烦躁不安， 口渴，面色苍白，皮肤湿冷，心率和呼 吸增快，尿量正常或减
20、少。 （ 2）休克抑制期： 神情淡漠，反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷， 皮肤和黏膜发绀，四肢厥冷，脉搏细数或摸不清， 血压下降，尿量减少甚至无尿。 练 习 一、填空 1 疾病的发生发展过程一般包括： _、 _、 _、 _。 2 咯血量 _/24h为小量； _/24h者 为中等量； _/24h或一次量在 _者为 大量 潜伏期 前驱期 症状明显期 转归期 100ml 100 500ml 500ml 300 500ml 3 肺源性呼吸困难包括 _、 和 三型。 4 心悸的病因包括 _、 _、 _。 5 水肿包括 _、 _两类。 6 胃内积血 _ml可出现呕血； 上消化道出血量 _ml可出现黑便。
21、吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 心脏搏动增强 心律失常 心脏神经官能症 凹陷性水肿 非凹陷性水肿 250 60 7 上消化道出血，血便常呈 _色；下消化道出 血，血便多为 _色。 8 根据病因，黄疸可分为 _、 _、 _。 9 根据临床表现，将意识障碍分为 _、 _、 _和 _。 黑 鲜红 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷 10 根据病因将休克分为 _、 _、 _、 _、 _五种。 低血容量性休克 感染性休克 心源性休克 神经性休克 过敏性休克 二、 选择 1 有关主 诉 的描述，下列哪 项 不 对 （ ） A 病史的全 过 程 B 可初步反
22、映病情 轻 重 缓 急 C 本次就 诊 最主要的原因 D 记载应简练 扼要 2 下列哪句属暗示性提 问 ， 应 避免的 （ ） A 您感到哪里不舒服 B 您怎么情况下疼痛加 重 C 您的大便 发 黑 吗 D 您病后用 过 什么 药 物治 疗 A C 3 引起咳嗽最常 见 的原因是 （ ） A 心血管疾病 B 胸膜疾病 C 中枢神 经 因素 D 呼吸道疾病 4 粉 红 色泡沫 样 痰常 见 于 （ ） A 肺水 肿 B 肺 脓肿 C 肺 结 核 D 肺炎 D A 5一患者出 现 呼吸困 难 ， 劳动时 加重，休息 时 减 轻 ，最大的可能是 （ ） A 肺源性呼吸困 难 B 心源性呼吸困 难 C
23、 中毒性呼吸困 难 D 血液性呼吸困 难 6 一患者晨起出 现 眼 睑 、 颜 面部水 肿 ，并逐 渐 向全 身曼延，同 时 出 现 少尿等症状，最可能的是 （ ） A 心源性水 肿 B 营 养不良性水 肿 C 肾 源性水 肿 D 黏液性水 肿 B C 7 有关疼痛的描述， 错误 的是 （ ） A 颅 内病 变 引起的 头 痛常伴呕吐 B 带 状疱疹的疼痛常沿肋 间 神 经 呈 带 状分布 C 急性胰腺炎的疼痛常 发 生在暴 饮 暴食后 D 心 绞 痛常 发 生在心前区 D 8 喷 射状呕吐常 见 于 （ ） A 反射性呕吐 B 中枢性呕吐 C 前庭障碍性呕吐 D 神 经 官能性呕吐 9 下列
24、关于呕吐的描述正确的是 （ ） A 妊娠呕吐多 发 生于晚上 B 呕吐物呈酸臭味多 见 于 肠 梗阻 C 胃 肠 病 变 引起的呕吐多与 进 食密切相关 D 中枢性呕吐吐后常感 觉轻 松 B C 10 当出血量 _ml/24h时 ，无肉眼的 粪 便 颜 色改 变 。 （ ） A 5 B 10 C 15 D 20 11 出 现 黄疸是由于血清中 （ ） A 红细 胞 过 高 B 血 红 蛋白 过 高 C 胆 红 素 过 高 D 胆色素 过 高 A C 12 意 识 障碍最 严 重的 阶 段是 （ ） A 嗜睡 B 意 识 模糊 C 昏睡 D 昏迷 D 三、名 词 解 释 1 健康 2 症状 3 体征 4 咯血 5 呼吸困 难 6 水 肿 7 呕血 8 黄疸 9 意 识 障碍 10 休克 11 三凹征 四、 问 答 1 疾病 发 生的常 见 原因有哪些？ 2 问诊 的内容有哪些？ 3 临 床上 发热 是如何分度的？ 4 根据原因可将呼吸困 难 分 为 哪 5种？ 5 请 从水 肿 首先出 现 的部位比 较 不同原因水 肿 的特 点。 6 请 从来源、 颜 色、可能的混合物等方面比 较 咯 血与呕血的区 别 。
