1、巩膜炎 巩膜位于眼球壁的后部，约占眼球壁外层的 5/6，主要 由胶 原纤维和弹力纤维致密 交织组成，纤维束之间有少量成纤维细 胞和少量色素细胞，血管很少，同时巩膜 表面被眼球 筋膜包裹 ，前面又被球结膜覆盖，不与外界直接接触 ，这种 组织学特点 决定了巩膜的病理改变比较单纯，通常表现 为巩膜胶原纤维的 变性 、 坏死 、 炎性细胞浸润 和 肉芽肿性增殖反应 。 巩膜的解剖与生理 概述 巩膜炎的分类 概述 表层巩膜炎： 结节性表层巩膜炎 单纯性表层巩膜炎 巩膜炎（深层巩膜炎）： 前巩膜炎： 结节性前巩膜炎 弥漫性前巩膜炎 坏死性前巩膜炎 后巩膜炎 表层巩膜炎 表层巩膜炎 是一种 复发性 、 暂时
2、性 、 自限性 巩膜表层组织的非 特异性炎症，女性发病率是男性 的 2-3倍，好发于 青壮 年。临床上可分为结节性表层巩膜炎和单纯性表层巩膜 炎。 病因现未 明了，多认为是外源性抗原抗体 过敏反应 ，部分患者 可伴发红斑痤疮、类风湿关节炎、痛风、感 染、或胶原血管病 表层巩膜炎 结节性表层 巩膜炎 以局限性、充血性结节样 隆起为特征，结节单发或 多发，暗红，圆形，可推 动，周围结膜充血水肿， 有疼痛刺激症状，持续 2至 4周，可反复发作。 表层巩膜炎 一般不影响视力。常合 并轻度虹膜炎。病程一 般 2周或 4 5周，炎症逐 渐消退，但易复发。 表层巩膜炎 单纯性 表层 巩膜炎 发病突然，每次持
3、续 1至数天，然后自然消退。 发病 时，病变部位巩膜表层和球结膜呈扇形、局限性或弥 漫性充血水肿，呈暗红色外观。症状一般较轻，表现为轻 微疼痛和灼热感，可伴有眼睑神经血管性水肿，视力多不 受影响。 偶 有患者出现瞳孔括约肌和睫状肌痉挛，引起瞳孔缩小和 暂时性近视。 本 病可多次反复发病，妇女多于月经期发作，但复发部位 不固定。少数长期不愈者，多伴有相关系统性疾病。 表层巩膜炎 鉴别诊断 结膜炎 表层巩膜炎 血管 结 膜血管可推 动 表 层 巩膜血管相 对 不可移 动 充血 无局限性 呈放射状垂直走行 颜 色 鲜红 色 紫 红 色 滴入 肾 上腺素 充血消退 表 层 血管迅速 变 白 表层巩膜炎
4、 本病为自限性，通常可在 12周内自愈，几乎不产生永久性 眼球损害，一般无需特殊处理 。 局部 滴用血管收缩剂可减轻充血。若病人感觉疼痛，可用 0.5可的松或 0.1地塞米松眼药水点眼，不要过早停药可 减少复发 。 必要 时可全身应用吲哚美辛或糖皮质激素 药物。 合并 虹睫炎时需散瞳。 巩膜炎 巩膜炎 为基质层的炎症，其病情和预后比表层巩膜炎 严重，对眼的结构和功能有一定潜在破坏性 。 好 发于 20 60岁，女性多见，大多为双眼 。 分为 前巩膜炎 和后巩膜炎，前者又分为结节性、弥漫 性和坏死性。 巩膜炎 巩膜炎的常见病因 概述 内源性因素：结核 麻风 梅毒 外源性感染：创面感染 较少见 结
5、缔组织病：类风湿性关节炎、 系统性红斑狼疮 、结节病 邻近组织炎症的蔓延：结膜、角膜、葡萄 膜、眼眶 内组织 炎症 直接蔓延 代谢性疾病： 痛风，多 伴有全身免疫性疾病，应 做系统性 检查 巩膜炎 病变部位 ：位于巩膜赤道部之前，双眼先后发病。 病程 ：每次发作可持续数周，反复发作、病程迁延可达数月或数 年。 临床表现 ： 1、 疼痛 ：眼部疼痛、压痛，有刺激症状。部分患者夜间疼痛更明 显。眼球运动使疼痛加剧 。 2、 视力可轻度下降 。 3、 巩膜病灶 ：充 血的巩膜血管走行紊乱，不可推动。病变部位呈紫罗兰色外观。炎 症消退后，病变区巩膜被瘢痕组织代替，巩膜变薄，葡萄膜颜色显 露而呈蓝色 。
6、 4、 合并症 ：可并发葡萄膜炎、角膜炎、白内障，因 房角粘连可形成继发性青光眼。 前巩膜炎 巩膜炎 结节性前巩膜炎 病变 区巩膜呈紫红色充血 ，炎症浸润与肿胀，形成 结节样隆起，结节质硬， 压痛，不能推动。 40病 例可有数个结节，并可伴 有表层巩膜炎。 巩膜炎 巩膜炎 弥漫 性前巩膜炎 巩膜 呈弥漫性充血， 球结膜水肿。 60累 及部分巩膜， 40累 及整个前巩膜。 巩膜炎 是一种破坏性较大，常常引起视力损害的巩膜炎症，大约占 14%。 本病多发生眼部和全身 并发症。 本 病可以是 全身血管性疾病发病 的前兆或表现之一，部分患者可 在发病前后数年内因血管炎而死亡 。 本 病常单眼发病，病程
7、长短不一，发病初期表现为局部巩膜炎性 斑块，病灶边缘炎性反应较中心重。 病理 改变为巩膜外层血管发生闭塞性脉管炎，病灶及其周围出现 无血管区，受累巩膜可坏死变薄，透显出脉络膜色泽。 如果 未及时治疗，巩膜病变可迅速向后和向周围蔓延扩展。炎症 消退后，巩膜可呈蓝灰色外观，且有粗大吻合血管围绕病灶区。 坏死 性前巩膜炎 巩膜炎 坏死 性前巩膜炎 巩膜炎 后巩膜炎 发生 于赤道后方巩膜及视神经周围的一种肉芽肿性炎症， 易被误诊或漏诊。本病临床少见，仅占巩膜炎的 2%，单眼 发病为多，一般眼前部无明显改变，诊断较困难。 临床表现： 1、有程度不同的眼痛和压痛，也可表现为头痛。 2、视力减退。 3、眼睑
8、及球结膜水肿，充血不明显或无充血，眼球可轻度突出 ，因眼外肌受累可致眼球运动受限，及复视。 4、眼底检查在后巩膜炎的诊断中十分重要，较常见的眼底改变 包括脉络膜视网膜皱褶和条纹，视盘和黄斑水肿，局限性隆起 等。 5、 B超、 CT、 MRI等 检查 可显示 后部巩膜增厚，有助于诊断 。 巩膜炎 巩膜炎 眶蜂窝织炎 ：眼球突出更明显，并伴有发热、血象异常等全 身中毒症状。 Graves眼病： B超、 CT检查可发现眼外肌肥厚，还可伴有内 分泌异常。 鉴别诊断 巩膜炎 巩膜炎的眼部合并症 巩膜炎的眼部合并症较多，且发生于炎症的晚期，合并症依炎症轻 重及性质而定。表层巩膜炎约 15%，巩膜炎则高 5
9、7%，特别多发于重 症坏死性巩膜炎。在炎症扩散及继发眼内炎时可有以下合并症： 1、 硬化性角膜炎 4、 葡萄膜炎 2、角膜 溶解 5、 青光眼 3、巩膜 缺损 6、 白内障 巩膜炎 巩膜炎的治疗 病因治疗： 如有感染存在，可采用抗生素治疗；对于全 身性疾病相关性巩膜炎，应予以相应治疗。 抗 炎治疗 ：糖皮质激素及非糖皮质激素、免疫抑制剂 等。 手术治疗 ：对坏死、穿孔的巩膜部位可试行异体巩膜移 植术。 PPT模板下载： 行业 PPT模板： 节日 PPT模板： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀 PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： 谢谢！
