1、48床，廖万鹏，男， 35岁 * 1 患者自诉 2011年 12月份不慎摔伤左膝关节， 致左膝关节疼痛、活动不利，伤后可行走，但关 节疼痛逐渐加重。 12月 26到河池市人民医院住院 治疗，诊断为左膝盘状软骨损伤。予关节镜手术 治疗，术后疼痛稍缓解，术后一月开始功能锻炼 。 Date 2 锻炼项目为平地行走、爬楼梯、直腿抬高、关节 屈伸、踩自行车。锻炼不规范，后左膝关节疼痛 逐渐加重，并出现关节不稳感，为求进一步诊治 而来我院门诊就诊，门诊拟 “左膝外侧副韧带损伤 并半月板损伤 ”收入院。症见：左膝轻度疼痛，活 动受限，关节不稳感，无恶寒发热。 Date 3 既往体健 Date 4 专科情况：
2、 1望诊：患者行走跛行步态，左侧膝未见明 显肿胀；内外侧膝眼可见 1cm手术疤痕。左股 四头肌有明显萎缩；膝部皮肤色泽正常，无 皮下淤血，无静脉怒张，无瘢痕窦道。 2触诊：左膝皮温正常；内外侧关节间隙压 痛（ +）；左侧膝关节浮髌试验（ -），膝关节 无摩擦感；足背动脉可触及，皮肤感觉正常 。 Date 5 3动诊和量诊：左膝关节活动度： 0（伸 ） -90（屈），右膝关节活动度： 0（伸） -130（屈），大腿周径（髌上 10cm）：左 侧 43cm，右侧 46cm。 4特殊检查：左膝 McMurray征（ +），前 抽屉试验（ ）， Lachman试验（ ），内 外侧方应力试验（ -），后
3、抽屉试验（ -）， 台阶征（ -）。 Date 6 辅助检查 1、血常规、生化、术前五项、凝血五项均 正常。 2、心电图、胸部正位片正常。 Date 7 Date 8 Date 9 Date 10 Date 11 Date 12 Date 13 Date 14 Date 15 Date 16 Date 17 入院诊断 1.左膝盘状软骨损伤 Date 18 现讨论： 患者进一步诊疗 Date 19 个人理解 1、体格检查及磁共振检查可见患者仍有盘 状软骨并撕裂情况。于河池人民医院手术 仅做关节清理，故关节疼痛可缓解，但不 久复发。关节不稳原因考虑为患者术后康 复不正确，股四头肌严重萎缩，故有关节 不稳感。目前诊断仍考虑为左膝盘状软骨 损伤 Date 20 2、治疗上，可予关节镜下盘状软骨成型术， 术后指导正确的功能锻炼，并嘱其严格执 行功能锻炼，疼痛及不稳感均应明显好转 甚至消失。 Date 21 请上级医师指正并提出进一步诊疗， 谢谢！ Date 22
