1、第六章 脊柱区 vertebral region CHENHUA 1REGIONAL ANATOMY 第一节 概述 n 脊柱区（ vertebral region） 又称 背区 ，指脊柱及其后方和两侧的软组 织所共同配布的区域 CHENHUA 2REGIONAL ANATOMY 一 境界 n 上界 ：枕外隆凸和上项线 n 下界 ：尾骨尖 n 两侧界 ：斜方肌前缘 -三角肌后缘上份 -腋 后襞与胸交界处 -腋后线 -髂嵴后份 -髂后 上棘 -尾骨尖 CHENHUA 3REGIONAL ANATOMY 二 分区 n 1.项区 上界：枕外隆凸和上项线 下界： C7-肩峰 n 2.胸背区 上界： C7
2、-肩峰 下界： T12棘突 -第 12肋下缘 - 第 11肋前份 n 3.腰区 n 4.骶尾区 髂后上棘 -尾骨尖 CHENHUA 4REGIONAL ANATOMY 三 表面解剖 n 1.棘突 （ spinous process） C7棘突较长，常作为辨认椎骨 序数的标志 胸椎棘突斜向后下，呈 叠瓦状 腰椎棘突呈 水平状 L4棘突 两侧髂嵴最高点 骶椎棘突 骶正中嵴 CHENHUA 5REGIONAL ANATOMY 2.骶管裂孔和骶角 骶管裂孔 (sacral hiatus) n 沿骶正中嵴向下，由 S4 、 5背面的切迹与 尾骨 围 成的孔，是椎管的下口 骶角 (sacral cornu
3、) n 骶管裂孔两侧向下的突 起，体表易触及，是骶 管麻醉的进针定位标志 CHENHUA 6REGIONAL ANATOMY 3.尾骨 (coccyx) n 4块退化的尾椎融合 而成 n 位于骶骨的下方， 肛门的后方 n 有 肛尾韧带 附着 CHENHUA 7REGIONAL ANATOMY 4.髂嵴和髂后上棘 髂嵴 (iliac crest) n 髂骨翼的上缘 n 两侧髂嵴最高点的连线平对 L4棘突 髂后上棘 posterior superior iliac spine n 髂嵴后端的突起 n 两侧髂后上棘的连线平对 S2棘突 CHENHUA 8REGIONAL ANATOMY 5.菱形区
4、n 左右髂后上棘 与 L5棘突 和 尾骨尖 的连线，构成一 菱形区 n 当腰椎或骶、尾椎骨折或 骨盆畸形时，菱形区会变 形 n 菱形区上下角连线的深部 为 骶正中嵴 ，其外侧的隆 嵴为 骶外侧嵴 （经骶后孔 骶神经阻滞麻醉的标志） CHENHUA 9REGIONAL ANATOMY 6.肩胛冈 (spine of scapula) n 为肩胛骨背面高耸的骨嵴 n 两侧肩胛冈内侧端的连线 平对 T3棘突 n 外侧端为肩峰，为肩部的 最高点 CHENHUA 10REGIONAL ANATOMY 7.肩胛骨下角 inferior angle of scapula n 肩胛骨下角连线平对 T7棘突 n
5、 上肢下垂时容易触及 CHENHUA 11REGIONAL ANATOMY 8.第 12肋 n 在竖脊肌外侧可触及 n 有时很短，易将第 11肋误 认为第 12肋，以至腰部切 口过高，有损伤胸膜的可 能 CHENHUA 12REGIONAL ANATOMY 9.竖脊肌 n 在棘突两侧可触及的 纵形隆起 n 该肌外侧缘与第 12肋 的交角，称为 脊肋角 n 肾 位于脊肋角深部， 是肾囊封闭常用的进 针部位 CHENHUA 13REGIONAL ANATOMY 第二节 层次结构 CHENHUA 14REGIONAL ANATOMY 一 浅层结构 CHENHUA 15REGIONAL ANATOMY
6、 1.皮肤 n 厚而致密 n 移动性小 n 有较丰富的毛囊和皮脂腺 CHENHUA 16REGIONAL ANATOMY 2.浅筋膜 n 致密而厚实，含较多的脂肪 n 通过许多结缔组织纤维束与深筋膜相连 n 项区上部的浅筋膜特别坚韧 n 腰区的浅筋膜含脂肪较多 CHENHUA 17REGIONAL ANATOMY 3.皮神经 项区（来自颈神经后支） 枕大神经 greater occipital nerve C2N后支 ，在斜方肌起点上 项线下方浅出，伴 枕动脉 的分 支上行， 枕部皮肤 第 3枕神经 third occiptal nerve C3N后支 ，穿斜方肌浅出， 项区以上皮肤 CHEN
7、HUA 18REGIONAL ANATOMY 胸背区与腰区 n 各支在棘突两侧浅出 n 上部分支几乎呈水平位向外侧 走行 n 下部分支斜向外下 n 分布至胸背区和腰背区皮肤 n 第 12胸神经后支分支可分布到 臀区 CHENHUA 19REGIONAL ANATOMY 臀上皮神经 (superior clunial nerves) n 组成： L13N后支的外侧支 n 行经腰区。穿 胸腰筋膜 浅出 ，越过髂嵴分布至臀区上部 n 在 髂嵴上方 /竖脊肌外侧缘附 近 浅出处比较集中，腰部急 剧扭转时易拉伤 腰腿痛 CHENHUA 20REGIONAL ANATOMY 骶尾区 n 自髂后上棘至尾骨尖
8、连 线上的不同高度分别穿 臀大肌起始部浅出 n 分布至骶尾区的皮肤 n 臀中皮神经 组成： S13N后支 CHENHUA 21REGIONAL ANATOMY 4.浅血管 n 浅动静脉相伴行 n 项区： 枕动脉 、 颈浅动脉 和 肩胛背动脉 等的分支 n 胸背区：主要来自 肋间后动脉 、 肩胛背动脉 和 胸背动 脉 等的分支 n 腰区：来自 腰动脉 的分支 n 骶尾部： 臀上、下动脉 等的分支 CHENHUA 22REGIONAL ANATOMY 二 深筋膜 1.项区 n 项区的深筋膜分浅深 2层，包裹 斜方肌，属封套筋膜之一部 n 浅层：覆盖斜方肌表面 n 深层（ 项筋膜 /nuchal f
9、ascia）： 位于斜方肌深面，包裹夹肌和 半棘肌；内侧附于项韧带，上 方附于上项线，向下移行为 胸 腰筋膜后层 CHENHUA 23REGIONAL ANATOMY 2.胸腰区 n 分浅深 2层 n 浅层：位于斜方肌与背阔肌表 面，薄弱 n 深层 胸腰筋膜 /thoracolumbar fascia n 在胸背区较薄弱，覆盖于竖脊 肌表面；上方续项筋膜，内侧 附于胸椎棘突和棘上韧带，外 侧附于肋角，向下至腰区增厚 ，分前、中、后三层 CHENHUA 24REGIONAL ANATOMY 胸腰筋膜 CHENHUA 25REGIONAL ANATOMY 三 肌层 n 第一层 1.斜方肌 2.背阔
10、肌 3.腹外斜肌后部 n 第二层 4.夹肌 5.肩胛提肌 6.菱形肌 7.上后锯肌 8.下后锯肌 9.腹内斜肌后部 n 第三层 10.竖脊肌 11.腹横肌后部 n 第四层 12.枕下肌 13.横突棘肌 14.横突间肌 CHENHUA 26REGIONAL ANATOMY 背肌简表（ 1） 名称 起点 止点 作用 神 经 支配 斜方肌 上 项线 、枕外隆突、 项韧带 、全 部胸椎棘突 锁 骨外 1/3、 肩峰、肩胛 冈 内收肩胛骨 副神 经 背 阔 肌 下 6个胸椎棘突、全部腰椎棘突 骶正中 嵴 、 髂嵴 肱骨小 结节 嵴 上臂后伸、内收 及旋内 胸背神 经 肩胛提肌 上 4个 颈 椎横突 肩胛
11、骨上角 上提肩胛骨 小菱形肌 下 2个 颈 椎棘突 肩胛骨内 侧缘 上提内收肩胛骨 大菱形肌 上 4个胸椎棘突 CHENHUA 27REGIONAL ANATOMY 背肌简表（ 2） 名称 起点 止点 作用 神 经 支配 上后 锯 肌 项韧带 下部、下 2个 颈 椎棘突、 上 2个胸椎棘突 第 25肋骨肋 角外 侧 面 上提上部肋骨助 呼气 肋 间 神 经 （ T14） 下后 锯 肌 正中 线 第 912肋 竖 脊肌 枕下肌 横突棘肌 横突 间 肌 CHENHUA 28REGIONAL ANATOMY 1.斜方肌 n 位置： 项区、胸背上区 n 神经支配： 副神经 n 血液供应： 颈浅动脉 肩
12、胛背动脉 枕动脉 肋间后动脉 CHENHUA 29REGIONAL ANATOMY 听诊三角 n 内上界 ：斜方肌外下缘 n 外侧界 ：肩胛骨脊柱缘 n 下界 ：背阔肌上缘 n 底 ：脂肪组织、深筋膜、 第 6肋间隙 n 表面 ：皮肤、浅筋膜 CHENHUA 30REGIONAL ANATOMY 2.背阔肌 n 位置： 胸背下区、腰区 n 神经支配： 胸背神经 n 血液供应： 胸背动脉 肋间后动脉 腰动脉 CHENHUA 31REGIONAL ANATOMY 3.其他肌肉 n 半棘肌 n 夹肌 n 枕下三角 CHENHUA 32REGIONAL ANATOMY 枕下三角 n 内上界： 头后大直
13、肌 n 外上界： 头上斜肌 n 外下界： 头下斜肌 n 底： 寰枕后膜、寰枕后弓 n 表面：结缔组织 CHENHUA 33REGIONAL ANATOMY 枕下三角内容 n 枕大神经 n 枕下神经 n 椎动脉 CHENHUA 34REGIONAL ANATOMY 4.竖脊肌 n 背肌中最长的肌 n 纵列于脊柱全部棘突的两侧 n 下起骶骨背面 n 向上达枕骨和颞骨 n 神经支配： 脊神经后支 CHENHUA 35REGIONAL ANATOMY 腰上三角 n 位于背阔肌深面，第 12肋的下方；腹后壁薄弱区 n 内侧界： 竖脊肌外侧缘 n 外下界： 腹内斜肌后缘 n 上界： 第 12肋 n 底：腹
14、横肌腱膜 肋下神经 髂腹下神经 髂腹股沟神经 CHENHUA 36REGIONAL ANATOMY 腰下三角 n 位于腰区下部，腰上三角 的外下方；腹后壁薄弱区 n 内侧界 ：背阔肌前下缘 n 外侧界 ：腹外斜肌后缘 n 下界 ：髂嵴 n 底 ：腹内斜肌 右侧三角与阑尾和盲肠 相对应 CHENHUA 37REGIONAL ANATOMY 四 深部血管和神经 CHENHUA 38REGIONAL ANATOMY 动脉 n 项区： 枕动脉 颈浅动脉 肩胛背动脉 椎动脉 n 胸背区： 肋间后动脉 胸背动脉 肩胛背动脉 n 腰区： 腰动脉 肋下动脉 n 骶尾区： 臀上动脉 臀下动脉 CHENHUA 3
15、9REGIONAL ANATOMY 1.枕动脉 occipital artery n 起自 颈外动脉 ，向后上经 颞 骨乳突内面 进入项区，在 夹 肌深面 、 半棘肌外侧缘 处越 过枕下三角分出数支。本干 继续上行至上项线高度穿 斜 方肌 浅出，与 枕大神经 伴行 分布至枕部 CHENHUA 40REGIONAL ANATOMY 2.肩胛背动脉 dorsal scapular artery n 起自 锁骨下动脉 ，向外侧穿（ 越）过臂丛，经 中斜角肌 前方 至 肩胛提肌 深面，与同名神经 伴行转向内下，在 菱形肌深面 下行，分布至背肌和肩带肌 n 有时 肩胛背动脉 和 颈浅动脉 同 起于 甲状
16、颈干 ，称 颈横动脉 CHENHUA 41REGIONAL ANATOMY 3.椎动脉 vertebral artery n 起自锁骨下动脉第一段， 沿 前斜角肌内侧 上行，穿 第 61颈椎横突孔 ，继而 经枕下三角入颅 CHENHUA 42REGIONAL ANATOMY 静脉 n 深静脉与动脉伴行；通过 椎静脉丛 广泛与椎管内外、颅 内以及骨盆等处的深静脉相交通 n 项区： 椎 V 、颈内 V或锁骨下 V n 胸背区： （肋间后 V ） 奇 V， 或锁骨下 V、 腋 V n 腰区： （ 腰 V） 下腔 V n 骶尾区： 髂内 V CHENHUA 43REGIONAL ANATOMY 神经
17、n 1.脊神经后支 posterior rami n 2.副神经 accessory nerve n 3.胸背神经 thoracodorsal nerve n 4.肩胛背神经 dorsal scapular nerve CHENHUA 44REGIONAL ANATOMY 1.脊神经后支 posterior rami n 自椎间孔处由脊神经分 出绕 上关节突外侧 向后 行；至相邻横突间分 内 侧支 （后内侧支）和 外 侧支 （后外侧支） n 呈明显的节段性分布 CHENHUA 45REGIONAL ANATOMY 骨纤维孔 n 别名：脊神经后支骨纤维孔 n 位于椎间孔后外方，开口向 后，与椎间
18、孔方向垂直 n 上外侧界：横突间韧带的内侧缘 n 下界：下位椎骨横突的上缘 n 内侧界：下位椎骨上关节突的外侧缘 n 体表投影：相同序数腰椎棘突外侧两点连线上 n 上位点：第一腰椎平面后正中线外侧 2.3cm n 下位点：第五腰椎平面后正中线外侧 3.2cm CHENHUA 46REGIONAL ANATOMY 骨纤维管 n 别名：腰神经后内侧支骨纤维管 n 前壁：乳突副突间沟 n 后壁：上关节突副突韧带 n 上壁：乳突 n 下壁：副突 n 体表投影：相同序数腰椎棘突下外方的两点连线上 n 上位点：第一腰椎平面后正中线外侧 2.1cm n 下位点：第五腰椎平面后正中线外侧 2.5cm CHEN
19、HUA 47REGIONAL ANATOMY 2.副神经 accessory nerve n 自 胸锁乳突肌后缘中上 1/3 交点处 斜向外下，经枕三 角至 斜方肌前缘中下 1/3处 深面进入该肌，分支支配 胸锁乳突肌 和 斜方肌 CHENHUA 48REGIONAL ANATOMY 3.胸背神经 thoracodorsal nerve n 起自臂丛后束，与同名动脉伴行，沿 肩胛骨外侧缘 下行，支配 背阔肌 CHENHUA 49REGIONAL ANATOMY 4.肩胛背神经 dorsal scapular nerve n 起自 臂丛锁骨上 部 ，穿 中斜角肌 斜向外下至肩胛 提肌深面。沿 肩
20、 胛骨内侧缘 下行 ，与 肩胛背动脉 伴行，支配 肩胛 提肌 和 菱形肌 CHENHUA 50REGIONAL ANATOMY 五 椎管及其内容物 CHENHUA 51REGIONAL ANATOMY 1.椎管 vertebral canal n 是由游离椎骨的 椎孔 和骶骨的 骶管 与椎骨之间的 骨连结共同连成的骨纤维性管道，上通过枕骨大 孔与颅腔相通，下达骶管裂孔而终 n 主要内容有： 脊髓 脊髓被膜 脊神经根 血管 结缔组织 CHENHUA 52REGIONAL ANATOMY 椎管壁 n 前壁： 椎体后面 椎间盘后缘 后纵韧带 n 后壁： 椎弓板 黄韧带 关节突关节 n 侧壁： 椎弓根
21、 椎间孔 CHENHUA 53REGIONAL ANATOMY 寰枢关节 atlantoaxial joint n 寰枢外侧关节 n 寰枢正中关节 n 寰椎横韧带 n 寰椎十字韧带 CHENHUA 54REGIONAL ANATOMY 钩锥关节 /Luschka关节 n 椎体钩 （ uncus of vertebral body）： C37椎体的上面 侧缘有明显向上的嵴样突 起，称 n 下面侧缘相应部位有呈斜 坡样的唇缘，二者共同参 与组成 钩椎关节 CHENHUA 55REGIONAL ANATOMY 后纵韧带 posterior longitudinal ligament CHENHUA
22、56REGIONAL ANATOMY 黄韧带 ligamenta flava CHENHUA 57REGIONAL ANATOMY 关节突关节 zygapophyseal joints CHENHUA 58REGIONAL ANATOMY 椎管腔的形态 n 颈段：上部近枕骨大孔处近似圆形，往下逐渐变为三角 形，矢径短，横径长 n 胸段：椭圆形 n 腰段：上中部逐渐由椭圆形演变为三角形，下部椎管逐 渐出现 侧隐窝 。使椎管呈三叶草形 n 骶段：扁三角形 n 椎管以第 46胸椎最为狭小，颈段以 C7， 腰段以 L4较小 CHENHUA 59REGIONAL ANATOMY 侧隐窝 CHENHUA
23、60REGIONAL ANATOMY 侧隐窝 CHENHUA 61REGIONAL ANATOMY 2.脊髓被膜 n 硬脊膜 Spinal dura mater n 脊髓蛛网膜 Spinal arachnoid mater n 软脊膜 Spinal pia mater CHENHUA 62REGIONAL ANATOMY 3.脊膜腔 n 硬膜外隙 Epidural space 椎内静脉丛 n 硬膜下隙 Subdural space n 蛛网膜下隙 Subarachnoid space 终池 （ L1S2） Terminal cistern CHENHUA 63REGIONAL ANATOMY
24、椎静脉丛 n 椎内静脉 （硬膜外隙 ） n 椎外静脉 （脊柱表面 ） CHENHUA 64REGIONAL ANATOMY 4.脊神经根 CHENHUA 65REGIONAL ANATOMY 5.脊髓的血管 CHENHUA 66REGIONAL ANATOMY 6.窦椎神经 sinuvertebral nerve n 脊神经的脊膜支 n 别名： Luschka神经 n 自脊神经干发出后，与来自椎 旁交感干的交感神经纤维一起 ，经椎间孔返回椎管内，分布 至硬脊膜、脊神经根外膜、后 纵韧带、椎管内动静脉表面和 椎骨骨膜等结构 CHENHUA 67REGIONAL ANATOMY 第三节 解剖操作 CHENHUA 68REGIONAL ANATOMY
