1、小儿发热的护理 什么是发热？ 发热（ fever）是指机体在致热原的作用下，使体温调节中枢的调定点上移而 引起的，是小儿常见的一种症状。多数情况下，发热是身体对抗入侵病原的 一种保护性反应，是人体正在发动免疫系统抵抗感染的一个过程。体温的异 常升高与疾病的严重程度不一定成正比。 婴幼儿的正常体温及测量方法 部位 平均体温（ ） 正常范 围 （ ） 测 量方法 测 量部位 测 量 时间 （ min） 口温 37.0 36.337.2 闭 口鼻呼吸 舌下 热窝 3 肛温 37.5 36.537.7 润 滑肛表插入肛 门 34分 钟 直 肠 3 腋温 37.5 36.037.0 屈臂 过 胸 腋 窝
2、 正中 10 发热的临床分级 低 热 37.3 38.0 中等 热 38.1 39.0 高 热 39.1 41.0 超高 热 41.0 以上 婴幼儿体温的特点 u1，婴幼儿基础体温略比成人高 u2，婴幼儿的体表面积相对于体重比比成人大，所以婴幼儿容易散热，当外 界温度降低，他会比成人更怕冷。 u3，婴幼儿血液循环受环境温度影响较成人大，所以对外界温度特别敏感 u基于以上特点，使得婴幼儿体温变动幅度比成人剧烈，但婴幼儿神经发育 u系统不完善，体温调定中枢的体温设定点相对于成人高，即通常人们所说 u的小孩比较耐烧。 发热的分类 n 分类 感染性发热：细菌，病毒，支原体，衣原体，真菌，寄生虫等引起的
3、感 染 所致。 n 非感染性发热：由病原体以外的各种物质引起，目前越来越引起人们的重 视。 常见热型 1，稽留热（ constant） :体温持续在 3940 左右， 24h波动范围不超过 1 。 常见于肺炎球菌肺炎，伤寒等。 2，弛张热：体温在 39 以上， 24h内温差达 1 以上，最低时仍高于正常水 平。 常见于败血症，风湿热，化脓性疾病等。 3，间歇热：体温骤然升高至 39 以上， 24h内温差达 1 以上，持续数小时， 或更长，然后降至正常，经过一个间歇，又升高，并反复发作，即高 热期 和无热期交替出现。常见于疟疾等。 4，不规则热：发热无一定规律，且持续时间不定。常见于流行性感冒，
4、癌 性发热。 发热的临床过程： 1）体温上升期：皮温下降，皮肤苍白，干燥无汗，疲乏无力，畏寒或寒战。 此期注意多加衣服，多饮水。 2）高热期：达到高峰后会维持一定时间，此期注意解开衣服加快散热或根据 医嘱进行物理降温或药物降温。 3）体温下降期：表现为出汗多，皮 肤潮湿。 此时注意指导家属及时更换汗湿 的衣服，并注意测量体温以防虚脱。 对高热的降温措施： 一般在体温 38.5 以上时才会对症治疗，有些婴儿对发热耐受较好 ，虽 然发热甚至高热，患儿精神较好，可不必处理。但患儿有高热惊厥 史应 及早处理。 具体降温措施为： 1） 头部冷湿敷或枕冰袋，可以降温并减少脑细胞耗氧量。 2）温水擦浴，对婴
5、幼儿降温较好。主要擦浴大血管分布的地方，如前额， 颈部，腋窝，腹股沟及大腿根部，这样才能达到退温的效果。 为什么不能用冷水 当孩子发热时，皮肤的血管扩张，体温与冷水的温差较大，冷水擦浴 会 引起小儿血管强烈收缩，导致小儿畏寒，浑身发抖等不适症状，甚至加 重 加重小儿的缺氧，出现低氧血症。 3）遵医嘱口服或肌注退热药，切忌滥用药物，不仅掩盖症状，而且容易 发 生虚脱等现象，故应慎用。 如何在平时的工作中观察发热患儿？如何在平时的工作中观察发热患儿？ 1) 清楚发热原因，做到心中有数，做好解释工作。 2）科学测量体温，选择在患儿安静状态下，哭闹，喝开水，运动之后应 休 息十五分钟之后再测量，体温计
6、的刻度甩在 35 以下，测量时腋窝 应保 持干燥。 3）根据医嘱，一般每日测量 4次，高热时应每 4h测量一次，做好记录。 4）观察是否出现寒战，意识障碍，惊厥等症状。多巡视，勤询问。 5）熟悉小儿用药，严遵医嘱，正确执行。 6）补充营养和水分：给予高热量，高蛋白，高维生素，易消化的流质 ， 半流质饮食，少量多餐。 6）促进小儿舒适：多休息，减少能量消耗，指导家长及时擦干汗液，更 换衣服和床单，防止受凉，保持皮肤的清洁干燥。 7）心理护理 :年长患儿交流，可以多跟其交流，支持孩子说出自己的感 受。 尽量满足孩子的合理要求。 高热惊厥 意识丧失，头向后仰，面部及四肢肌肉呈强直性或阵挛性收缩，眼球
7、固定 ， 上翻或斜视，口吐白沫，牙关紧闭，面色青紫持续数分钟继而入睡。 1）多见于 6个月到 3岁的儿童，男孩多余女孩，绝大多数 5岁后不再发作。 2）患儿多有热性惊厥的家族史。 3）当体温骤升至 38.540 时，突然发生惊厥。 单纯性热 性惊厥 发作后不留全身神经系统症状 约有 50 的患儿在在以后的热性疾病中再次发作。 多呈全身强直 -阵挛性发作，持续数秒至十分钟，可伴发作后短暂嗜睡 分类 复杂性热 性惊厥 24h内发作 2次或反复发作 5次以上 惊厥形式呈局限性或不对称性 一次发作持续 15min以上 分类 紧急处理 0 1 把宝宝放置在床上，清除周围坚硬尖锐物品 0 2 侧卧或头偏向一侧，保持呼吸道通畅 0 3 不要往宝宝嘴里放任何东西（不会咬伤舌头）
