1、变态反应性皮肤病 变态反应性皮肤病 接触性皮炎接触性皮炎 Contact Dermatitis CD 湿湿 疹疹 Eczema 药药 疹疹 Drug Eruption Contact Dermatitis 接触性皮炎接触性皮炎 概 述 l 定义：皮肤或黏膜接触致敏物后在 接触 部位 发生的炎症反应。 l 分类：原发刺激性接触性皮炎 ( irritant dermatitis) 变态反应性接触性皮炎 (allergic contact dermatitis) 病因与发病机理 (Pathogenesis and etiology) l 病因： 动物性：隐翅虫、松毛虫、斑蟊虫 植物性：荨麻、补骨脂、
2、银杏等 化学性：染料、金属、化妆品、塑料 l 发病机理： 迟发型变态反应 ( 型 ) Delayed-type hypersensitivity 病因与发病机理 (Pathogenesis and etiology) 再次接触 致敏物 致敏物 (半抗原 ) 皮肤角质蛋白 (载体蛋白 ) 完全抗原 抗原提呈细胞 （ APC）+ + T细胞活化、增殖 致敏 T细胞 效应 T细胞 炎症因子 临床表现 (manifestation) l 接触致敏物后发病，有一定的潜伏期。 l 起病一般较急，病程较短； l 皮损好发于接触部位，主要是暴露部位 ； l 皮疹单一，一般为急性皮疹，境界清； l 自觉瘙痒、烧
3、灼感，可有疼痛感； l 有自限性。 硝酸刺激 强碱刺激 敌敌畏刺激 化学物品刺激 隐翅虫皮炎 含金属铬及镍的皮带扣 和手表带引起的接触性 皮炎 帽塑料内衬引起的 接触性皮炎 金属眼镜架中的镍引起 的眼眶周接触性皮炎 塑料拖鞋带引起 松紧带引起 氯霉素眼药水 引起 金属耳环引起接触性皮炎红花油引起接触性皮炎 染 发 皮 炎 化妆品皮炎 诊断与鉴别诊断 (Diagnosis and differential diagnosis) l 诊断要点 病史、接触史、职业 皮损特点 斑贴试验 (patch test) l 鉴别诊断 急性湿疹 丹毒 丹 毒 治 疗 （ treatment) l 一般治疗：查找
4、并去除接触致敏物，避免再次 接触。 l 药物治疗： 抗组胺药：扑尔敏、息斯敏、西替利嗪等； 皮质激素：小剂量短疗程，一般用于急性皮炎 ； 辅助治疗： VitC、 钙剂等； 局部治疗：外用溶液、洗剂、乳剂。以散热、 止痒、 保护安抚为主要原则。 湿 疹 Eczema 概 述 l eczema来源于希腊语 skzein， 意思是 “起 泡 ”； l 湿疹与接触性皮炎有时可互相转变； l 在皮肤疾病中发生率较高，影响人群广， 治疗也较困难； l 遗传体质在其发病中起十分重要的作用。 病因与发病机理 l 病因：复杂多样难确定。 综合发病因素 内部因素： 慢性炎症性疾病 胃肠道疾患、寄生虫感染 代谢、内
5、分泌疾病 精神、神经因素 外部因素： 气候改变； 季节变化； 病因与发病机理 环境影响； 饮食、职业、各种微生物的侵袭 。 遗传体质： “湿疹素质 ” 湿疹与遗传的关系 。 l 发病机理： 主要为迟发型变态反应 其他发病机理 临床表现 根据发病时间、皮疹的不同特点及病理改变不 同分三种类型： 急性湿疹： 起病急，病程短。早期以红肿、 丘疹、水疱为主，末期则有糜烂、渗 出，表现 “湿 ”的典型特点。皮损对称， 境界不清。瘙痒剧烈，可发生于身体 任何部位。 急性湿疹 创伤周围湿疹 临床表现 亚急性湿疹： 一般由急性湿疹发展而来 。 红肿减轻，丘疹、水疱及糜烂、渗液 减轻。以丘疹、鳞屑、细微皲裂为主
6、 ， 可有点状糜烂，少许渗液，暗红斑及 痂皮，仍有瘙痒。 亚急性湿疹 临床表现 慢性湿疹： 可由急性转变而来，也可一开 始就为慢性。皮损以苔藓样变、皲裂 为主。境界相对清楚，有散在丘疹、 色素改变。阵发性瘙痒。病程较长。 慢性湿疹 临床表现 特殊类型及特殊部位湿疹 传染性湿疹样皮炎 自身敏感性湿疹 婴儿湿疹 乳房湿疹 手部湿疹 肛门湿疹 钱币状湿疹 传染性湿疹样皮炎 自身敏感性湿疹 婴儿湿疹 手部湿疹 泛发性湿疹 乳房湿疹 阴囊湿疹 小腿湿疹 诊断与鉴别诊断 l 诊断：临床诊断为主 病史：病程一般较长，反复发作； 皮损特点： 多形性、对称性、渗出性 、 境不清、瘙痒性； 病理改变 l 鉴别诊断
7、： 接触性皮炎 神经性皮炎 手足癣 急性湿疹与急性接触性皮炎的鉴别 慢性湿疹与神经性皮炎的鉴别 神经性皮炎 手足癣 治 疗 l 一般治疗：避免可能诱发、加重本病的因素，查 找致敏物。 l 药物治疗： 抗组胺药： H1、 H2受体拮抗剂 皮质类固醇激素：利与弊 抗生素的使用： 辅助药物： VitC、 VitB、 钙剂、硫代硫酸钠等 局封、静封 局部用药：不同类型采用不同治疗原则和药物 剂型 治 疗 治 疗 原 则 外用 药剂 型 选择 急性 保 护 安 抚 、散 热 止痒 洗 剂 、溶液、粉 剂 、 乳 剂 亚 急性 保 护 安 抚 、 润 滑止痒 糊 剂 、油 剂 、乳 剂 慢性 剥脱止痒 软
8、 膏、硬膏、酊 剂 、 醑 剂 、 强 效乳 剂 物理治疗：主要用于慢性湿疹 冷冻、激光、浅层 X线、同位素、 PUVA。 药 疹 Drug Eruption 概 念 药物通过各种途径进入体内， 引起皮肤粘膜的炎症反应。 途径： 内 服 灌 肠 注 射 栓剂使用 吸 入 破损皮肤 病 因 临床上常见的药物有：临床上常见的药物有： 抗抗 生生 素素 类：青霉素、磺胺类药物类：青霉素、磺胺类药物 解热镇痛类：解热镇痛类： APC、 氨基比林、扑热息痛氨基比林、扑热息痛 镇静催眠及抗癫痫药：巴比妥类、苯妥英钠镇静催眠及抗癫痫药：巴比妥类、苯妥英钠 异种血清及疫苗：破伤风抗毒素、异种血清及疫苗：破伤风
9、抗毒素、 中中 药药 个体因素：个体因素： 药物因素：任何一种药物在一定条件下都可能引起药疹药物因素：任何一种药物在一定条件下都可能引起药疹 发病机制（一） 变态反应 ： 药 物 （半抗原 ） 机体内大分子物质 （载 体） 完全抗原 型 型 型 型 变 态 反 应 变态反应性药疹的特点 只发生于少数过敏体质的用药者 皮疹的轻重与药理及毒理作用、用药量无关 有一定的潜伏期 皮疹形态各异，少有特异性 交叉过敏及多价过敏 停用致敏药物，糖皮质激素治疗常有效 发病机制（二） 非变态反应 （ 1）药物直接诱导炎症介质的释放： 有些药物本身就是组胺释放剂 （ 2） 过 量 反 应 （ 3） 蓄 积 作 用
10、 （ 4） 光毒性反应 临床表现 药疹的临床表现多种多样 固 定 型 药 疹 发 疹 型 药 疹 荨 麻 疹 型 药 疹 紫 癜 型 药 疹 多 形 红 斑 型 药 疹 大疱性表皮松解型药疹 剥脱性皮炎型药疹 临床表现 重型药疹 重症多形红斑型药疹 大疱性表皮松解型药疹 剥脱性皮炎型药疹 固定型药疹固定型药疹 发疹型药疹发疹型药疹 多形红斑型药疹多形红斑型药疹 紫紫 癜癜 型型 药药 疹疹 光光 感感 性性 药药 疹疹 剥脱性皮炎型药疹剥脱性皮炎型药疹 大疱性表皮松解型药疹大疱性表皮松解型药疹 诊 断 诊断依据诊断依据 有明确的用药史 有一定的潜伏期 除固定型药疹外，皮疹多对称分布，颜色鲜红 瘙痒明显 排除与皮疹相似的其他皮肤病及发疹性传染病 鉴别诊断 麻疹 、猩红热 金葡菌性烫伤样皮肤综合征（ SSSS ） 生殖器疱疹 、 硬下疳 麻麻 疹疹 金葡菌性烫伤样皮肤综合征金葡菌性烫伤样皮肤综合征 硬硬 下下 疳疳 生殖器疱疹生殖器疱疹 治 疗 病因治疗：停用一切可疑药物，用药要简单 轻型药疹：抗组胺剂、局部处理、必要时予 中等剂量的糖皮质激素 重型药疹： （ 1）及早、足量应用糖皮质激素 （ 2）防止继发感染 （ 3）支持疗法 （ 4）加强护理及局部治疗
